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semiologia cardiovascular

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Illiana Cuautle

on 6 June 2016

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Transcript of semiologia cardiovascular

semiología cardiovascular
alumnas:
cuautle rodriguez illiana
flores luna gabriela
dra. de la calleja sanchez lorena

HISTORIA clínica
Procedimiento importante que orienta al clínico hacia la posible presencia de un padecimiento cardiaco
Una buena semiología aporta una cantidad importante de datos que pueden ser suficientes para orientar a un diagnostico o descartar la presencia de una patología
INSPECCIÓN
exploración FISICA
Conjunto de maniobras clínicas:
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULATACIÓN

PALPACIÓN
AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
DISNEA
Sensación de falta de aire o de ahogo.
Hay procesos fuera del aparato cardiovascular que pueden provocarlo.
EDEMA
Aumento de volumen de los tejidos debido a la infiltración por liquidos.


DOLOR PRECORDIAL
Síntoma cardinal que puede tener origen en padecimientos cardiovasculares.
Alteraciones isquémicas (angina de pecho o infarto del miocardio).


ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Deben buscarse aquellos que se refieren a enfermedades que tienen alguna influencia hereditaria:

Diabetes mellitus
Miocardiopatia hipertrófica
Hipertensión arterial
Muerte súbita en jóvenes
Hiperlipidemia
Cardiopatía congénita
ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
Condiciones de la habitación (hacinamiento): Infecciones estreptocóccicas.
Tabaquismo: Enfermedades pulmonares, vasculares o directamente cardíacas.
Dieta alta en grasas animales: Aterosclerosis
Dieta alta en hidratos de carbono: Hipertrigliceridemia (disminución de lipoproteínas del alta densidad HdL)
Dieta alta en cloruro de sodio: Hipertensión arterial.
Estrés emocional: Factor de riesgo coronario.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
a continuación analizaremos la semiología de los síntomas que nos orienta hacia la búsqueda de padecimientos cardiacos específicos...

CIANOSIS
SINCOPE
Perdida transitoria de la conciencia debido a déficit de riego cerebral.

Sintoma importante que indica gravedad.
LIPOTIMIA

Sensación de desvanecimiento, si llegar a perder la conciencia.

Menor gravedad.
La E.F da gran información al médico acerca del estado funcional del corazón y alguna alteración por enfermedad.

Para poder hacer una buena exploración fisica se necesita saber:

Fisiopatología
Práctica constante

A continuación se analizaran las maniobras exploratorias que ayudan al estudio clínico del corazón...



deformaciones torácicas
ABOMAMIENTO DEL ÁREA PRECORDIAL

Puede encontrarse abombada
1. Casos de cardiopatías congénitas

Sobrecargan volumétricamente el ventriculo derecho

Dada que esta cavidad es anterior se dilata y deforma el tórax cartilaginoso del niño recién nacido



Este signo suele ser de gran valor para distinguir clínicamente estas entidades de otras que producen sólo hipertrofia ventricular derecha ( Estenosis pulmonar o Tetralogia de Fallot)
¿CUAL ES EL PROCESO QUE PROVOCA LA DISNEA?
Se da por todos aquellos procesos que impiden el vaciamiento de las venas pulmonares hacia el ventrículo izquierdo.








Esto provoca una elevación en la presión de las venas y los capilares pulmonares llamada HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR.

+ congestion del SVP + disnea

TODOS AQUELLOS PADECIMIENTOS QUE IMPIDAN EL LLENADO DEL VENTRICULO IZQUIERDO SERAN CAUSA DE DISNEA ...

-AUMENTO DE PRESIÓN DIASTOLICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO-

l. Aumento del volumen diastólico
ll. Disminución de la distensibilidad ventricular
lll. Disminución de la relajación ventricular

-EFECTO BARRERA-

l. Estenosis mitral
ll. Enfermedad venoclusiva pulmonar
POR CUALQUIERA D ESTAS CAUSAS ...
Elevación de la presión diastolica del ventriculo
Impedimiento del llenado del ventriculo
Aumento de volumen diastolico
Presión de llenado de la auricula derecha estara elevada
Hipertensión
Sist. Venoso Sistemico
Aumento de la presión hidrostatica dentro de las venas
Extravasación de liquidos
causas
Reflejos vagales; acompañado de una acción vagal
Hipotensión ortostática



Esto se debe a:

Disminución de la distensibilidad del ventriculo izquierdo que no permitira mayor llenado.

