Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Sepsis cu Stafilococ auriu meticilino-sensibil

No description
by

Alina F

on 9 March 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Sepsis cu Stafilococ auriu meticilino-sensibil

Sepsis cu Stafilococ auriu meticilino-sensibil.
Particularități la un pacient cu afectare severă hepatică și diabet zaharat.

LA 48 ORE DE LA INTERNARE
Starea pacientei se deteriorează brusc, se decelează SIRS :
- febră : 39 C
- tahicardie : 110 bpm
- tahipnee : 30 resp./min
- leucocitoză :17.000 celule/mm3

Concomitent, apare durere pretibială stângă, cu discretă tumefacție și eritem local.
LA 24 ORE
Apare celulită de gambă stângă cu durere importantă și edem la acest nivel, care fac imposibilă deplasarea.

Se accentuează durerea de la baza hemitoracelui drept( sugerând durere de perete accentuată la mișcări).
DIAGNOSTIC POZITIV
Sepsis sever cu Stafilococ auriu meticilino-sensibil cu poartă de intrare cutanată, determinări secundare în părți moi și insuficiență acută renală.
Ciroză hepatică VHC cu trombocitopenie secundară hipersplenismului.
Diabet zaharat insulinonecesitant dezechilibrat.
Boală cadiacă ischemică.
EVOLUȚIA
După 48 ore de tratament antibiotic, se remite SIRS, starea generală se îmbunătățește, evoluția locală este spre ameliorare, iar valorile glicemiei se echilibrează cu dozele de insulină utilizate pre-infecție.

Se externează după 2 săptămâni, cu sindromul inflamator în remisie, fără a mai necesita îngrijiri locale.

La controlul efectuat la două săptămâni după externare nu se mai constată sindromul inflamator, leziunile locale erau remise, iar starea generală bună.
PREZENTAREA CAZULUI
Pacientă în vârstă de 54 de ani cunoscută cu ciroză hepatică VHC, cu trombocitopenie secundară hipersplenismului, hemocromatoză, diabet zaharat insulinonecesitant, boală cardiacă ischemică, se internează pentru control periodic.

Din antecedente reținem faptul că la internarea anterioară , în urmă cu 6 luni, s-au evidențiat varice esofagiene grad I-II, trombocite sub 100.000/mm3, valorile glicemiei erau bine controlate cu insulină lentă, valorile tensionale controlate cu enalapril și diuretic, nu se constatase decompensare parenchimatoasă sau vasculară.
De asemenea ,pacienta a urmat tratament cu interferon și ribavirină în urmă cu 2 ani fără a se înregistra o scădere semnificativă a încărcăturii virale.

În intervalul scurs până la episodul actual, nu s-au semnalat modificări clinice semnificative, însă pacienta relatează dificultăți în echilibrarea valorilor glicemiei, în ciuda creșterii dozei zilnice de insulină la recomandarea medicului diabetolog.
EXAMEN CLINIC ȘI PARACLINIC LA INTERNARE
Examen obiectiv :
- ficat cu diametru prehepatic de 10 cm, cu consistență mult crescută
- splenomegalie
- steluțe vasculare, circulație colaterală
- fără lichid de ascită decelat clinic
- TA 120/60 mmHg, AV 70/min,regulat
- suflu sistolic în focarul mitral

Date de laborator :
-trombocitopenie :70.000/mm3
- indice de protrombină 65% ( discretă afectare a coagulării)
- glicemie : 300 mg/dl
- hepatocitoliză discretă - 1.5 ori valoarea maximă a normală

La reluarea anamnezei,pacienta relatează un traumatism minor la nivelul gambei stângi și la nivelul arcurilor costale inferioare drepte, ce a avut loc în preziua internării.

Se reia examenul obiectiv dar nu se decelează prezența unor focare infecțioase respiratorii, urinare, intraabdominale.

