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PROYECTO ASISTENCIAL OFTALMOLOGÍA

CONSULTA TRIAJE-SCREENING-TELEMEDICINA
by

Honorio Barranco

on 24 November 2014

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Transcript of PROYECTO ASISTENCIAL OFTALMOLOGÍA

Universidad Católica de Valencia
Master Oficial de Gestión Sanitaria, IV Edición

PROYECTO ASISTENCIAL INTEGRADO ASISTENCIA PRIMARIA Y ESPECIALIZADA:
MODELO DE TRIAJE, SCREENING Y TELEMEDICINA EN OFTALMOLOGÍA

Autor: Honorio Barranco González
Tutor: Antonio Duch Samper

Alta presión asistencial en oftalmología
Motivos alta presión asistencial:
1. Alta prevalencia patología oftálmica
2. Baja capacidad resolución médico atención primaria

Falta de equipamiento adecuado para
la exploración oftalmológica:
- Agudeza visual: optotipos.
- Anejos y motilidad: linterna.
- Polo anterior: lámpara de hendidura.
- Presión intraocular: tonómetro.
- Fondo de ojo: retinógrafo.
Departamento de Salud 23 de la Comunidad Valenciana:
- Hospital de Manises.
- Modelo concesional.
- 201.701 habitantes.
- 13 municipios (67% urbanos, 33% rurales)
- Pirámide poblacional.



La Voz de Asturias. 21/01/2012 00:00 / Susana D. Machargo Oviedo

Si su médico de cabecera le remite el lunes desde su centro de salud a una consulta especializada en Oftalmología, debe saber que tiene por delante a otros 11.335 pacientes. O al menos esa era la cifra que había en Asturias el pasado 31 de diciembre, la fecha en la que se cerró el último balance hecho público por la Consejería de Sanidad del Principado.
Oftalmología es en la actualidad la disciplina médica que mantiene atrapados a un mayor número de enfermos en la región
, sin embargo, el colapso es mucho mayor. La lista de espera para una primera cita suma más de 65.278 asturianos, a los que habría que añadir los más de 14.000 que tienen pendiente someterse a una prueba diagnóstica. El balance empeora el registros de agosto, cuando la Administración regional comenzó a publicar mensualmente sus estadísticas. Las listas, por tanto, se enquistan y el Gobierno de Foro no está consiguiendo atajar el problema.


Heraldo de Aragón 26/02/12; V. De Castro

En cuanto a las listas de espera de consultas externas, las de
Oftalmología cuentan con una demora media de 65 días,
seguida por las de Cirugía Ortopédica y Traumatología (61 días) y por las de Aparato Digestivo (53 días).

Las consultas para las que menos días hay que esperar son Neumología (17 días), Otorrinolaringología (25 días) y Urología (27 días).

En el caso del Lozano Blesa, la Neurocirugía es la que ha registrado una media de espera más elevada en el mes de enero, de 111 días

Por hospitales, en el Miguel Servet la mayor lista de espera es la de Traumatología, con una media de 93 días de espera; mientras que en el otro extremo se encuentra Cirugía Torácica, con 37 días. En enero, el mayor número de intervenciones fueron de Traumatología, en total 436; seguidas por las de Oftalmología, que fueron 352.
LAS LISTAS DE ESPERA SIGUEN SUBIENDO Y SUMAN YA MÁS DE 38.000 NAVARROS
LAS LISTAS DE ESPERA DE LOS ESPECIALISTAS SE ENQUISTAN
RETRASOS DE HASTA 9 MESES PARA EL ESPECIALISTA
Diario de Navarra, 09/01/12; M.J.E.

Las listas de espera sanitarias siguen subiendo mes a mes, no de forma brusca pero si mantenida. Un total de 38.280 navarros aguardan una primera consulta para el especialista o una intervención quirúrgica, según los últimos datos del Servicio Navarro de Salud, mientras que en julio de este mismo año las personas en espera eran 30.486. El aumento, por tanto, es del 25,5%. A ellos, hay que añadir las personas que esperan revisiones, un dato que no publica el SNS.

