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Presentación de prueba

Prueba con prezi
by

Claudio Araus

on 27 May 2012

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Transcript of Presentación de prueba

RESULTADOS DISCUSIÓN CONCLUSIONES Diferencias en la Tasa de Armónicos entre Caedores y No Caedores Diferencias en la Tasa de Armónicos por Grupo en las Diferentes Superficies Diferencias en las Variables Espacio Temporales de Caedores y No Caedores al Cambiar de Superficie Plana a Irregular Distribución de las Variables Grupo Caedores Grupo No Caedores A pesar de que una gran cantidad de estudios han investigado las diferencias de la marcha de sujetos caedores con no caedores, aún no es claro si es la caída la que modifica el patrón, ó es el patrón alterado de marcha lo que produce la caída. Variables Espacio Temporales ML, VT y AP de cabeza Caedores
v/s
No Caedores AM Se sugiere que un control inadecuado de la cabeza durante la marcha, tendrá un gran efecto sobre la alteración del sistema visual y vestibular. Estrategia de marcha cautelosa Objetivo: Lograr una mayor estabilidad durante la locomoción. Menor Velocidad Menor Cadencia Objetivo no Cumplido en Grupo Caedor Observaciones Marcha
Superficie Irregular Caracterización de la Muestra La muestra no presentó diferencias estadísticamente
signicativas en sus medias para edad, talla y peso. Los AM no caedores son capaces de adaptar de mejor manera sus estrategias de control motor, lo que se observa en el aumento de la HR, en comparación con los AM caedores, en quienes su capacidad de adaptabilidad se ve sobrepasada por el nivel de dificultad de la actividad impuesta, lo que refleja una menor HR. Menor estabilidad dinámica Aceleraciones no rítmicas a nivel de la cabeza Frente a una marcha sobre una superficie más demandante Lord S, Lloyd D, Keung Li S. Sensori Motor Funtion, Gait Patterns and Falls in Community Dwelling Women. Age and Ageing. 1996; 25: 292 299 Lord SR. Visual Risk Factors for Falls in Older People. Age and Ageing 2006;35-S2: 42-45 Lord SR. Visual Risk Factors for Falls in Older People. Age and Ageing 2006;35-S2: 42-45 Lord S, Lloyd D, Keung Li S. Sensori Motor Funtion, Gait Patterns and Falls in Community Dwelling Women. Age and Ageing. 1996; 25: 292 299 Gracias Comportamiento de distribución no normal de variables. Hallazgos encontrados en el presente estudio, solo pueden atenerse a los sujetos seleccionados, y no necesariamente representan la realidad de la población chilena. Reducida Muestra Menz H, Lord S, and Fitzpatrick R. Acceleration Patterns of the Head and Pelvis when Walking are Associated with Risk of Falling in Community Dwelling Older People. Journal of Gerontology: Medical Sciences. 2003; 58A (5): 446-452. Menz HB, Lord SR, Fitzpatrick RC. Acceleration Patterns of the Head and Pelvis when Walking on Level and Irregular Surfaces. Gait and Posture, 2003; 18:35-46. Cadencia Ambos grupos de AM Estadísticamente Menor Supercie Irregular Velocidad de Marcha Longitud
Promedio del Paso No se encontraron diferencias
estadísticamente signicativas Aceleraciones máximas en cabeza y pelvis en la marcha van de -0,3 a 0,8 g. La frecuencia de muestreo utilizada cumplió con el Teorema de Nyquist. Sistema Acelerométrico V/S En el presente estudio Frecuencia de muestreo
de 33 Hz Capacidad de registro ±3 g Estudios en el extranjero Frecuencia de muestreo
entre 200 y 250 Hz Capacidad de registro ±5 g MARCO TEÓRICO Valoración de la Estabilidad Dinámica durante la Marcha a través del Análisis de Señales de Aceleración y su Relación con los Antecedentes de Caídas Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educación
Facultad De Artes, Educación Física y Kinesiología
Departamento de Kinesiología Autores: Claudio Araus Alvarado
Daniel Donoso Garay
Claudio Gutiérrez Herrera Profesor Guía: Klgo. Claudio Tapia Malebrán
Profesor Patrocinante: Klgo. Eduardo Vega Gana Tesis para Optar al Título de Kinesiólogo Bioinstrumentación INTRODUCCIÓN Envejecimiento Caída Acelerómetro ¿Por qué ? Marcha A pesar que los AM caedores adoptan una marcha cautelosa, caracterizada por una menor velocidad y cadencia, ésta no cumple el objetivo de otorgar mayor estabilidad. Las diferencias en la HR entre AM caedores y no caedores se acentúan al caminar sobre terreno irregular, lo que ratifica el menor control postural que tienen los AM caedores, evidenciado por patrones de aceleración no rítmicos a nivel de la cabeza. Los AM caedores presentan una menor estabilidad dinámica durante la marcha en comparación con los AM no caedores, demostrado por menores valores de la HR de cabeza. Envejecimiento Proceso natural que aparece como consecuencia de la acción del tiempo sobre los seres vivos, y supone una disminución en la capacidad de adaptación de cada uno de los órganos y sistemas. Chile Transición Demográfica Avanzada AM > 65 años 12,1% del total de la población chilena [1] [1] Boletín Informativo del Instituto Nacional de Estadística Adulto Mayor en Chile Enfoque Estadístico. 26 Septiembre de 2007 3.825.000 AM en Chile 2025 de 20% Caída “La consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al paciente al suelo en contra de su voluntad”(OMS). 36% de los AM refirió haber caído en el curso del último año. "Prevención y Manejo de las Caídas – Serie de Guías Clínicas del Adulto Mayor”. P Villaseca, Dra. Ministerio de Salud. Julio 1999 Berg y cols [1] 25% 25% 34% 59% 62% y 70 % ocurre durante la marcha [2][3] Marcha Extraído de Saunders JB, Inman VT, Eberhart HD. The major determinants in normal and pathological gait. JBJS 1953; 35-A: 543-58 Paso Paso Dirección de
