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Reanimación CardioPulmonar Cerebral

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by

Corazon Ayala Rodriguez

on 10 January 2015

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Transcript of Reanimación CardioPulmonar Cerebral


El cese de la actividad cardíaca y el cese de la respiración lleva a la deprivación de oxigeno al cerebro y órganos vitales.
Definición
Un paro cardíaco es definido en el estilo
Utstein
:
" el cese de la actividad mecánica cardíaca
confirmada por la ausencia de un pulso detectable, inconsciencia y apnea o respiraciones
agónicas"
Reanimación Cardiopulmonar Cerebral
(RCPC) es el conjunto de maniobras realizadas para restaurar:
ventilación efectiva,
oxigenación,
circulación
Fases
La RCPC se divide en 3 fases
􀂃 Soporte vital básico(SVB)
􀂃 Soporte vital cardíaco avanzado (SVCA)
􀂃 Cuidados post reanimación.
Reanimación CardioPulmonar Cerebral
En los últimos años las directrices de diferentes sociedades como el International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), introdujeron en los hospitales mecanismos para reducir la incidencia de PCR hospitalaria .
Definición
Paro Cardiorrespiratorio (PCR) es una emergencia vital, que cada año provoca la muerte de muchas personas.
Uso de desfibrilación,
compresiones torácicas externas,
acciones sobre la vía aérea, ventilación,
medicación endovenosa o,
marcapaso cardiaco
Las evidencias científicas apoyan sólo 3 tipos de intervenciones para soporte vital (RCP)
• La resucitación cardiopulmonar básica (RCP)
• Desfibrilación, si el ritmo es la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso palpable
• Oxygenación y ventilación de los pulmones por medio de una vía aérea segura como el tubo endotraqueal.
El tratamiento intrahospitalario se rige por los mismos principios de soporte vital básico y soporte vital avanzado descritos, pero difiere de las guías estándares en que es presenciado y monitorizado,
está
establecido la vía aérea y la vía endovenosa
Solicitar ayuda
Si el paciente está en posición prona o sentada colocar en posición supina.
Si se trata de una embarazada a término, desplazar el útero hacia la izquierda para mejorar el retorno venoso.
Asegurar vía aérea avanzada con tubo endotraqueal si no está colocado
Asegurar una adecuada ventilación: administrar oxígeno al 100 % e iniciar ventilación manual, interrumpir inmediatamente los anestésicos volátiles y
endovenosos y lavar el circuito anestésico con oxígeno 100 %.
Cada eslabón de la cadena de supervivencia identifica una intervención temprana dirigida a:
La detección y tratamiento precoz de las situaciones susceptibles de desencadenar una parada cardíaca.
El reconocimiento inmediato de la PCR.
La aplicación inmediata y adecuada de las técnicas de Soporte Vital Básico (SVB).
La desfibrilación precoz.
El inicio rápido y correcto de las técnicas de soporte vital avanzado.
La instauración de unos cuidados post reanimación encaminado a preservar las funciones de los diversos sistemas orgánicos, particularmente del cerebro y el corazón.
Observe los movimientos del tórax y asegúrese que las ventilaciones sean uniformes por auscultación pulmonar.
Descartar extubación inadvertida, incapacidad para ventilar, intubación esofágica no reconocida y broncoespasmo.
Iniciar con SVB durante cinco ciclos o dos minutos.
Realizada la intubación endotraqueal se realizan ininterrumpidas 100 compresiones por minutos y 10 respiraciones por minutos.
Verificar electrodos esten conectados, ritmo al monitor y tratamiento de acuerdo
algoritmo establecido según diagnóstico electrocardiográfico
Uno de ellos es la introducción de los equipos de reanimación que se activan cuando los pacientes presentan alteraciones fisiopatológicas agudas y graves. Este abordaje inicial de la reanimación del paciente críticamente enfermo mediante sistemas de puntuación de alerta: A (vía aérea, B (ventilación), C (Circulación), D (Disfunción neurológica), disminuye la incidencia de PCR.
La desfibrilación eléctrica y el empleo de marcapaso seguirá los mismos principios e indicaciones generales establecidas
Tomar muestra de sangre para química sanguínea, gasometría arterial y electrolitos.
Descartar inmediatamente las causas reversibles de la parada cardiaca para poder garantizar una intervención rápida y una reanimación con éxito
El masaje cardiaco a tórax abierto sólo se aplicará en casos de cirugías cardiacas o toracoabdominales en los que el acceso quirúrgico lo permita,