Junto a traumatología, las especialidades de dermatología y oftalmología son las que registran listas de espera más voluminosas. En esta última hay 1.649 personas aguardando que les operen y lo hacen una media de 49 días. Además,
la consulta para oftalmología suma 3.098 personas
(en julio eran 2.880), con una demora media de 19 días
1. Alta frecuentación consulta oftalmología:
- 40% de los mayores 18 años se revisan anualmente.
- Demostrada menor limitación por motivos visuales si se hacen revisiones anuales.
2. Alta prevalencia patología oftálmica:
- 285 millones de personas con déficit visual.
- 39 millones personas ceguera (82% evitable).
- Más de 1/3 población defectos refractivos (25.4% miopía > 1 dioptría).
- 17.2% cataratas en mayores de 40 años.
- 1.82% glaucoma.
- 1.47% DMAE severa.
SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA
HOSPITAL MANISES

RR.HH.
- 1 Jefe servicio
- 6 oftalmólogos staff
- 3 oftalmólogos CE
- 2 optometristas
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Realizar un proyecto asistencial que mejore la accesibilidad de los pacientes del Departamento 23 de salud a la atención oftalmológica favoreciendo la integración de la asistencia primaria y especializada mediante el acercamiento de medios diagnósticos a atención primaria y mediante el uso de la telemedicina.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a) Determinar el posible efecto beneficioso en las
demoras en consultas externas
de oftalmología de la creación de una nueva consulta de triaje-screening en los Centros de Salud asociada a otras medidas adicionales de integración primaria-especializada.
b) Realizar un
estudio coste-efectividad
de esta nueva consulta, comparando el coste de su apertura e implementación con los beneficios de disminuir la presión asistencial del oftalmólogo.
c) Analizar otras posibles
ventajas
de la apertura de dicha consulta tales como screeening de patologías asintomáticas, acercamiento de la asistencia especializada a los Centros de Salud y mejoría de la imagen pública del Servicio.
METODOLOGÍA
+
RESULTADOS

A)
ELABORACIÓN
PROTOCOLOS
DERIVACIÓN

B)
EVALUACIÓN
PROPUESTAS
PRIMARIA

C)
ESTUDIO
COSTE
-EFICACIA

D)
ANÁLISIS
BENEFICIOS
INDIRECTOS

CONSULTA DE TRIAJE/SCREENING/TELEMEDICINA

1. Pacientes de más de 6 años de edad que presenten
pérdida de visión
lejana o próxima de forma progresiva.
2. Pacientes con
defectos refractivos
ya diagnosticados y tratados (usuarios de gafas o lente de contacto) que refieran cambios en su visión y/o necesiten controles periódicos.
3. Pacientes con
hipertensión ocular
sin tratamiento o con tensión ocular dentro de la normalidad pero con antecedentes familiares de glaucoma.
4. Pacientes con
diabetes mellitus
y/o hipertensión arterial sin diagnóstico previo de retinopatía siguiendo los criterios en lo referente a periodicidad establecidos por la Agencia Valenciana de Salud.
CONSULTA ATENCIÓN PRIMARIA:
- Diagnóstico y tratamiento de patología inflamatoria polo anterior (queratitis, conjuntivitis, blefaritis).
- Diagnóstico y tratamiento traumatismos leves y moderados.
- Criterios de remisión adecuados para resto de patologías.
PROTOCOLO DE PER-OPERATORIO
CATARATAS PARA ATENCIÓN PRIMARIA:

A) PREOPERATORIO CATARATAS: revisión anual pacientes diagnosticados de cataratas "no quirúrgicas" (agudeza visual > 5/10) y remisión cuando baje de esa cifra.
B) POSTOPERATORIO CATARATAS: revisión anual postoperados de cataratas, remitir de nuevo ante pérdida de 2 líneas de visión para capsulotomía YAG.
EVALUACIÓN PROPUESTAS PRIMARIA

Población escogida fue Riba-Roja de Túria:
- Quinta población del área: 19.024
- Urbano-rural.
- Pirámide poblacional similar a la media.
- 256 propuestas a oftalmología primer semestre 2012.
GRUPO I
PÉRDIDA DE VISIÓN

- 23,36% propuestas.
- 47.36% defectos refracción.
- Resto opacidad de medios o maculopatía.
GRUPO II
SCREENING

- 17.62% propuestas.
- 79.02% diabetes, 20,93% glaucoma.
- Solo 1/34 pacientes diabéticos requirió tratamiento.
GRUPO III
OTROS SÍNTOMAS OCULARES

- 47,13%(el grupo más numeroso y heterogéneo).
- Pacientes de atención "obligada" por oftalmólogo.
GRUPO IV
NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS

- De atención "obligada" por oftalmología
dada la trascendencia ambliopía.
- 11,88% casos.
ANÁLISIS EFICACIA

RESULTADO ANÁLISIS DE LAS PROPUESTAS

- 41,01% (105 de 256) propuestas susceptibles de ser valorados en triaje-screening.
- Estimación (total 4.416 propuestas primer semestre + 34.96% citación electrónica): 11.316 pacientes al año.
- Capacidad de triaje 75,24% (79 de 105).
- Total:
3.491 pacientes / año

- Importe primera visita oftalmología según Ley de Tasas 63,11€ x 3.491 =
220.317€
ANÁLISIS COSTE