Gasto cardiaco no aumenta

Disminución del riego cerebral



Perdida del reflejo vasocontrictor


Disminución del gasto cardiaco e hipotensión ortostático.
=
Disminución del riego cerebral
¿qué manifiesta el sincope?
INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL

Tronco vertebrobasilar esta parcialmente obstruido por placas de ateromas
Espasmo arterial

EMBOLIA CEREBRAL

Oclusión embolica de una arteria cerebral
Acompañado de un deficit neurologíco
Puede evolucionar a hipertensión pulmonar primaria o secundaria

Inextensibilidad de la vasculatura pulmonar

Imposibilidad del corazón para aumentar GC
Pueden orientar definitivamente hacia un diagnostico:
Brotes de fiebre reumática:
Valvulopatía reumática.
Hematuria en la infancia:
Glomerulonefritis crónica (etiología).
Diabetes mellitus:
Cardiopatía isquémica.
Hipertensión arterial:
Buscar intencionalmente daño en órgano "blanco".
Presencia de "soplo cardiaco":
Cardiopatía congénita, adquirida o un "soplo inocente"
Inflamación pericárdica y disección aórtica.
Dolor por isquemia miocárdica
Falta de riego coronario por oclusión anatómica o funcional, parcial o total de la arteria coronaria.
Dolor retroesternal en esfuerzo.
Desaparece unos minutos después.
*Lucha del sistema procoagulante (cascada de la coagulación) con sistema anticoagulante (fibrinolítico).
* Mecanismo de angina de pecho inestable: Dolor precordial puede tener mayor duración, desaparecer de forma espontánea.
*IAM (Infarto agudo del miocardio):
Pericarditis aguda.
Características para su orientación diagnóstica:
Disección aórtica
Ascendente: Precordio.
Descendente torácica: Cara posterior del tórax.
*IAM:
Dolor creciente, su intensidad aumenta progresivamente.
* Disección aórtica:
Dolor decreciente.
Dilatación aguda del esófago y espesmo esofágico.
Dolor precordial imposible de distinguir de un infarto agudo al miocardio.
Cambios electrocardiográficos o elevación plasmática de enzimas permiten reconocer la presencia de necrosis miocárdica.
Normalidad de ambos: Padecimiento esofágico.
Coloración azulosa o violácea de la piel y mucosas.
Enfermedades pulmonares
Agudas
(Neumonía, embolia pulmonar).
Crónicas
(Neumopatía obstructiva, restrictiva)
*Impiden oxigenación adecuada de la sangre.
Sangre venosa llega a pulmón
Arterias alveolares obstruidas
Cortocircuitos vanoarteriales intrapulmonares
Circulación sistémica
Neumopatía
Bronquios bronquiolos obstruidos (moco, tumor, secresiones, espasmo
O2 no llega al capilar pulmonar
Sangre venosa alcanza cavidades izquierdas y la aorta sin haberse oxigenado.
Percepción cosciente del latido cardíaco por el paciente (normalmente no se percibe).
Palpitaciones
FATIGABILIDAD
Sensación de cansancio o debilidad muscular al realizar un esfuerzo.
*Hipertensión arterial pulmonar grave:
Puede llegar a ser extrema por limitación para el aumento del gasto sistémico producido por las resistencias pulmonares.
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA
New York Heart Association
(NYHA)

Información útil en cuanto al estado clínico del corazón, los datos más importantes son los que ofrece:



Semiología de la palpación del ápex.
Palpación de levantamiento precordial.
Percepción de ruidos o chasquidos anormales.
Búsqueda de frémitos.
Palpación del ápex cardíaco
Nos informa del crecimiento de cavidades cardíacas
dificultad para palparlo por
Músculos torácicos muy pronunciados.
Mujeres con mamas muy prominentes.
Pacientes obesos.
Delimitar los contornos del corazón y su tamaño

Zona de matidez normal
Incluye los espacios intercostales cuarto y quinto,
se extiende desde línea paraesternal izquierda hasta
línea hemiclavicular.
* El choque apexiano (cuando es palpable) queda por fuera de su borde externo, junto al ángulo inferior izquierdo.


Visualización del área precordial

1. Conocer la presencia de deformaciones torácicas


2. Localización y caracteristicas del ápex cardiaco


3. Presencia de latidos precordiales anormales


ll. Cardiopatías adquiridas

Sobrecarga importantemente el ventrículo derecho
(insuficiencia tricuspidea)





Afecta a niños escolares
Frecuente observar abombamiento precordial

En nuestro medio la causa mas frecuente es la valvulopatía reumática...

lll. Tórax en quilla o en paloma

Se puede constituir en uno de los estigmas esqueléticos del sindrome de Marfan:
esqueleto
pulmones
ojos
corazón
vasos sanguíneos




inspección del ápex cardiaco
Se puede o no localizar el latido apexiano dependiendo el paciente.
Sin embargo en pacientes delgados puede no localizarse debido a que el flujo que pasa hacia el ventrículo izquierdo está francamente disminuido.





