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Patologías de Placenta

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by

Ana Marenco Flores

on 19 February 2015

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Transcript of Patologías de Placenta

Placenta
Es el órgano intermediario encargado de hacer el intercambio principal entre la sangre de la madre y la del embrión o feto.

Es producto de tejido maternos y embrionarios.

Relación con la pared uterina.

Vellosidades coriónicas

Circulación Placentaria
Contribuyen tanto la porción fetal para llevar la sangre del feto a los capilares de las vellosidades coriónicas, como la materna para renovar la sangre de los espacios intervellosos.

Ambas están separadas por la membrana o barrera placentaria.

Image by Tom Mooring
Patologías de Placenta
I
mplantation and Placental Development
Williams Obstetrics, 24e, 2013

Partes de la Placenta
Decidua Basal
Estudiantes:
Jennifer Alvarado Cubillo
Gabriela Corrales Solís
Ana Patricia Marenco Flores
María José Riba Rodríguez

Figura 1
.

Placenta vista desde el lado fetal y materno
Objetivos
General
Específicos
Posee dos componentes: uno materno y otro fetal
Componente Fetal
Primarias: Sincitiotrofoblasto + Citotrofoblasto.
-Segunda semana
-Sincitiotrofoblasto + Citotrofoblasto + ME somático.

Terciarias: S + C + ME + vasos sanguíneos. (tercera semana)
Secundarias: Sincitiotrofoblasto + Citotrofoblasto + ME.
-Vellosidades coriónicas:
Membrana coriónica o Corion:
Entre las semanas 5-8 las vellosidades terciarias recubren todo el saco coriónico.

Reducen su riego y se degeneran formando un área desnuda avascular.


Corion Liso

Aumentan su número , crecen y se ramifican mucho.

Corion velloso o frondoso.

-
De este se forma el componente fetal de la placenta
Componente Materno
-Cambio el la células del estroma del edometrio.

Reacción Decidual
-Poco después de la implantación.
-Se extiende por todo el endometrio.
A
umento de tamaño por acumulación de glucógeno y lípidos.

-Se forma la Decidua
Decidua Parietal


Decidua Basal
Decidua Capsular

Pofundidad de la zona de implantación.
Va a formar el componente materno de la placenta.
Implantation and Placental Development
Williams Obstetrics, 24e, 2013

Figura 2.
Implantación y desarrollo de la placenta
Saco coriónico abierto.

Franja prominente de vellosidades coriónicas.

Chapter 22. The Female Reproductive System
Junqueira’s Basic Histology, 13e, 2013

Figura 3.
Localización de la placenta y el Corion

Placa citotrofoblástica.
Tabiques placentarios.
Placa coriónica.
Figura 4.
Placenta
Chapter 22. The Female Reproductive System
Junqueira’s Basic Histology, 13e, 2013

Figura 5.
Diagrama Circulación Placentaria
Sangre Fetal
Hematopoyesis: formación células sanguíneas del feto.


Forman los Islotes sanguíneos.
-Se diferencian hemiangioblastos en ME esplánico.
-Hemiangioblastos en la periferia de los islotes sanguíneos forman endotelio.
-Hemiangioblastos en el interior de los islotes sanguíneos forman las células hematopoyéticas, que pasarán a ser la sangre del feto.
Figura 6.
Formación células sanguíneas del feto

Development of the Vasculature, In Larsen's Human Embryology. Volume 20, Issue 4. Pages 304-340.


Funciones
Transporte placentario.
-Gases
-Nutrientes
-Electrolitos
-Hormonas
-Anticuerpos
-Productos de desecho
-Fármacos y drogas
-La mayoría la atraviesan por difusión simple.

-Sustancias tóxicas
Nicotina, alcohol, metales pesados.
-Agentes infecciosos
HIV , Rubeola, Citomegalovirus.
Toxoplasma gondii, Treponema pallidum, Mycobacterium tubercolosis.

Hormonas de la Placenta
Corticotropina coriónica
Induce la producción de prostaglandina y mantiene el flujo de sangre a la placenta.

Producida por el sincitiotrofoblasto y las células trofoblásticas de la placenta.
Su concentración aumenta gradualmente durante el embarazo. Su pico se encuentra a la hora del parto.
Importante para iniciar la labor de parto.
Tirotropina coriónica
Leptina

Neuropéptido Y

Inhibina y Activina

Relaxina

Otras Hormonas
Semejante a la hormona tirotropina hipofisaria.

