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ALTERACIONES DE SODIO

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by

Juanita Beltran

on 26 February 2014

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Transcript of ALTERACIONES DE SODIO

SODIO
MANIFESTACIONES
MANEJO
Na < 136 mmol/L
Asociada con hiper, iso o hipotonicidad
LEVE: >120 mEq/l
MODERADA: 120- 110 mEq/l
SEVERA: <110 mEq/l
Capaz de ejercer movimiento de agua de un compartimiento a otro
HIPONATREMIA TRANSLOCACIONAL
Movimiento de agua desde la cell al EEC
Aumento en solutos
Hiperglicemia
Aumento osmolaridad y tonicidad
HIPONATREMIA DILUCIONAL
Mas común
Retención de agua
Na disminuido, normal o aumentado
Dilución de solutos
Aumento osmolaridad y tonicidad
Aumento ingesta agua con función renal alterada
OSMOLARIDAD
Osmoles en un litro de solución
Determinada por relación entre solutos (Na, Cl y otros iones) y el agua corporal
PLASMA:2xNa+BUN/2.8+gluc/18
OSMOL EFECTIVO
TONICIDAD
Comparación entre la concentración de iones dentro de la célula v/s el medio extracelular.
Osmolaridad plasma: 270-290 mos/l
Isotonicas: osmolaridad = plasma
Hipotonicas: osmolaridad < plasma
Hipertonicas: osmolaridad > plasma
HIPERTONICA
HIPOTONICA
ISOTONICA
Administracion fluidos que no contengan Na
Isoosmolar isotonica
PSEUDO HIPONATREMIA
Hipertrigliceridemia o hiperproteinemia
Isoosmolar isotonica
ALTERACIÓN EN LA CAPACIDAD DE EXCRECIÓN RENAL DE AGUA
CAUSAS
ADULTOS
Diuréticos tiazidicos
SIADH
Polidipsia psicogena
prostatectomia transuretral
NIÑOS
Perdidas GI
Ingestión formulas diluidas
exceso ingesta agua
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Relacionada a disfunción SNC
cefalea, vomito, nauseas, calambres, astenia, adinamia, desorientación
SEVERA Y DE RAPIDA EVOLUCIÓN
Convulsiones, coma, paro respiratorio, herniación cerebral
HIPONATREMIA HIPOTONICA SINTOMATICA
Euvolemia o hipervolemia requieren infusión con SS hipertonica
Hipovolemia pueden tratarse con SS isotónica
PACIENTES ORINA CONCENTRADA (>200 mOsm POR kg DE AGUA)
PACIENTES CON ORINA DILUIDA (<200 mOsm POR kg DE AGUA)
SÍNTOMAS NO SEVEROS
Restricción de agua
Hiponatremia leve: 1l/24h
Hiponatremia moderada: 750ml/24h
Hiponatremia severa: 450-500ml/24h
SÍNTOMAS SEVEROS
SS hipertonica
CORRECCIÓN RAPIDA Na
No exceder 8 mmol/l
Detener corrección rápida cuando: cesen manifestaciones que amenacen la vida, moderación de otros síntomas o se alcance concentración Na de 125-130 mmol/l
HIPONATREMIA
CLASIFICACIÓN
VOLUMEN EXTRACELULAR DISMINUIDO
PERDIDA RENAL DE SODIO
- Diureticos
- Diuresis osmotica
- Insuficiencia adrenal
- Nefropatia perdedora de sodio
PERDIDA EXTRARENAL DE SODIO
- Diarrea
- Vomito
- Hemorragia
- Tercer espacio (peritonitis, pancreatitis)

VOLUMEN EXTRACELULAR AUMENTADO
- Insuficiencia cardiaca
- Cirrosis
- Sindrome nefrotico
- Insuficiencia renal
- Embarazo
VOLUMEN EXTRACELULAR NORMAL
- Diureticos tiazidicos
- Hipotiroidismo
- SIADH
- Farmacos
AUMENTO INGESTA DE AGUA
- Polidipsia primaria
- Soluciones libres de sodio
DIURETICOS

Anorexia, debilidad, nauseas, vomito

OSMOLARIDAD URINARIA
(Na+K)x2+(urea/6)
500-800 mosm/kg
RIÑON
IC: 10 mEq/l
EC: 135-145 mEq/l
CALCULO DÉFICIT DE SODIO
Deficit Na=agua corporal totalx(Na deseado-Na actual)
ALDOSTERONA
PEPTIDOS NATRIURETICOS
PNA Y PNC
Vasodilatan arteriola aferente
inhibición secrecion renina
inhibición acción angiotensina II
inhibición absorción Na conducto colector
HORMONA ANTIDIURETICA
- Osmolaridad y presión sanguinea
- Aumenta permeabilidad tubulo colector al agua
- Aumenta reabsorcion Na en TC
- Vasoconstriccion
Ingesta normal Na: 1000-1500 gr NaCl/dia

Requerimiento min: 1gr/dia
ABSORCIÓN
- Na/glucosa
- Na/K ATPasa
- Na/Cl
- Na/aa
- Difusion simple
HIPOTONICAS
SOLUCION SALINA 0,45%
Na: 77 mEq/l
Cl: 77 mEq/l
Osm: 154 mOsm/l
ISOTONICAS
SOLUCION SALINA 0,9%
Na: 154 mEq/l
Cl: 154 mEq/l
Osm: 308 mOsm/l

LACTATO DE RINGER (HARTMAN)
Na: 130 mEq/l
Cl: 109 mEq/l
lactato: 28 mEq/l
Ca: 3 mEq/l
K: 4 mEq/l
Osm: 276 mOsm/l

DEXTROSA 5%
glucosa 50g/l
Osm: 278 mOsm/l
HIPERTONICAS
SOLUCION SALINA 3%
Na: 342 mEq/l
Osm: 684 mOsm/l

DEXTROSA 10%
Glucosa 10g/100 ml
Osm: 555 mOsm/l
Na urinario: 50-130 mEq/l
<125 mEq/L
ID: 629 mEq/l/dia
Colon: 265 mEq/l/dia
Excrecion total: 5% del ingerido y 0,6% del total
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