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GUIA TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS Y MANEJO DE COMPLICACIONES

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by

Luisa Fernanda

on 25 June 2014

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Transcript of GUIA TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS Y MANEJO DE COMPLICACIONES

62
ECG
bpm
ALCANCE
Aplica en la Clínica Las Américas para todo el personal relacionado con el proceso hemoterapeutico
DEFINICIONES
TRANSFUSIÓN

TRANSFUSIÓN ALOGÉNICA

TRANSFUSIÓN AUTÓLOGA

AFÉRESIS

HEMÓLISIS

HEMODERIVADOS

PRUEBAS CRUZADAS
CONDICIONES GENERALES
La transfusión de hemoderivados es realmente un transplante de un órgano en fase líquida, tiene aspectos legales, éticos , médicos y sociales, debe estar basada en el principio de máxima seguridad para el receptor, por lo tanto siempre debe hacerse un serio análisis de la relación riesgo/beneficio de este procedimiento.
Si es necesario reducir la viscosidad del componente para facilitar su administración , la única solución compatible es SSN 0.9%.

EN NINGÚN MOMENTO SE DEBE PUNCIONAR LA BOLSA NI SUS PUERTOS PARA INTRODUCIR SSN U OTRO ELEMENTO DENTRO DE ELLA.

De acuerdo con el Comité de Medicina Transfusional de Clínica Las Américas todos los componentes globulares y plaquetarios serán
DESLEUCOCITADOS
, disminuyendo radicalmente reacciones transfusionales tipo alérgico, la posibilidad de transmisión de CMV y enfermedades de Chagas.
GUIA TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS Y MANEJO DE COMPLICACIONES
Médicos tratantes
Médicos de planta
Enfermeras profesionales
Camilleros
Bacteriólogos
Dirección de servicios de salud
Comité de Medicina Transfusional
ANTÍGENOS HLA

SISTEMA HLA

ERITROCITOS DESLEUCOCITADOS

HEMODERIVADOS IRRADIADOS

REACCIÓN TRANSFUSIONAL

REACCIÓN TRANSFUSIONAL (tempranas o inmediatas)

REACCIÓN HEMOLÍTICA TARDÍA
Administración de sangre o cualquiera de sus derivados provenientes de un donante adecuadamente seleccionado, a un receptor con un requerimiento clínico específico
sangre o componentes provenientes de un donante al receptor.
sangre o componentes que serán transfundidos al mismo donante (autotransfusión)
procedimiento mecánico realizado por un instrumento para obtener selectivamente un componente sanguíneo
ruptura de los eritrocitos por cualquier causa con liberacion de la hemoglobina a la circulación
CATEGORÍAS
SANGRE COMPLETA
:
sangre recolectada en una bolsa con anticoagulante y sin fraccionar (carente uso clínico en la actualidad)
GLÓBULOS ROJOS
:
obtenidos por centrifugación donde sólo se retienen glóbulos rojos
PLASMA:
fracción de sangre que constituye su solvente fundamental (agua, albúmina, proteinas, enzimas, electrolitos, factores de coagulación,inhibidores de la coagulación, etc)
CRIOPRECIPITADO:

fracción de sangre que se obtiene por medio de centrifugación y bajas temperaturas para obtener factores de la coagulación (factor VIII, factor Von Willebrand y fibrinógeno).
PLAQUETAS:
componente de la sangre encargado del proceso de la hemostasia primaria.
análisis in vitro para identificar la presencia o ausencia de anticuerpos en el plasma del receptor que puedan producir reacciones por incompatibilidad causando hemólisis de la sangre transfundida.
son antigénos en la superficie de las células primordialmente en leucocitos y las plaquetas que denotan las diferencias entre lo propio y lo ajeno, de tal forma que al detectar células extrañas activan un mecanismo de rechazo.
sistema que contiene todas las proteinas y capacidades funcionales de los antigénos HLA como sistema de defensa. De allí la importancia de transfundir componentes desleucocitados y el uso de filtros que retiran estas células para que no sean reconocidas como extrañas y se disminuyan las reacciones.
hemoderivado modificado y separado que reduce la cantidad de leucocitos para disminuir la posibilidad de reacción.
son el resultado de la exposición del hemoderivado a energía gamma que hace inviables a los leucocitos (monocitos) para evitar reacción. Están indicados en receptores inmunosuprimidos e inmunotolerantes. En la bolsa aparece un distintivo con etiqueta radiosensible.
respuesta anormal de efectos adversos debido a la administración de los diferentes componentes (leves o severas, inmediatas o tardías).
presentación severa casi inmediata y con un mínimo de volumen transfundido, generalmente en los primeros 15 minutos
se presenta en forma extravascular entre 2 y 10 días después de la transfusión siendo tardía mas no severa (fiebre, ictericia, anemia persistente, hiperbilirrubinemia)
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Debe diligenciarse entre el médico y su paciente con la debida privacidad (en caso de que el médico tratante no pueda lo deberá diligenciar el médico de planta).

