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DESGARROS PERINEALES

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by

Jose Carlos Barajas Medina

on 21 April 2015

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Transcript of DESGARROS PERINEALES



Justificación:

La reparación del periné después de una episiotomía o desgarro es una de las prácticas quirúrgicas
más frecuentes en la obstetricia.

Episiotomía:
Primera vez por
Ould en 1742 para partos difíciles.

En 1878 Broomalí forma rutinaria como preventi
vo de rupturas perineales.

En 1855, Ritgen. Reporto 4875 partos vaginales con sólo 190 desgarros perineales.
Método llamado escarificación
(múltiples incisiones superficiales en vaginal),
nueva técnica para protección
del perineo.



Desgarros vaginales
Clasificacion
Sintomatología
Complicaciones
Algoritmo
Anatomia
Región anatómica del piso de la pelvis, conformada por partes blandas que cierran hacia abajo el fondo de la pelvis menor

Barrera física entre vagina y recto

Residente 2do año GyO:
Dr. José Carlos Barajas Medina

DESGARROS PERINEALES
Hasta 1920 DeLee y Pomeroy

Utilizaron la episiotomía rutinaria
lo que movilizo las
parturientas de la casa
al hospital y cambiar las
parteras por médicos.
Periné posterior:

Estructura sólida casi piramidal y es el núcleo central del soporte pelviano posterior

Mide entre 3.5 y 4cm de profundidad (altura) sobre una base 4x4cm

Fibras entrelazadas del m. bulboesponjoso, transverso del periné y esfínter anal externo

Niveles de Lancey
1) Porción apical de pared vaginal posterior suspendida por
Lig cardinales y úterosacros.



2) Sostén de mitad media de vagina,
Fascia Endopelvica,
pared posterolateral de vagina en aponeurosis del elevador del ano


3) Extensión del periné 2-3cm en pared posterior de vagina con respecto al
anillo himeneal.


FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
Desgarros:
El trauma perineal ocurre en más del 65% de los partos vaginales y es resultado de un desgarro espontáneo o secundario a episiotomía.

Aprox más del 85% de parto vaginal sufrirán algún trauma perineal, del 1-8% tendrá desgarro perineal severo y 60-70% requerirá sutura para su manejo.

Edad materna
Raza (asiática e india)
Nuliparidad
Uso de episiotomía
Parto vaginal instrumentado
Peso al nacer
Variedad de posición (occipito-posterior)
Distocia de hombros
Expulsivo prolongado
Inducción del tdp y anestesia epidural

Abril-Gonzalez. Factores de riesgo para desgarro perineal en partos sin episiotomía atendidos por personal en entrenamiento en un hospital universitario de bogotá 2007. Rev. Colombiana de obstetricia y ginecología. Vol. 60, N° 1. 2009

Abril-Gonzalez. Factores de riesgo para desgarro perineal en partos sin episiotomía atendidos por personal en entrenamiento en un hospital universitario de bogotá 2007. Rev. Colombiana de obstetricia y ginecología. Vol. 60, N° 1. 2009

Dx: por inspección directa del canal de parto
Sospecha de desgarro en parto difícil, aplicación de fórceps o ante la realización de una episiotomía media

Equipo de revisión vaginal bajo anestesia
Esta clasificación aporta un valor pronóstico del desgarro.
Los desgarros de grado 3c presentan el doble de riesgo de incontinencia anal posterior que los de grado 3b
A su vez estos el doble que los 3a

Profilaxis

Los desgarros de 4º grado se pueden contaminar con bacterias de recto, lo que aumenta significativamente las posibilidades de infección de la herida perineal, estando recomendado el uso de metronidazol.

El uso de laxantes postoperatorio es recomendable con fines de reducir la presencia de dehiscencia de herida.
GPC. IMSS-608-13. GRR. Prevención, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de episiotomía complicada.

REPARACIÓN:
En lesión del esfínter anal externo, existen dos técnicas Qx en su reparación

Termino-terminal (aproximación)
Reparación con superposición

La técnica de reparación con superposición en los desgarros del esfínter anal está recomendada con fines del reducir a largo plazo incontinencia anal y urgencia fecal

GPC. IMSS-608-13. GRR. Prevención, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de episiotomía complicada.

Corto plazo
Dehiscencia
Infección

Mediano plazo
Fistulas
Incontinencia fecal

Largo plazo
Prolapso genital

SUTURA NO ABSORBIBLE VYCRIL I
Dolor perineal crónico

Incontinencia urinaria

Dispareunia

Incontinencia fecal

Reparación de desgarros de 1 y 2 grado
Sutura de mucosa vaginal

Identificación del ángulo del desgarro. El punto de anclaje de la sutura debe estar 1cm por encima de este ángulo

Realizar sutura continua desde del ángulo hasta anillo himeneal. Englobando mucosa vaginal y la fascia vagino-rectal. Sutura continua con puntos cruzados si se requiere hemostasia.

Sutura de músculos perineales

Identificar los músculos perineales a ambos lados de la lesión y aproximarlos con una sutura continua. La sutura continua ha demostrado menor dolor posterior que los puntos sueltos.


Identificar el músculo bulbo cavernoso, y suturarlo con un punto suelto


Diagnosticar la existencia de una lesión que afecte al músculo elevador del ano. Se debe objetivar la solución de continuidad de sus fibras y la presencia de grasa entre ellas. Los cabos segmentados se suelen retraer, por lo que se deben buscar y unirse mediante puntos sueltos

Sutura de mucosa rectal

Sutura continua submucosa o puntos sueltos, sin penetrar en toda la profundidad de la mucosa rectal.
No alcanzar la luz del canal anal para evitar la formación de fístulas recto-vaginales.


GRACIAS......
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