En un estado de choque puede pasar lo mismo.
CUANDO EL ÁPEX DEL CORAZÓN ES VISIBLE
Verificar si hay o no cardiomegalia...

1. Ápex se visualiza el 5to espacio intercostal
izquierdo y la linea media clavicular


Debajo del 5to espacio intercostal - crecimiento ventricular izquierdo
Cuando el ápex se desplaza
hacia afuera de la línea medio-clavicular se concluye que el ventriculo derecho es el dilatado.
Cuando el ápex es visible:

-No debe ser mayor a una
moneda de 2.5 cm de diametro.


Si es mas grande se puede
sospechar de un crecimiento ventricular izquerdo
casuado por sobrecarga diastólica.
Latidos precordiales anormales
l. Crecimiento del ventriculo derecho

-Produce levantamiento sistólico amplio en region paraesternal izquierda baja

ll. Dilatación del tronco de la arteria pulmonar
Cuando existe dilatación considerable del tronco de la arteria pulmonar

Se puede observar un latido sistolico a nivel del 2do espacio intercostal izquierdo

Expansion de la arteria pulmonar dilatada cuando la sangre ingresa a ella durante la sistole.


Paciente recostado de cúbito dorsal o mejor aún, en decúbito lateral izquierdo.
Palpación de levantamientos precordiales anormales.
Palpación del latido ventricular derecho.
*Pequeño impulso a nivel de 4to o 5to E.I.C.I. junto a línea paraesternal.
*Crecimiento ventricular derecho.
*Sonidos de timbre alto.
*Sonidos de timbre bajo
FOCOS CARDÍACOS.
Aórtico [2do E.I.D]
Pulmonar [ 2do E.I.I]
Tricuspide [ a la misma altura del foco mitral]
Mitral [5to E.I.I ligeramente afuera de la linea medioclavicular
ruidos cardíacos
http://www.cardiologysite.com/auscultation/html/index.html
RUIDOS CARDIACOS
PRIMER RUIDO
Posición que guardan las valvas de la mitral al final de la diastole.

Intenso


Estenosis mitral puede producir un apagamiento
del I ruido.
SEGUNDO RUIDO

Cierre de valvulas aortica y pulmonar.
Aortico tiene mas intensidad que el pulmonar

hipertensión arterial sistémica - IIa se refuerza
estenosis aortica calcificada - lla se apaga

hipertensión arterial pulmonar - llp se refuerza
estrechez de valvula pulmonar - llp se apaga


DESDOBLAMIENTO DEL II RUIDO
aumenta retorno venoso
llenado de

El volumen expulsado durante la sistole por dicho ventriculo será mayor

Tiempo que tarde en expulsarlo será mayor

CIERRE PULMONAR SE RETRASA
POR EL CONTRARIO...

Disminuye el llenado de la auricula y ventriculo izquierdo

Volumen expulsado es menor

CIERRE AORTICO SE ANTICIPA
TERCER RUIDO
Ocurre en la protodiástole
Coincide con la fase de llenado rápido ventricular
Baja tonalidad que se puede escuchar mejor en el ápex
*muy frecuente encontrarlo como fenomeno normal en niños
de edad escolar
CUARTO RUIDO
Ocure al final de la diastole (presístole)
Fenómeno auscultatorio del llenado ventricular
Se aprecia cuando el ventriculo se torna rígido

*cuando se ausculta, se aprecia como un ritmo de 3 tiempos que desdobla el I ruido
SOPLOS CARDIACOS
Fenómeno acústico producido por la conversión de un flujo laminar (normal) en un flujo turbulento (anormal).
ETIOLOGIA DE SOPLOS
SOPLOS ÓRGANICOS

Presencia de estenosis
Insuficiencias valvulares
Presencia de comuncaciones intracavitarias o vasculares anormales
SOPLOS ANORGÁNICOS O INOCENTES
-aumento del flujo sanguineo = aumento de velocidad
Anemia
HIpertiroidismo
Embarazo
José F. Guadalajara B.. (2005). CARDIOLOGÍA . México, D,F: Méndez Editorres Quinta Edición.
Bibliografia
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