desplazamiento del CG Anteroposterior Vertical Mediolateral Menz y cols “Marcha cauta, procurando el máximo de estabilidad y seguridad, como si uno caminase sobre suelo resbaladizo o en la oscuridad”. Longitud del paso, en la velocidad y la cadencia
Ancho del paso Marcha en el Adulto Mayor Menz HB, Lord SR, Fitzpatrick R C. Age-related Dierences in Walking Stability. Age and Ageing, 2003; 32(2): 137-142 Jian Y, Winter D A, Ishac M G, Gilchrist L. Trayectory of the Body COG and COP During Initiation and Termination of Gait. Gait and Posture, 1993; 1(1): 9-22 Bioinstrumentación Capturar Digitalizar Amplificar Acelerómetro Posición Las aceleraciones van de:
-0.3 a 0.8g en dirección VT
-0.3 a 0.4g en dirección ML. Las frecuencias durante AVD:
0.3 a 3.5 Hz Gage H. Accelerographic analysis of human gait. The American Society of Mechanical Engineers 1964 (64-WA/HUF-8) 112 Gravedad Eje Sensor Dirección
(Horizontal Global) Orientación Ubicación Los AM presentan diferentes aceleraciones al caminar en comparación con sujetos jóvenes. Menz HB, Lord SR, Fitzpatrick R C. Age-related Dierences in Walking Stability. Age and Ageing, 2003; 32(2): 137-142 Menz HB, Lord SR, Fitzpatrick RC. Acceleration Patterns of the Head and Pelvis when Walking on Level and Irregular Surfaces. Gait and Posture, 2003; 18:35-46 Kavanagh JJ, Barret R, Morrison S. Age-related Dierences in Head and Trunk Coordination During Walking. Human movement science, 2005; 24(4):574-587 Movimiento VT de la cabeza Movimiento ML de la cabeza Estudios de la Marcha Humana con Acelerómetros Menz HB, Lord SR, Fitzpatrick RC. Acceleration Patterns of the Head and Pelvis when Walking on Level and Irregular Surfaces. Gait and Posture, 2003; 18:35-46 VT AP ML Tasa de Armónicos de la Señal de Aceleración de la Marcha Gage Frecuencia fundamental se identifica en la dirección ML, debido a que los eventos de la marcha se observan una vez por zancada. Los armónicos son múltiplos de la frecuencia fundamental identificada en la dirección ML. Gage H. Accelerographic analysis of human gait. The American Society of Mechanical Engineers 1964 (64-WA/HUF-8) 112 Para las direcciones VT y AP Para la dirección ML Gage H. Accelerographic analysis of human gait. The American Society of Mechanical Engineers 1964 (64-WA/HUF-8) 112 Kavanagh J J. Dynamic Stability of the Upper Body During Walking. Tesis 2006 Estabilidad Dinámica Entendida como la capacidad de mantener el centro de masa hacia medial con respecto al pie de apoyo. Sistema Vestibular Sistema Visual Sistema Somatosensorial a = Aceleración Horizontal + Componente Gravitacional PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN RELEVANCIA Determinar cuál es la relación entre la Tasa de Armónicos de la señal acelerométrica de una prueba de marcha en superficie plana e irregular y el evento de caer durante los últimos 12 meses previos a la evaluación, en la población de AM del Consultorio Rosita Renard. Objetivo General La HR proporciona un valor objetivo de la estabilidad dinámica que representa información relevante respecto al control de las aceleraciones de los AM durante la marcha. Permite realizar una mejor y más profunda descripción de la estabilidad. Evento de caída Valor de la estabilidad dinámica. Confeccionar en un futuro una herramienta que permita identificar a los AM con riesgo de caída, mediante la asociación entre la HR de la señal acelerométrica de una prueba de marcha y los factores de riesgo de caer propios de cada persona. ¿Cuál es la relación entre los eventos de caídas en adultos mayores chilenos y los valores de estabilidad dinámica durante la marcha, medida a través de la tasa de armónicos de la señal acelerométrica? Toda la bibliografía y estudios existentes respecto al tema han sido reportados en población extranjera, principalmente australiana. La cual presenta importantes diferencias en relación a las medidas antropométricas en comparación con la población chilena [1][2]. [1] Nguyen TV, Sambrook PN, and Eisman JA. Bone Loss, Physical Activity, and Weight Change in Elderly Women: The Dubbo Osteoporosis Epidemiology Study. Journal of Bone and Mineral Research, 1998; 13 (9): 1458-1476.

