Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Brugge BPS

Brugge borderline
by

Philip Haake

on 18 February 2012

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Brugge BPS

Dialektiek:
Hoop versus Realiteit

Hoofd in de zon en Voeten in de modder
Philip Haake en Guido Pieters
Het werkt!
Maar dan maandag de ochtendvergadering!
UPC K.U. Leuven
Campus Kortenberg
Leren fietsen!
De goede boodschap
Afdeling St. Kamillus
met dank aan het team
Rokerscafetaria
versus
'therapy overkill'

35 bedden
1/3 core-borderlines
1/3 borderline-problematiek
1/3 andere persoonlijkheidsstoornissen
dialektische benadering
"Ik dacht dat we iets moeten brengen met modderen, therapie doen heeft soms toch echt iets van voortmodderen..."
"Tussen Wies Van Den Bosch en Jeffrey Young ga ik niet vertellen hoe man deze patiënten best moet behandelen, ik kan wel iets vertellen over hoe moeilijk het is..."
We gaan valideren...
DGPPN 2009, Berlijn
Collega psychiater: "Ik heb het gevoel dat elke psychiater
die stevig psychotherapeutisch werkt nu borderlines wil behandelen. Dat wordt echt hip."
Tweede collega: "Ja, dat is zo. Dat komt omdat
we ondertussen merken dat therapie bij borderlines
werkt."
Christina Feldman:
"Not knowing is precious!"
Effectieve therapievormen hebben betekent niet
dat we geen patiënten meer hebben bij wie we niet weten
wat we moeten doen...
Outpatient Psychotherapy for Borderline Personality Disorder
Randomized Trial of Schema-Focused Therapy vs Transference-Focused Psychotherapy
Josephine Giesen-Bloo et al.
Arch Gen Psychiatry. 2006;63:649-658.
Wat is onze boodschap?
Niet: Hoe kunnen we borderlines beter helpen?
Wel: Valideren van de moeilijkheden die we ondervinden bij het behandelen van borderlines (ook al proberen we volgens de evidence-based-modellen te behandelen...)
Doelen therapie
Leren problemen
op te lossen.
Leren niet samen te vallen met
eigen gedachten en gevoelens.
Leren onaangename
toestanden te verdragen.
Bezig blijven
Leren een eigen
leven op te bouwen.
Arch Gen Psychiatry. 2006 Jul;63(7):757-66.

Two-year randomized controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder.
Linehan MM, Comtois KA, Murray AM, Brown MZ, Gallop RJ, Heard HL, Korslund KE, Tutek DA, Reynolds SK, Lindenboim N.

Dialectical behavior therapy was associated with better outcomes in the intent-to-treat analysis than community treatment by experts in most target areas during the 2-year treatment and follow-up period. Subjects receiving DBT were half as likely to make a suicide attempt (hazard ratio, 2.66; P = .005), required less hospitalization for suicide ideation (F(1,92) = 7.3; P = .004), and had lower medical risk (F(1,50) = 3.2; P = .04) across all suicide attempts and self-injurious acts combined. Subjects receiving DBT were less likely to drop out of treatment (hazard ratio, 3.2; P < .001) and had fewer psychiatric hospitalizations (F(1,92) = 6.0; P = .007) and psychiatric emergency department visits (F(1,92) = 2.9; P = .04). CONCLUSIONS: Our findings replicate those of previous studies of DBT and suggest that the effectiveness of DBT cannot reasonably be attributed to general factors associated with expert psychotherapy. Dialectical behavior therapy appears to be uniquely effective in reducing suicide attempts.
Arch Gen Psychiatry. 2006 Jun;63(6):649-58.

Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: randomized trial of schema-focused therapy vs transference-focused psychotherapy.
Giesen-Bloo J, van Dyck R, Spinhoven P, van Tilburg W, Dirksen C, van Asselt T, Kremers I, Nadort M, Arntz A.

Data on 44 SFT patients and 42 TFP patients were available. The sociodemographic and clinical characteristics of the groups were similar at baseline. Survival analyses revealed a higher dropout risk for TFP patients than for SFT patients (P = .01). Using an intention-to-treat approach, statistically and clinically significant improvements were found for both treatments on all measures after 1-, 2-, and 3-year treatment periods. After 3 years of treatment, survival analyses demonstrated that significantly more SFT patients recovered (relative risk = 2.18; P = .04) or showed reliable clinical improvement (relative risk = 2.33; P = .009) on the Borderline Personality Disorder Severity Index, fourth version. Robust analysis of covariance (ANCOVA) showed that they also improved more in general psychopathologic dysfunction and measures of SFT/TFP personality concepts (P<.001). Finally, SFT patients showed greater increases in quality of life than TFP patients (robust ANCOVAs, P=.03 and P<.001). CONCLUSIONS: Three years of SFT or TFP proved to be effective in reducing borderline personality disorder-specific and general psychopathologic dysfunction and measures of SFT/TFP concepts and in improving quality of life; SFT is more effective than TFP for all measures.
Am J Psychiatry. 2007 Jun;164(6):922-8.

Evaluating three treatments for borderline personality disorder: a multiwave study.
Clarkin JF, Levy KN, Lenzenweger MF, Kernberg OF.