Igual la desfibrilación interna mediante el uso de palas aplicada directamente a los ventrículos con una menor energía que la empleada en una desfibrilación externa.
En el caso de la bifásica se comenzará con cinco joule se crean condiciones óptimas para un umbral menor y energía acumulativa, la monofásica requiere el doble
Cuidados post reanimación
La RCE (Restauración de la Circulación Espontánea) es solo el primer paso hacia la recuperación completa de una parada cardiaca
A y B (Vía aérea y ventilación)
: Considerar intubación endotraqueal en pacientes con función cerebral embotada, sedación y ventilación manteniendo normocapnia.
C (Circulación):
Si evidencia de oclusión coronaria considerar la revascularización inmediata por trombolisis o por intervención percutánea.
Monitorización invasiva o mínimamente invasiva del gasto cardiaco para apoyo inotropo, vasodilatador, vasopresor y diurético de acuerdo al comportamiento hemodinámico.
Mantener potasio sérico entre 4-4,5 mmol /l.
Cuidados post reanimación
D (disfunción neurológica)
Optimizar la recuperación neurológica.
• Perfusión cerebral: Mantener tensión arterial media normal.
• Sedación con drogas de acción corta como propofol, remifentanilo para permitir valoración neurológica precoz.
• Control de las convulsiones con benzodiacepinas, fenitoína.
Control de la temperatura:
• Tratamiento de la hipertermia con antipiréticos.
• Considerar la hipotermia terapéutica moderada de 32 oC – 34 oC por 12 a 24 horas, si el paciente no responde pero mantiene tensión arterial adecuada tras revertir la parada. Suprime las reacciones químicas de las lesiones de reperfusión
Control estricto de Glicemia
Cuidados post Reanimacion
Las arritmias cardíacas que producen paro cardíaco fisiológico pueden estar divididas en dos tipos: fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso palpable (FV/TV) y las no FV/TV.
Las no FV/TV incorporan a: asistolia y a la actividad eléctrica sin pulso palpable.
La única diferencia en el manejo entre ambos tipos de paro cardíaco es la necesidad de los médicos y/o rescatistas en realizar desfibrilación ventricular para aquellos pacientes con FV/TV.
Tipos de arritmias
En el caso de un paro cardíaco monitorizado, el golpe precordial se considera una recomendación Clase I.
(Nota: La American Heart Association considera el golpe precordial una técnica opcional en el paro cardíaco bajo monitorización y como recomendación de tipo Clase IIb cuando el paciente se encuentra sin pulso palpable y sin desfibrilador disponible en ese momento).
Para un paro cardíaco no monitorizado o sin testigo alrededor del paciente y en niños, el golpe precordial es una recomendación Clase IIb.
La desfibrilación debe realizarse tan rápido como sea detectada la FV/TV.
La FV se define como un ritmo cardíaco desorganizado, sin pulso palpable, caótico, y caracterizado eléctricamente por un patrón irregular, ondulado, de varios tamaños (voltajes) y formas con una frecuencia ventricular de > 150 latidos por min.
La descarga inicial para desfibrilación debe ser de 200 J (2 J/kg) para el primer electrochoque, de 200 a 300 J (2 a 4 J/kg) para el segundo electrochoque, y de 360 J (4 J/kg) para el tercero y subsecuentes electrochoques (las dosis por kilogramo de peso son recomendaciones para el paciente pediátrico).
Electrochoque para otro tipo de ondas electrocardiográficas alternativas y otros voltajes sólo son aceptables si se demuestra que, efectivamente son clínicamente benéficos en términos de eficacia y seguridad para el paciente.
Acceso Intravascular
Uso de efedrina
La adrenalina debe administrarse a una dosis de por lo menos 1 mg (0.01 mg/kg) cada 3 minutos.
Corrección de las causas del paro cardíaco
El algoritmo universal específicamente guía a médicos y rescatistas a buscar y tratar las causas del paro cardíaco. Se fundamenta en mucha gente, aquellos con paro por no FV/TV, tienen una causa identificable del mismo.
Muchas de estas causas pueden ser tratadas y revertidas por medio de intervenciones específicas.
El algoritmo ofrece una lista de las causas reversibles más comunes que causan parada cardíaca.
Así hemos cambiado el antiguo tratamiento del paro en base a su ritmo cardiaco, a un manejo más en apoyo a su etiología clínica.

Consideraciones especiales
El uso de buffers, antiarrítmicos, atropina y marcapaso, deben considerarse en situaciones especiales de resucitación cardiopulmonar.
Se han preparado otros lineamientos sobre condiciones en las que se requiere modificaciones en las técnicas o procedimientos de resucitación, basados en la etiología específica del paro cardíaco.
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