Regulación del metabolismo.
Estimulación hormonas tiroideas maternas.
Lactógeno placentario
(HPL)
Regulación del metabolismo materno y del feto; regulación del crecimiento fetal.
Producido por el sincitiotrofoblasto a partir de la sexta semana.
Tiene similitudes funcionales y estructurales a la GCH.
El sincitiotrofoblasto sintetiza y secreta hormonas proteicas y esteroideas.

Glucoproteina sintetizada por el sincitiotrofoblasto, heterodimerica familia de las hormonas LH, FSH, y TSH. Es liberada tanto en la circulación fetal como la de la madre.

Llega a su nivel máximo en 60-90 días de ahí este decrece.

Su función principal es la producción de progesterona hasta que la placenta se pueda hacer cargo. Con el fin de mantener al cuerpo lúteo o sea el embarazo siga en curso.

Otra función es durante el desarrollo del feto a través de la regulación de la producción de testosterona por las células de Leydig fetales.

Son un índice del estado del trofoblasto (estado de la placenta)

Gonadotropina coriónica humana
(GCH):

Figura 7.
Prueba de embarazo casera
Se detecta de 6-8 días después de la implantación

-Mantiene desarrollo del endometrio

Progestorena
Durante el inicio del embarazo es el cuerpo lúteo la fuente principal (regulada por la hCG).
Es a partir de la 8 semana es la placenta la que se encarga de la producción principal a partir del colesterol de la madre.
-Aumenta su nivel de 25ng a 150ng durante el último trimestre del embarazo.
Funciones:
-Mantiene la quiescencia uterina durante el embarazo (evita la expulsión prematura del feto por las contracciones del músculo liso del útero)
-Inhibición de la síntesis de prostaglandinas
Estrógenos


Requiere apoyo del feto, ya que su producción es a partir de la dihidroepiandrosterona (producida en la corteza suprarrenal del feto)


Fuente:
-Cuerpo lúteo → Placenta
Producido por las células del sincitiotrofoblasto
- Estradiol, estrona y estriol
Los principales efectos fisiológicos de estrógeno durante el embarazo:
-Estimulación del crecimiento uterino
-Síntesis de prostaglandinas
-Engrosamiento del epitelio vaginal
-Sensibilización a los efectos de la oxitocina
crecimiento y desarrollo del epitelio mamario
Figura 8.

Unidad feto-placentaria de la síntesis de hormonas

Patologías
Mola hidatiforme
o embarazo molar

Desorden gestacional, enfermedad trofoblástica gestacional.
¿Qué es?
Hiperplasia (aumento de tamaño) de trofoblasto e hinchazón de las vellosidades coriónicas.

¿Cuáles son las clasificaciones?
Completo: no hay embrión/feto.
Parcial: tejidos embrionarios/fetales.


En ambos la placenta es anormal y las vellosidades coriónicas se agrandan e hinchan.
Figura 11.
Morfología de la Mola Hidatiforme Completa
Causa
Completo: androgénesis, ambos pares de cromosomas provienen del espermatozoide.

Parcial: ovocito secundario normal es fertilizado por dos espermatozoides.

Factores de Riesgo
Edades extremas de la edad reproductiva

Embarazo molar previo.

Placenta Acreta, Increta y Percreta

Estas anomalías se refieren a la invasión o penetración de una parte o la totalidad de la placenta más allá de la superficie del endometrio.
Placenta
Acreta
Increta
Percreta
Penetra hasta la superficie interna del miometrio y es la más común de todas.
Invasión del tejido de la placenta en todo el miometrio
Invasión más allá de la serosa uterina
Figura 12.

Representación de la placenta adherida
Toms, D. Placenta Accreta Ultrasound Diagnosis. [Video File]. 2013.
Figura 13.

Representación de placentas acreta, increta y percreta
Obstetrical Complications
Williams Obstetrics, 24e, 2013

Figura 14.
A. Pieza de histerectomía por cesárea que contienen una placenta previa total con percreta que incluye el segmento inferior del útero y canal cervical. B. Pieza de histerectomía que contiene una placenta previa parcial con placenta percreta que invadió la región uterina lateral para causar hemoperitoneo.
Obstetrical Complications
Williams Obstetrics, 24e, 2013