[2] Ministerio de Salud. Resumen Ejectuvio Encuesta Nacional de Salud, 2003. El Vigía 20. Boletín de Vigilancia en Salud Pública de Chile, vol 8, año 2004. OBJETIVOS 1. Determinar la tasa de armónicos de la muestra en supercie plana. Objetivos Específicos Objetivo Específico Secundario 1. Comparar las variables espacio temporales de la marcha (longitud del paso, velocidad y cadencia) en AM caedores y no caedores en ambas superficies. 3. Comparar la tasa de armónicos de los AM caedores versus no caedores en ambas superficies. 4. Comparar la tasa de armónicos registrada en superficie plana versus irregular en los AM caedores. 2. Determinar la tasa de armónicos de la muestra en superficie irregular. 5. Comparar la tasa de armónicos registrada en superficie plana versus irregular en los AM no caedores. Tasa de Armónicos entre Caedores y No Caedores Tasa de Armónicos en Superficie Plana v/s Irregular Factores más relevantes: Además, la frecuencia fundamental detectada en la dirección ML se utiliza para detectar los armónicos en las direcciones VT y AP. Tiempo El registro de la marcha se realizó sobre dos superficies, ambas de una longitud de 9.76 mt 7 AM sin eventos de caídas
en los últimos 12 meses Muestra Entre 65-85 años
(Consultorio Rosita Renard) Edad ≥ 65 años ≤ 85 años.

