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presentacion TAVI

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Transcript of presentacion TAVI

T.A.V.I.
Transcatheter Aortic Valve Implantation

Edgar Thraves, Javier Salazar, Pedro Castro
TAVI
EA adquirida es ahora la enfermedad valvular más frecuente (1,5 millones Dx con AS sólo en los EE.UU.)

EA es la enfermedad de la edad / geriátrica.

El tratamiento tradicional para EA no es una opción para las personas mayores.

TAVI proporciona una opción para la población de edad avanzada que son inoperables.
Historia TAVI
la historia de la implantación transcateter de prótesis valvulares cardiacas la inicio H. Andersen en 1992 en un modelo porcino
Bonhoffer implantó la primera válvula pulmonar en humanos el 2000, estos dos investigadores crearon un stent en cuyo interior habían cosido una válvula
la primera experiencia de implantación percutánea de prótesis valvular aórtica en humanos la realizo Cribier en 2002 por via anterograda, pasando por la válvula mitral después de una punción transeptal.
PROCEDIMIENTO
Realizado en el laboratorio de cateterismo híbrido
anestesia
altamente colaborativa
         > La cirugía cardíaca
> Cardiología intervencionista
> Imagen cardiología / ecocardiografia
> anestesia
> Coordinador TAVR
> Perfusionista
> Scrub y CCL enfermeras

Pasos claves en el procedimiento TAVR:
Tecnica de Seldinger
Se avanza guia
- Arteria aorta, atraviesa válvula y se aloja en VI
Se avanza balón a través de la guía
Ya posicionado, se genera marcapaseo rápido
Por vena femoral derecha
-Ingresa sonda transitoria marcapasos
-Latidos 180-200 ltd/min
-Disminuye FE y GC -> se evita movimiento cuando se infla balón
Ya rotas la valvas cálcicas, se tiene insuficiencia
-Se debe tratar rápido por reflujo desde aorta a VI
Posicionada la válvula
-Se insufla valva y queda sobre la válvula nativa (del pcte)



- Expectativa de vida < 1 año
- Anillo aórtico < 18mm o > 29 mm
- Endocarditis bacteriana
- Enfermedad arterial coronaria obstructiva significativa con indicación de revascularización miocárdica quirúrgica o enfermedad coronaria proximal, que involucre gran territorio, que no sea revascularizable.
- Estenosis subvalvular aórtica.
- Trombo apical
- Disfunción sistólica severa FE: < 20%
- Miocardiopatía hipertrófica
- Paciente con estenosis aórtica severa asintomático



CONTRAINDICACIONES
Indicaciones para TAVR
El paciente tiene degenerativa estenosis de la válvula aórtica senil con criterios derivados ecocardiografía: media gradiente> 40 mm Hg, un área de la válvula aórtica inicial de <0,8 cm2
diámetro anular aórtica 18-24 mm
NYHA (New York Heart Association) clase funcional II o más síntomas
los pacientes deben tener comorbilidades tales que él o ella tiene un STS puntuados> 10
STS, Society of thoracic surgeons; TAVR, transcatheter aortic valve replacement
TAVR es superior a la terapia médica estándar en la disminución de la mortalidad, mejorar la calidad de vida, la disminución de la repetición hospitalización y mejorar el rendimiento hemodinámico de la válvula.
Mejoría de los síntomas en 30 días es superior en el grupo post-TAVR, fue similar a la de Savr después de 1 año (PARTNER,2012)
Las tasas de mortalidad por cualquier causa se redujo en el grupo post-TAVR a los 30 días y en 1 año.
26 mm Sapien XT Edwards valvula de tejido

CoreValve por Medtronic
Cuidados después de la TAVR:

Paciente es admitido en la UCI sedado y entubado.
La sedación disminuye al retirar la intubación lo antes posible.
Monitorización.
Los líquidos intravenosos
Obtener ECG a su llegada. Cabecera adjunta monitor cardíaco.
Vascular y cuidado del sitio de acceso quirúrgico
Seguimiento ETE y angiografía para valorar hemopericardio y fugas paravalvular

TAVR vs. sAVR
Ventajas:
Boston Scientific
Lotus Valve System
(under Clinical Trial)
Válvula Edwards-SAPIEN XT ya montada en balón (balón entre marcas).

Válvula Edwards-SAPIEN XT como se introduce antes de montarla en balón

Los dispositivos mas empleados son las bioprotesis autoexpandible CoreValve Revalving™ System y la expandible con balón Edwards SAPIEN

Estudio con angioTC
Siemens ARTS
Reconstrucción en 3D de raíz aortica
Protocolo: Rapid pacing
48 cc de MC a 8 cc/seg

(Implantación de Prótesis de Válvula Aortica Transcateter)

Contrera & Cushing, 2013
- Estrategia menos invasiva.
- Oportunidad de tratar pacientes imposibles de intervenir en cirugia abierta.
- Mejor alternativa en EA congénita.
- Menos mórbida.
- Evita circulación extracorpórea.
- mejor calidad de vida y capacidad funcional.
- 95% de sobrevida (90% pacientes alto riesgo)
menor tamaño y de pericardio de bovino
pericardio de porcino y nitinol
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