Ubicación: consulta móvil en consultas enfermería centros de salud.
Equipamiento
:
- Optotipo: 2.200€
- Unidad exploración: 4.250€
- Caja lentes y montura: 1.500€
- Autorrefractómetro: 9.000€
- Neumotonómetro: 5.600€
- Retinógrafo no midriático: 28.600€
- Total equipamiento: 51.150€
Recursos humanos
1 optometrista
: 31.712€

Total coste:
82.862€
RESULTADO ANÁLISIS
- Coste 82.862€
- Eficacia 220.317€
REDUCCIÓN DE LAS DEMORAS DE PRIMERA VISITA

- 3.491 pacientes al año.
- Año 2011: 18.479 primeras visitas, 249 días laborables, 74 primeras visitas diarias.
- El nuevo proyecto asistencial reduciría la demora en 41 días (Mayo 2012 de 78 a 37 días).
"LIBERACIÓN" DE OFTALMÓLOGOS:
- Incremento actividad quirúrgica, con reducción LEQ.
- Bajas demoras consulta y LEQ: reducción de INTERCENTROS NEGATIVOS.
- Opción atractiva para pacientes otras áreas: incremento de INTERCENTROS POSITIVOS.
EFECTOS SOBRE LA SALUD OCULAR
DE LA POBLACIÓN:
- Detección en fases preclínicas mejora el estado visual de los pacientes.
- Permite evitar tratamientos complejos y costosos.
- Permite que los casos graves lleguen antes.
EFECTOS SOBRE LA SATISFACCIÓN DEL PACIENTE:
- Menor trastorno a paciente y familia por la cercanía de la atención.
- Percepción de continuidad asistencial primaria-especializada.
- Percepción de tecnología avanzada.
EFECTOS SOBRE LOS PROFESIONALES:
OPTOMETRISTA

- Entrada en la actividad sanitaria pública.
- Papel fundamental no supeditado (pero sí supervisado) por el oftalmólogo.
- Link primaria-especializada.
EFECTOS SOBRE LOS PROFESIONALES:
MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA

- Incrementa su capacidad de resolución al acercarle los medios diagnósticos.
- Aumenta su integración con especializada (optometrista como link)
- No sobrecarga de trabajo ya que las exploraciones las realiza el optometrista.
EFECTOS SOBRE LOS PROFESIONALES:
OFTALMÓLOGO

- Le permite centrar su atención en casos relevantes, reduciendo su carga de patología banal.
- Le permite desarrollarse en el campo de su subespecialidad.
- Incrementa su motivación.
EFECTOS SOBRE LA EMPRESA:

Genera una imagen de:
- Modernidad (uso de tecnología avanzada).
- Accesibilidad.
- Preocupación por la promoción de la salud (programas de screening).
CONCLUSIONES

a) El Servicio de Oftalmología del Hospital de Manises presenta un problema de accesibilidad (
altas demoras
de primera consulta).
b) El proyecto asistencial incrementa la
integración
de la asistencia primaria y la especializada con la utilización de protocolos consensuados y con la creación de una consulta de triaje-screening a cargo de un optometrista con equipamiento de telemedicina.
c) Las
funciones
del médico de
atención primaria
incluyen el diagnóstico y tratamiento de la patología inflamatoria de polo anterior y traumatismos oculares leves, la identificación de grupos de riesgo oftálmico, la remisión a oftalmología y optometría con criterios consensuados y el control pre y postoperatorio de los pacientes con cataratas.
d) La consulta de
triaje-screening
debe ser extrahospitalaria, móvil (en los Centros de Salud de las Unidades Básicas), a cargo de un
optometrista
e incluyendo una unidad de refracción, un neumotonómetro y un retinógrafo no midriático.
e) El porcentaje de pacientes susceptible de ser atendido en la consulta de triaje es de 41,01%, con un 24,76% de esos pacientes necesitando atención posterior por parte del oftalmólogo, es decir, la
capacidad de filtro
se ha estimado en un
30,85%
del total de pacientes.
f) El coste asociado al la creación de dicha consulta es de 82.862 €, mientras que el ahorro estimado por la liberación de citas en consultas de oftalmología sería de 220.317 €, con lo que el
análisis coste-efectividad
resulta
positivo
.
g) Entre los
beneficios indirectos
del proyecto asistencial se encuentran la mejora de la salud ocular de los pacientes del Departamento, el incremento en la satisfacción de los pacientes, una mayor motivación y efectividad de los profesionales implicados y una imagen del Hospital moderna, accesible y comprometida con la promoción de la salud.
h) El
proyecto asistencial
integrado es un proyecto viable económicamente, beneficioso respecto a los indicadores de actividad y que mejora la imagen del Servicio y del Departamento al aportar accesibilidad, innovación tecnológica e integración de niveles asistenciales.
OPTOMETRISTA
MÉDICO ATENCIÓN
PRIMARIA
OFTALMÓLOGO
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