Marcha independiente
sin ayudas técnicas. MMSE modificado ≤ a 13 puntos.

EDGY > a 5 puntos.

Caída previa que condice en una fractura, 24 meses antes de la evaluación.

Presentar enfermedad degenerativa del S.N.C y S.N.P.

Paciente con prótesis u órtesis de extremidad inferior.

Paciente con amputación. Muestra Final
17 AM Consentimiento informado PRUEBA DE MARCHA 4 marchas de registro
2 en cada terreno Igor Pro v6.03.

Se escaló ambas señales a 0.03 segundos.

Se eliminaron las señales menores a 0.3 Hz y mayores 16Hz.

Se identificó el peak en el eje ML en el gráfico de Espectro de Poder de cabeza. HR Temporoespaciales

Cadencia

Long Promedio del Paso

Velocidad de Marcha Variables DISEÑO METODOLÓGICO Estudio Exploratorio Descriptivo Transversal No Experimental La variable de exposición es la presencia del evento de caída en un tiempo de 12 meses previo al momento del registro del valor de HR. Criterios de exclusión Criterios de inclusión AM de género femenino Reclutados mediante el método no probabilístico por conveniencia 10 AM con una o más caídas
en los últimos 12 meses "El desenlace hipotético planteado fue encontrar una diferencia estadísticamente significativa entre las medias de los valores de la HR de ambos grupos". Principal Terreno Liso Plataforma Irregular MATERIALES PRUEBA DE MARCHA PROCESAMIENTO DE LA SEÑAL Este valor se utilizó como la frecuencia fundamental para calcular los múltiplos de los armónicos de la señal acelerométrica. Stata Versión 8 para Windows ANÁLISIS DE DATOS T de Student - Kruskall Wallis HR de cabeza y pelvis
Variables espacio temporales Caedores vs No Caedores en Superficie Plana
Caedores vs No Caedores en Superficie Irregular
Superficie Irregular vs Plana en Caedores
Superficie Irregular vs Plana en No Caedores
Variables Espacio Temporales entre grupos
Variables Espacio Temporales por superficie Prueba de Shapiro-Wilk Los sujetos realizaron 2 marchas preliminares con el instrumento de registro Procesamiento Digital de la Señal de Aceleración de la Pelvis
Durante la Marcha Señal de Aceleración Durante la Marcha de Pelvis Eje Vertical Eje Mediolateral Eje Anteroposterior Tiempo (seg) Tiempo (seg) Aceleración (UA) Aceleración (UA) Frecuencia (Hz) Poder (UA) Espectro de Poder de la Señal de Aceleración en Pelvis Señal de Aceleración Durante la Marcha de Pelvis Elevado riesgo de caída
v/s
Bajo riesgo Menz y cols Presente
estudio HR VT y AP de cabeza Marcha
Superficie Irregular Grupo Caedores * * * Grupo No Caedores [1] Berg WP, Alessio HM, Mills EM, Tong C. Circumstances and Consequences of Falls in Independent Community-Dwelling Older Adults. Age Aging 1997; 26: 216-8 [3] Norton R, Campbell A J, Lee Joe T, Robinson E, Butler M. Circumstances of Falls Resulting in Hip Fractures Among 3lder People. J Am Geriatr Soc 1997; 45: 1108-1112 [2] Cali C M, Kiel D P. An Epidemiologic Study of Fall Related Fractures Among Institucionalized Older People. J Am Geriatr Soc. 1995;43: 1336 1340 * * * AM AM incapaces de desarrollar una estrategia correctiva de control motor frente a un estímulo inesperado Capacidad de mantener estable el campo visual Excesiva dependencia en la información visual Limita a un adulto mayor de responder de manera óptima a las perturbaciones inesperadas
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