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VM EN SDRA 2016

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Monica Meza

on 22 September 2016

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Transcript of VM EN SDRA 2016

Análisis de casos
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Dagramas y Fluxogramas que resumen aplicación de conceptos en la práctica y para cuestionar algunas propuestas
PROBLEMAS Y CUESTIONAMIENTOS POST BERLIN 2014
NO biomarcadores en criterios SDRA = Sobredx de patologias con hipoxemia
no SDRA :asincronia pac-ventilador, obstrucción de tubo, inestabilidad hemodinámica.


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Tendencias a revisar en función a la experiencia de análisis de casos 2009, 2013 y actual
Modos y esquema objetivo en SDRA: VCV vs VCP vs Resp. Espontáneas van o no van en SDRA (APRV?)
Titulación PEEP: Express study, LOV study, Amato (MRS)
Maniobra de Reclutamiento con curvas PV: Ranieri, Rouby (Práctica)
MRS por tomografia: de Matos, Amato, Barbas
Strain-Stress: Análisis e impacto en VALI
Ventilación prona
SDRA - BERLIN
Dispositivos en VM
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Mónica Meza García
Médico Intensivista SCIG-UTR Y TA-GRD-HCH-UPCH-PLST-SOPEMI
Humidificador activo no intercambiadores pasivos de calor humedad
No nebulización
Evitar aspiraciones y cuidar el nivel de presión de vacio...atelectasias y desreclutamiento
VENTILACIÓN MECANICA EN SDRA

Work Experience
Photos
Status Update
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Education
Lives In
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IMPACTO DE MEDIDAS EN SDRA EN SOBREVIDA NNT
Intensive Care Med (2012) 38:1573–1582
Compromiso Rx 4 cuadrantes. Sen 75% y Esp. 84%
Pero criterio bilateral:Sen 84% y Esp baja 51%
Problema en definiciones SDRA antes del 2012
En SDRA la PWCP puede estar elevada por presión pleural incrementada y por sobrecarga hídrica
Ferguson ND, Meade MO, Hallett DC, Stewart TE (2002) High values of the pulmonary artery wedge pressure in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med 28:1073–1077
National Heart Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS Clinical Trials Network, Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, Schoenfeld D, Wiedemann HP, deBoisblanc B, Connors AF, Hite RD, Harabin AL (2006) Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury. N Engl J Med 354:2213–2224
Sud S, Friedrich JO, Taccone P et al (2010) Prone ventilation reduces mortality in patients with acute respiratory failure and severe hypoxemia: systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 36:585–599
PaFi02 < 100 en lugar de < 150 por la rpta a manejos específicos como posición prona
45% de casos SDRA por BERLIN no se correlacionan con DAD en autopsia!!!
Criterios de BERLIN útiles para estudios de investigación y determinar severidad
Intensive Care Med (2016) 42:648–650
SDRA Endotipo 1: Menor mortalidad empeora con mayor PEEP
SDRA Endotipo 2: Mayor mortalidad que fue reducida con PEEP
Intensive Care Med (2016) 42:699–711

Intensive Care Med (2016) 42:699–711

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