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Gastric Cancer

Para el médico internista
by

Carmen Venegas

on 10 December 2012

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Transcript of Gastric Cancer

Cáncer Gástrico Carmen Paz Venegas
Residente Medicina Interna Diagnóstico Tratamiento Temas a tratar Epidemiología Impacto Mundo: 2a causa de muerte por cáncer
870.000 pacientes/año
Grandes diferencias entre regiones


Chile: 1a causa de muerte por cáncer
19.5 x 100.000 hab GLOBOCAN 2008 (IARC). Section of Cancer Information  Factores de Riesgo GLOBOCAN 2008 (IARC), Section of Cancer Information  GLOBOCAN 2008 (IARC), Section of Cancer Information  GLOBOCAN2008(IARC). Section of Cancer Information Ambientales Dieta Personales Género masculino

Edad

Predisposición familiar

Obesidad

Tabaquismo RR 2.6 Promedio 65 años RR 1.5 a 3 OR 1.5 ca. cardias OR 1.5 a 1.6 Asociación familiar en 10% de los cánceres gástricos

Ca. gástrico hereditario 1-3%

Hx familiar + HP RR 8

Polimorfismo genético? Cluster HP? World J GastrointestOncol. 2010 Sep 15;2(9):342-7. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº35 2006 H Pylori Tabaco NSE OMS: Carcinógeno definitivo

36 a 47% de todos los Ca. gástrico son solamente atribuibles a HP


50% de la población mundial infectada Sólo la minoría desarrolla Ca. Incremento R en 6x a 10 años World J GastrointestOncol. 2010 Sep 15;2(9):342-7. Jpn J ClinOncol 2010;40 (Supplement 1) Clínica Al diagnóstico sólo 50% tiene enfermedad local 50% puede se tratado con intención curativa Subtipos Intestinal o esporádico Difuso o familiar Subtipo más común

Más ligado a factores ambientales (H Pylori)

Tubular, papilar o mucinoso

Mutación HER 2 hasta 30% Hiperplasia glandular

Gastritis atrófica

Metaplasia intestinal

Displasia

Carcinoma invasor Sin lesiones precursoras claramente identificadas.

Altamente metastásico

Progresión rápida - Mal pronóstico global

Pérdida de expresión de E-cadherina en 30% Estudio y etapificación EDA TAC PET CT Bp única S 70%
Bp márgenes (7) S 98% US endoscópica Diferencia T1-T2 de T3-T4 Evaluación detallada del T y M

N y M < 5 mm pueden escapar No recomendado Locoregional Sistémica vs World J Gastroenterol 2011 March 21; 17(11): 1501-1506 Biomarcadores HER 2: 30% de Ca. intestinal
Sin pronóstico claro World J Gastroenterol 2011 March 21; 17(11): 1501-1506 Metilación de gen REPRIMO ClinCancer Res 2008; 14:6264-6269 Tamizaje no invesivo? EDA TAC PET CT Cirugía Tratamiento curativo (R0) Terapia endoscópica Tumor bien o moderadamente bien diferenciado, < 2 cm, sin invasión de submucosa Gentileza Dr. Garrido Adyuvancia Sobrevida a 5 años 80% de las muertes son por recidiva local Estudio SEER Mc Donald N Engl J Med. 2001 Sep 6;345(10):725-30 5 FU --> RT/5U --> 5FU grado 3 de 41% y grado 4 de 32%;
54% tenía disección menor a D1
menos del 10% tenía disección D2
inadecuada planificación de RDT 33% Baeza MR, et al. Int J RadiatOncolBiolPhys., Vol 50, N°3, pp 645-650, 2001
Garrido M, et al. Rev Med Chile 2008; 136: 844-850
Müller B, et al. Rev Med Chile 2009; 137:649-656 MAGIC Cx vs Cx+ECF MAGIC Trial, N Engl J Med 2006; 355: 11-20 FFCD J ClinOncol (2011) 29:1715-1721 J ClinOncol (2011) 29:1715-1721 Cx vs Cx+CF 13 – 14% Enf. inoperable y etapa IV QMT paliativa

Terapias biológicas

RT Conclusiones Patología con alto impacto (frecuencia y pronóstico)

Factores de riesgo establecidos

Tratamiento curativo en el menor %

Alta recidiva --> terapia adyuvante

Estrategias de prevención y screening
Gracias CLASSIC Trial Bang Y, Kim YW, Yang H, et al: Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer: Results of the phase III CLASSIC trial. 2011 ASCO Annual Meeting GLOBOCAN 2008 (IARC). Section of Cancer Information  GLOBOCAN 2008 (IARC). Section of Cancer Information  D’Elia L, et al., Habitual salt intake and risk of gastric cancer: A meta-analysis of prospective studies, ClinicalNutrition (2012), doi: 10.1016/j.clnu.2012.01.003 NSE VEB Hartring H et al. Gastric Cancer. Lancet 2009; 374:477-90 Hartring H et al. Gastric Cancer. Lancet 2009; 374:477-90 Hartring H et al. Gastric Cancer. Lancet 2009; 374:477-90 Hartring H et al. Gastric Cancer. Lancet 2009; 374:477-90 Hartring H et al. Gastric Cancer. Lancet 2009; 374:477-90
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