Factores de Riesgo
Las mujeres con mayor riesgo de padecer placenta adherida tienen daños en el miometrio de un parto por cesárea anterior y un embarazo posterior con placenta previa, así como la implantación de la placenta sobre la cicatriz uterina previa.
Figura 15.
Frecuencia de placenta acreta en mujeres con 1 a 5 partos anteriores por cesárea ahora con una placenta previa (Datos de Silver, 2006)

Obstetrical Complications
Williams Obstetrics, 24e, 2013

Diagnóstico
Tratamiento
Cuando se hace el diagnóstico antes del parto de placenta adherida, generalmente se basa en los hallazgos ecográficos en el segundo o tercer trimestre
El método estándar de tratamiento es la histerectomía, pero existe terapia más conservadora que incluye dejar la placenta "in situ".
Coriocarcinoma Gestacional
(Cáncer de Placenta)
Tumor maligno del epitelio trofoblástico.

Esta compuesto por capas de células del citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto anaplásico sin estromas. Poseen prolifera atípica.

Presentan necrosis, hemorragia importantes e invasión vascular.

Crecimiento masivo y rápido.

Tendencia a metástasis, degradación de vasos sanguíneos. A cualquier localización anatómica.

Figura 16.
Microfotografía de coriocarcinoma

Chapter 37. Gestational Trophoblastic Disease
Williams Gynecology, 2e, 2012

-1 de 30.000 embarazos no molares, de los cuales 2/3 son con un embarazo al termino y 1/3 con abortos o embarazos espontáneos
Está asociado a un embarazo normal, pero existen extraños casos después de un aborto u embarazo ectópico.

Exámenes para diagnóstico

Prueba de embarazo
hCG titulo del suero
Hemograma completo
Ultrasonido Pélvico
Radiografía del pecho

Figura 17.

Tomografía computarizada (TC) del coriocarcinoma invadiendo el útero

Chapter 37. Gestational Trophoblastic Disease
Williams Gynecology, 2e, 2012

Síntomas
Sangrado vaginal

Amenorrea

Síntomas sistémicos (relacionados con los sitios de metástasis)

Dolor de pecho

Disnea

Hemoptisis

Tratamientos

Tratamiento quirúrgico
-Histerectomía
Quimioterapia para GTN de bajo riesgo
-Metotrexato
-Dactinomicina / actinomicina D
Quimioterapia para GTN-Alto Riesgo
-EMA-CO (etopósido - metotrexato - dactinomycin /actinomicina D - ciclofosfamida - vincristina)
-MEA (metotrexato-etopósido-dactinomicina /actinomicina D)

Muy sensibles a la quimioterapia 90% de los casos tienen posibilidad de éxito, con un diagnóstico previo

Diferenciar patologías que ocurren en la placenta: mola hidatiforne, coriocarcinoma, placenta acreta, increta y percreta.
Explicar el origen de la placenta y describir su conformación.
Determinar la importancia de las funciones placentarias en el desarrollo normal o anormal del feto
¡Muchas Gracias!
Conclusiones
Los componentes fetal y materno hacen de la placenta el intermediario vital para el transporte de sustancias entre la sangre fetal y la materna.
El origen de la placenta es determinado específicamente por la formación del corion frondoso y la decidua basal.
La placenta actúa como órgano endocrino y las hormonas secretadas por la placenta tienen efecto tanto en la madre como en el embrión/feto.
Indicar el funcionamiento de la placenta como órgano endocrino y su acción en el embarazo.
En la mola hidatiforme tanto en el embarazo parcial y completo se da un crecimiento anormal e hinchazón de las vellosidades corionicas.

La adherencia de la placenta al miometrio o más allá se relacionan con las patologías de placenta acreta, increta y percreta, las cuales son de etiología desconocida pero se relacionan a césareas previas, por lo que se debe procurar llegar al diagnóstico pre-parto de la lesión.
El Coriocarcinoma presenta una proliferación atípica en el sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto proveniente del aporte de la membrana fetal.
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Toms D. Placenta Accreta Ultrasound Diagnosis [Video File]. 2013 November 10. [cited 2015 February 14] [17:28 min.]

Wortman A Alexander J Placenta Accreta, Increta, and Percreta. Obstetrics and Gynecology Clinics, 2013, 40, p. 137-154.
Describir las características de la placenta y sus patologías.
Figura 9.
Ubicación de las vellosidades corónicas
Altos niveles de la hormona hCG después del termino de un embarazo (o interrupción del mismo) es un factor importante para el diagnostico de enfermedades trofoblásticas gestacional
Figura 10.
Presencia de mola hidatiforme completa
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