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MANEJO DEL DOLOR

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by

diego baenas

on 14 April 2014

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Transcript of MANEJO DEL DOLOR

MANEJO DEL DOLOR
Primer escalón
Segundo escalón
Tercer escalón
Generalidades
1). ANAMNESIS
A
ntigüedad
L
ocalización
I
ntensidad
C
arácter
I
rradiación
A
tenuantes/ Agravantes
2). VALORACIÓN
Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organizations
3). Establecer estrategia terapéutica
- Agudo vs Crónico ---> Abordaje multidisciplinario?

- Respuesta previa a estrategias y ttos realizados




TIPS:

- Elegir analgésicos conocidos, dosis adecuadas

- Elección vía oral cuando sea posible

- Vía intravenosa de elección después de cirugía.

- No se recomienda la vía IM --> dolorosa y absorción errática.

- Vía transdérmica y SC son opciones cuando no es posible la VO

- SC --> preferible colocar butterfly,

- Intentar niveles estables de analgesia y considerar rescates si dolor irruptivo o incidenta con fármacos de acción rápida .
4). ANALGESIA ESCALONADA (B)

Adaptar
analgesia al
paciente (A)
Potencial toxicidad
Edad
Alergia
Intolerancia
I. Renal
Gastritis - úlceras - HDA previa HTA - ECV
Trombocitopenia









- Contemplar modalidades NO farmacológicas


- Evitar asociaciones que aumentan RAM sin mejoría analgésica
- AINES --> TECHO
dosis c/ 24hs, luego a presentaciones de liberación sostenida (B)
- Comenzar con opioides de liberación inmediata incrementando
- Vía transdérmica --> titulación lenta (c/ 3 días como mínimo). (A)
- Anticiparse y prevenir efectos indeseables (B)
- Anticiparse y prevenir el dolor en procedimientos dx y tx. (C)
- Indicacion: nociceptivo EVN <3.

- AINES + Paracetamol

Interacciones
Farmacodinámicas: antiHTA - ACO
Mecanismo de accion
RAM
Cardiovasculares
Renales
- No tolerancia - Sinergia con opioides
LIMITACION "techo analgesico"
Farmacocinéticas: ACO - ADO - anticonvulsiv - MTX - ciclosporina
Ibuprofeno (1)
AAS (1.6)
Diclofenac (1.8)
Naproxeno (2.2)
Indometacina (2.4)
Piroxicam (3.8)
RR
Gastrointestinales
Reacciones alérgicas
Alternativas
>
Reactividad múltiple
: 95% toleran
paracetamol
>
R. anafiláctica
: cualquier AINE distinto
al que produjo la reacción.
Indicación
- Dolor moderado: EVA >3 y <7
Recomendaciones

1. Iniciar la administración oral y con pauta fija,
no a
demanda
.

2. Prevenir efectos secundarios: estreñimiento, nauseas, vómitos
y mareos. Se tratarán sintomáticamente.

3. Asociar a opioides mayores solo excepcionalmente
Dosis
- Opioides menores o débiles
+/- analgésicos no opiodes

RAM son sensiblemente inferiores en intensidad y gravedad a los de opioides potentes


Olvidar “mitos” como la depresión respiratoria, adicción psíquica y tolerancia.

Indicaciones
MORFINA
> hidrosolubilidad > distribución en tej

> índice de aclaramiento

MTB hepático --> morfina-3-glucurónido / < renal



FENTANILO
Opioide sintético - Potencia 100 veces > a morfina.

Muy lipofílica --> BHE


OXICODONA
Efecto kappa --> útil en el dolor visceral.

Dolor crónico, oncológico y no canceroso, neuropático.

Retard --> liberación bifásica,
inicialmente rápida que favorecen el inicio de la analgesia.

Comp liberación controlada cada
12 horas de: 10, 20, 40 y 80 mg.

Comp. iberación rápida facilita la titulación (5 y 10 mg) y tto del dolor incidental.
EVN > 7
Vida media de eliminación varía de 1,7 a 4,5 hs
Oral liberación inmediata:

Se usa para ajustar dosis inicialmente y como tratamiento de rescate. Adm c/ 4 hs.
10 - 20 mg
Sol. acuosas

Oral liberación lenta o retardada:
c/ 12 hs

Parenteral:
ajustada a edad y peso teórico.










Endovenoso
Uso anestésico
SL
- Dolor irruptivo

- 200, 400, 600, 800, 1200
y 1600 microgramos por unidad.
Transdérmico
12, 25, 50, 75 y 100 ug/h durante 72 hs.

Para dolor crónico / 10-15 hs en iniciar efecto

Morfina oral (mg/día) / 2 = Dosis del parche de Fentanilo


Tras su retirada se sigue
liberando medicación durante unas 17 horas
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