Individual growth curve analysis revealed that patients in all three treatment groups showed significant positive change in depression, anxiety, global functioning, and social adjustment across 1 year of treatment. Both transference-focused psychotherapy and dialectical behavior therapy were significantly associated with improvement in suicidality. Only transference-focused psychotherapy and supportive treatment were associated with improvement in anger. Transference-focused psychotherapy and supportive treatment were each associated with improvement in facets of impulsivity. Only transference-focused psychotherapy was significantly predictive of change in irritability and verbal and direct assault. CONCLUSIONS: Patients with borderline personality disorder respond to structured treatments in an outpatient setting with change in multiple domains of outcome. A structured dynamic treatment, transference-focused psychotherapy was associated with change in multiple constructs across six domains; dialectical behavior therapy and supportive treatment were associated with fewer changes. Future research is needed to examine the specific mechanisms of change in these treatments beyond common structures.
Met 10 man iemand op
zijn fiets vooruitduwen
Aan de kant staan en toekijken:
"Doe het maar zelf."
Wat doen met de patiënten die zich telkens weer laten vallen?
Verpleegkundige St. Kamillus:
"Ik heb in de loop van de jaren geleerd dat het 's ochtends niet uit bed geraken veel zorgwekkender is dan de zelfverwonding."
Mindful op de wipplank
'suïcidaliteit'
'beveiligen'
angst bij de behandelaar:

"Ze gaat sterven!"
"Dat mag niet gebeuren!"
"Ik ben verantwoordelijk!"
"Ik heb dan gefaald!"
"Wat een blamage voor de collegas!"

"Ik ga aangeklaagd en veroordeeld worden!"
'Mindful' zijn helpt:

"Als je met kankerpatienten zou werken zou je ook niet verwachten dat niemand sterft!"
"Het is een ernstige pathologie!"
"Het is een gedeelde verantwoordelijkheid."
Joel Paris: "A borderline can commit suicide but we cannot predict it!"
Families vroeg betrekken!
Documenteren waarom je welke beslissing neemt!
Second opinion inhalen en opschrijven
Wat neem je mee uit Zwitserland?
Tijd voor de patiënt nemen is cruciaal:

Je hoort details die je anders niet waarneemt.

Als patiënten de klok niet voelen tikken voelen ze zich (en behandelaars) op hun gemak en vertellen (horen) terloops over capaciteiten.

Komt overeen met de boodschap: 'Je moet leren stilstaan, anders weet je niet wat gaande is en kun je ook niets veranderen.'
Mijn ervaring met de transfer naar de belgische realiteit:

Poging antwoordapparaat: ik wordt tijdens een gesprek met patiënt niet gestoord maar wanneer moet ik al de boodschappen beantwoorden?

Poging Blackberry: ik krijg minder telefoons maar veel meer mails, wanneer moet ik die allemaal beantwoorden?
Zich tijd nemen is belangrijk voor de eigen emotieregulatie!

Casus van een intake:
15 min voor het gesprek (normaal 45 min),
Mijn vraag: "Wat zijn uw verwachtingen?"
Haar antwoord: "Wat heeft u aan mij te bieden?"
Het maakt een verschil of je dan nog 10 min of 40 min tijd hebt!
Tijdsdruk in contact met een borderline:
Zich tijd nemen is een bekrachtiger!

Casus crisisgesprek:
Transfer van suïcidale patiënte naar gesloten afdeling.
Gesprek met mij 15 min voor mijn gepland einde werkdag.
Andere patiënte (heeft dezelfde dag 'kleine intoxicatie' gedaan) ziet mij met haar en vraagt of ik haar niet ook moet zien? ('Volgende keer grote intoxicatie zodat ik ook au sérieux wordt genomen?' om maar te zwijgen van de patiënten die het goed doen en te weinig aandacht daarvoor krijgen)
en dan nog families en eerste lijn betrekken, second opinion,...
Golven op St. Kamillus
Roddelgolf

Relatiegolf

Drugsgolf

Ontslaggolf

ZVG-golf
Hoe daarmee omgaan?
Elk mes snijdt met twee kanten!

Bij veel ZVG zijn er weinig conflicten/ roddels.
Tijdens een ontslaggolf kort de wachtlijst in en krijgen we minder telefoons.
Niets blijft!
Buddha nodigde iedereen uit iets te vinden wat blijft.

Tot nu toe is elke golf gepasseerd (spijtig genoeg ook de rustige/sucessvolle episodes).
"When your patient has a heart attack, start to count your own heart-beat!"
Als surfen niet lukt, doe wat je moet doen en vertrouw erop dat het ook weer stopt.
"Do not hospitalize a person with BPD for more than 48 hours. My self-destructive episodes - one leading right into another - came out only after my first and subsequent hospital admissions, after I learned the system was usually obligated to respond."
Casus TD

jonge dame met BPS, veel ZVG en autointoxicaties, sinds 3 jaar gehospitaliseerd, uiteindelijk goed vooruitgang geboekt, resocialisatie loopt en kort voor transfer naar ander setting (dagkliniek) extreem suïcidaal gedrag
http://prezi.com/cbgrbxampr4f/
Full transcript