Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

KKLO-9 Suzanne Anjie

No description
by

Suzanne Anjie

on 23 April 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of KKLO-9 Suzanne Anjie

KKLO-9: Een volwassene met koorts
Klinische vraagstelling A - Bespreking KKLO-e
Vraag A1.
1. Aan welke groepen van ziekten moet worden gedacht bij systemische verschijnselen zoals koorts en gewichtsverlies?

Aangeboren afwijking
Degeneratieve afwijking
Geneesmiddelen/drugs reactie
Infectieziekte


Maligniteit
Psychiatrische afwijking
Systeemziekte
Trauma
Isha Sijben - Denise van Herk - Suzanne Anjie
Antwoorden A1.1
2. Welke groepen van verwekkers zijn te onderscheiden als oorzaak voor een infectieziekte? Welke van deze zijn doorgaans zeldzaam als oorzaak van koorts in de Nederlandse bevolking?
Antwoord A1.2
Virussen
Bacteriën
Parasieten
Schimmels/Gisten (zelden)
3. Wat voor afwijkingen zou u verwachten te vinden bij het onderzoek van de longen bij een lobulaire pneumonie van de rechteronderkwab?Wat als er behalve een infiltraat ook een forse hoeveelheid pleuravocht aanwezig is?
Antwoord A1.3
Auscultatie: knisperende,
knetterende longgeluiden

Longfoto: witte vlekken
op rechteronderkwab
Vraag A2
Vat de e-casus in maximaal 10 zinnen samen. Noem hierbij: personalia, hoofdklacht, belangrijkste bevindingen bij anamnese en onderzoek en de meest waarschijnlijke diagnose.
Antwoord A2
26-jarige negroïde Fransman heeft sinds 5 dagen last van een droge hoest en sinds 3 dagen koorts (39,4°C rectaal ’s ochtends gemeten). Behalve 2 aspirines is er geen medicatiegebruik. Meneer rookt, nuttigt alcohol bij gelegenheid en gebruikt geen drugs. Bij anamnese wordt duidelijk dat meneer niet suf is maar volgens zijn vrienden heeft hij wel geijld (meneer zelf wist dat niet meer). Hij heeft ook last gehad van koude rillingen en hoest groenig slijm op. Bij Lichamelijk Onderzoek worden er droge slijmvliezen gevonden en weinig speeksel. BP=100/60 mmHg, Temp=39,7°C en pols=105min-1. De meest waarschijnlijke diagnose is een bacteriële of virale infectie.
Klinische vraagstelling B - Fase I
Er wordt door zijn situatie (slaapt in een tent met hoge koorts) dus toch gekozen voor een ziekenhuisopname.

A. Hematologisch bloedonderzoek
B. Chemisch Bloedonderzoek
C. Microbiologisch onderzoek
D. Radiologisch onderzoek

Hematologisch/Chemisch Bloedonderzoek
17,9 x 10^9/L
metamelanocyten 3%, staafkernigen 8%, neutrofielen 65%, lymfocyten 18%,monocyten 6%

42 mg/L
9 mmol/L
Leukocyten



CRP
Ureum

Microbiologisch Onderzoek
Urinekweek en sediment




Sputumkweek
Soortelijk gewicht 1030
Spoortje eiwit, geen cellen/microorganismen in het sediment

Uitslag nog niet bekend

Radiologisch Onderzoek
X-thorax

Röntgen van de thorax laat een normale hartschaduw zien. In het rechter bovenveld is de tekening misschien extra druk, maar de radioloog vindt het moeilijk hierover met zekerheid uitspraak te doen.
Differentiaal Diagnose
De verhoogde leukocyten geven een ontsteking aan. Tevens is CRP verhoogd. Er niks afwijkends in de urine gevonden, dus geen urineweginfectie.De patiënt hoest, heeft geen gezwollen tonsillen. Hij heeft geen keelpijn en is kortademig.
Waarschijnlijk een onderste luchtweginfectie.
- Pneumonie (longontsteking)
- Adenovirus (veroorzaakt luchtweginfecties)
- Influenza virus (griep)
Differentiaal Diagnose
Klinische Vraagstelling B -II
Temp.= 40,7°C
BP= 85/55 mmHg
Pols= 140 min-1
Ademhaling=24 min-1
Perifere O2-saturatie= 86%

Antwoorden B3.
Vraag A1
Vraag A1.
Vraag B4
Welke therapie stelt u in en welke verwekkers wilt u daarbij dekken?
Antwoord B4
VIP: ventilatie= zuurstoftoediening en/of beademing
infusie= snel extra vocht in de bloedbaan brengen vanwege shock
pompkracht verbeteren= adrenaline, dopamine en/of dobutamide (deze GM stimuleren hartwerking)
Breedspectrum antibiotica (totdat de kweekuitslagen bekend zijn): aangezien je de verwekker nog niet weet.
Antibiotica’s : Augmentin en gentamicine.

Vraag B5
Wat zijn parameters om te zien of uw therapie succesvol is?
Antwoord B5
Klinische Vraagstelling B - III
Nieuwe röntgenfoto laat een duidelijk infiltraat zien in tegenstelling tot op de vorige foto. Hoe kan dit?
Antwoord KVBIII
DEZE WEET IK NIET??????
Vraag B6
Welke diagnose zou u nu stellen?
Antwoord B6
Pneumoniae (Longontsteking)
Vraag B7
Verandert dit uw therapie?
Antwoord B7
ja, maar dan specifiekere
B8. Referaat
Koude rillingen

Referaat

Thermostaat in de hypothalamus
Pyrogenen
Functie koorts
Setpoint lichaamstemperatuur
Stijging > koude rilling
Daling > zweten


Koorts

Bacteriëmie
Koude rilling

Anamnese
Vervolging ziektebeloop

Hoogendoorn, M. et al, 2002. De betekenis van een koude rilling bij patiënten met koorts op de spoedeisende-eerstehulpafdeling. Ned Tijdschr Geneesk. 146(3):116-20.

35% van allen had een koude rilling doorgemaakt
Leeftijd, geslacht, comorbiditeit niet statistisch significant voor een koude rilling

18% van allen is een bacteriëmie gevonden
Hiervan 60% een koude rilling
Positief voorspellende waarde 31
Negatief voorspellende waarde 89

Resultaten

Om ontstekingswaarden te checken.
Sepsis(bloedvergiftiging).
distributieve shock= vaatverwijdingshock, warme shock. Algehele vaatverwijding door bloedvergiftiging/bacteriën. Bloed kan niet meer goed over de weefsels worden verdeeld. Vitale aangedane organen zijn: hersenen, hart en nieren.

Bloeddruk moet stijgen, normale/langzamere hartslag, koorts moet verminderen, normale/langzamere ademhaling, saturatie, polsfrequentie weer op normaal waardes
Urinekweek om urineweginfectie uit te sluiten.
Sputumkweek om longinfectie uit te sluiten.
Dit doe je om longinfectie uit te sluiten.
Full transcript