Se recoltează:
- hemoculturi, uroculturi
- ecografie de părți moi, fără modificări
- glicemie, cu valori mari

Se administrează de "primă intenție":
- ampicilină sulbactam 4.5 g/zi i.v
- ciprofloxacină 1 g/zi oral
Se efectuează consult chirurgical:
- puncție la nivelul tumefacției gambiere, se extrage sânge degradat amestecat cu puroi
- se practică incizie și se drenează un hematom profund,voluminos,suprainfectat

Se efectuează CT abdominal :
- pune în evidență colecție lichidiană în musculatura intercostală
- puncționarea acestei colecții extrage sânge suprainfectat
ALTE DATE PARACLINICE - utilizate pentru depistarea altor focare septice
- radiografia pulmonară nu a evidențiat modificări;
- ecografiile cardiace transtoracică și transesofagiană nu au evidențiat imagini sugestive pentru vegetații;
- examenul clinic și evoluția au infirmat suspiciunea unor determinări osoase

- dozarea procalcitoninei > 10 ng/ml
- examenul sedimentului urinar : fără leucociturie sau cilindrurie
- teste pentru investigarea funcției renale relevă o retenție azotată moderată : creatinină 2 mg/dl fără modificări ale diurezei
DIAGNOSTIC ETIOLOGIC
Se izolează din hemoculturi și din cele două hematoame Stafilococ auriu meticilino-sensibil.
Tulpina izolată rezistentă la penicilină,tetraciclină,cloramfenicol și sensibilă la macrolide,lincosamide,aminoglicozide,cotrimoxazol și fluorochinolone.
TRATAMENT
Tratament medicamentos :
Schema antibiotică în regim spitalizat pentru 2 săptămâni :
- oxacilină 8 g/zi : 2 g la 6 ore i.v
- ciprofloxacină 1 g/zi

Tratament chirurgical:
Hematoamele din părțile moi au avut tendință la recidivă astfel încât pacienta a necesitat îngrijire chirurgicală zilnică cu evacuare și pansament.

Schema antibiotică în regim ambulator pentru 2 săptămâni:
- clindamicină 1.8 g/zi oral
- ciprofloxacină 1g/zi oral

DISCUȚII
1. Doi factori de risc importanți au concurat la apariția unui sepsis la pacienta prezentată :
a. trombocitopenia secundară hipespenismului din ciroza hepatică.
b.diabetul zaharat care agravează evoluția unei infecții în general și a unei infecții cutanate în mod special.

2. Valorile crescute ale glicemiei în contextul unui tratament corect au ridicat suspiciunea unei infecții.

3. Oxacilina rămâne standardul de aur în terapia infecțiilor cu Stafilococ meticilino-sensibil, mai ales în cazul celor cutanate și de părți moi.
CONCLUZII
1. Dezechilibrarea nejustificată a valorilor glicemiei impune efectuarea unui bun screening al unei cauze infecțioase.

2. Riscul de apariție a unor hematoame spontane sau după traumatisme minore la un pacient cu ciroză hepatică și trombocitopenie trebuie luat în discuție atunci când survine o infecție.

3. Alegerea schemei antibiotice trebuie să țină cont în afară de acoperirea bacteriilor posibil implicate, și de localizarea focarelor septice și de terenul pe care survine infecția.
Staphylococcus aureus este unul dintre agenții etiologici principali, atât în infecțiile comunitare, cât și în cele nosocomiale. Cea mai frecventă localizare a infecțiilor stafilococice este la nivel tegumentar și a părților moi.

Factorii de virulență ai S. aureus îi permit acestuia ca uneori să determine o infecție sistemică, în special în cazul unor boli imunosupresive.

Deși datele existente nu converg toate în aceeași direcție, se pare că prezența diabetului se corelează cu :

- deficit de fagocitoză al neutrofilelor ( în special existența unui dezechilibru metabolic glucidic - glicemie peste 250 mg/dl )
- deficite de imunitate umorală
- perturbări ale circulației sangvine regionale și neuropatii care scad funcționalitatea barierelor naturale antibacteriene

INTRODUCERE
Full transcript