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SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA EN EL PACIENTE

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Mel E

on 15 August 2015

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Transcript of SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA EN EL PACIENTE

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA EN EL PACIENTE QUEMADO
Dra. Melissa Espinosa R3P INP

SRIS
Por lo tanto el SIRS es parte normal de la respuesta al estres y puede no tener valor predictivo en pacientes quemados


NO REFLEJA LA GRAVEDAD DE ESTOS PACIENTES.

Los criterios diagnósticos de SRIS NO son especificos ni de utilidad en el pronóstico o en la estadificación de pacientes quemados

-Los signos de SRIS son persistentes incluso por meses en quemados




*Estado hipermetabólico: Reajuste térmico a temperatura basal 38.5oC

-Taquicardia y taquipnea persistentes
-Secundario a exposición crónica de la herida: leucocitosis
Conclusion
SRIS
Se refiere a los signos causados por una respuesta inflamatoria aguda debida al daño tisular o celular que induce liberación de mediadores inflamatorios por isquemia-reperfusión o daño directo
*CARS: counter inflammatory response--> inmunosupresión
Mediadores:
Catecolaminas
Radicales libres de O2
Histamina
Prostaglandinas
Factor de agregación plaquetaria
Quininas y bradiquininas
Citocinas: IL-6, IFN-ϒ, IL-10, TGF-β

Sepsis grave


Término que NO TIENE SIGNIFICADO CLÍNICO en el paciente quemado.

Choque séptico

Hipotensión persistente a pesar de adecuada reanimación hídrica (The Surviving Sepsis Campaign Resuscitation Goals:PVC 8-12, TAM>65 mmHg, Uresis >0.5mlkgd o 1 en niños, SatVO2 >70%)
Lactato >4 mmol.

Criterios de ABA para dx de sepsis
Fuente de infección + 3 de los siguientes:

-Temperatura >39oC o <36.5oC

-Taquicardia progresiva FC >2 DE O>85%

-Taquipnea progresiva FR> 2DE

-Trombocitopenia (3 días después de iniciada la reanimación) <100,000

-Hiperglucemia >200 mg/dL

-Intolerancia a la vía enteral por más de 24 horas: distensión abdominal, volumen residual >150 ml/h, diarrea intratable >400 ml/d

-Hipotensión refractaria <2DE, TAM <70 mmHg, descenso >40 mmHg
SRIS


CONCLUYERON...
Solo la frecuencia cardiaca y la temperatura correlacionaron significativamente con bacteriemia de acuerdo a ABA, NO SRIS convencional
INTRODUCCION
- Niños--> mayor respuesta.
Las quemaduras mayores al 20% SCT generan la mayor respuesta al trauma.

- La principal causa de muerte, la disfunción multiorgánica.

- Primeras 72 horas

* Los criterios diagnósticos usuales de sepsis y SRIS NO aplican en estos pacientes.
Inmunosupresion--> sepsis-->
Síndrome de falla Orgánica Múltiple.
-Los criterios convencionales de SRIS NO APLICAN en paciente quemados
-Necesarios estudios prospectivos para encontrar importancia estadisticamente significativa.
Individualizar
Continuar criterios ABA hasta nuevo analisis.
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