Debe diligenciarse una vez esté ordenado en la historia clínica por primera vez durante la hospitalización.

Diligenciarlo teniendo en cuenta las creencias sociales y religiosas.
Verificar siempre si en el Banco de Sangre hay muestra del receptor para pruebas cruzadas y clasificación de grupo sanguíneo y RH, en caso de que no haya muestra, ésta se debe tomar.

Los componentes para neonatos deben ser irradiados y deben ser despachados en bolsas pediátricas.

El procedimiento debe realizarse SIEMPRE bajo orden médica formulada en la historia clínica.
Pacientes con antecedentes de transplante de médula ósea glóbulos rojos y plaquetas deben ser irradiadas (según criterio del médico tratante), por esto deben ser solicitadas con suficiente antelación.

Antes de iniciar la transfusión el profesional de Enfermería debe verificar la correcta identificación del receptor y de la bolsa así como la compatibilidad.


COMPATIBILIDAD ABO PARA GLOBULOS ROJOS
Para no perder la cadena de conservación de los componentes deben ser transportados desde el Banco de Sangre hasta el lado de la cama del paciente en neveras portátiles con control de temperatura.

Los componentes sanguíneos se deben administrar por una vía exclusiva sin infusión en "Y" con otros productos o medicamentos (idealmente por cateter #18G y mínimo 20G).

Toda transfusión debe hacerse a través de un sistema con filtro de microagregados y
NUNCA
se deben usar equipos de infusión convencionales .

Tomar signos vitales e iniciar la transfusión lentamente y tras comprobar que no se produce ninguna reacción, aumentar el ritmo de la infusión.

La enfermera y el médico deben permanecer los primeros 10 minutos con el paciente, posteriormente tomar signos vitales a los 15 minutos, a la media hora, a la hora, a las dos horas y hasta terminar.
Utilizar el registro de control de transfusión de componentes hemáticos para las anotaciones de la enfermera y registro de supervisión de transfusiones para los médicos.

Identificar reacciones transfusionales. En caso de presentarse suspender la transfusión, colocar SSN 0.9% y avisar al médico de turno y al Banco de Sangre
INMEDIATAMENTE
.

No desechar el componente, debe enviarse al Banco de Sangre para su análisis con una muestra en tubo lila y uno amarillo, y si el paciente presenta hematuria una muestra de orina. El componente debe ir en bolsa roja con stiker del paciente.
La reaccion transfusional es un evento adverso y debe reportarse como tal en la historia clínica, además se diligenciará el formato de reporte de Evento Adverso institucional.

Dejar constancia documentada en la historia clínica del tipo de producto y del número de identificación de los productos transfundidos ( sellos de calidad).
EQUIPOS Y ELEMENTOS DE SEGURIDAD
Equipo de transfusión con filtro de microagregados según aplique

Equipo leucorreductor (para componentes no preparados en la institución)

Jeringa 20 cc (plaquetas y crioprecipitados)

Riñonera, atril

Toallitas con alcohol

Gasas Estériles

Bolsa roja, verde y gris pequeñas

Buretrol

Guantes limpios o estériles según el caso

Mascarilla con visor o mascarilla y gafas protectoras
OTRAS CONDICIONES ADICIONALES
Si el paciente es mayor de edad, está conciente y puede decidir el médico debe explicarle a el y su familia la necesidad de la transfusión.

Si el paciente no está de acuerdo con la transfusión debe firmar el consentimiento de NO aceptación en la historia clínica.

Si el paciente está inconciente, es menor de edad o no puede decidir y no tiene un familiar o tutor que firme el consentimiento, lo debe firmar el médico y realizar nota en la historia clínica.
El médico debe ordenar la transfusión en la historia clínica, entregar a la enfermera el consentimiento informado diligenciado, diligenciar el formato de solicitud para el Banco de Sangre ( la enfermera debe corroborar que todo esté correctamente diligenciado)
Los componentes deben llegar al servicio en nevera (glóbulos y plasma), las plaquetas no se deben refrigerar. La enfermera debe firmar el control de recibido y verificar que sean los componentes correctos para el receptor correcto.

Registrar el númerro del componente en la historia clínica, la compatibilidad sanguínea y la integridad de las bolsas.
Verificar si hay orden de pre-medicación por antecedentes de alergias, inmunosupresión o sobrecarga de líquidos, verificar irradiación si aplica.
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