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CUIDADO DE ENFERMERIA A LA PERSONA CON INTENTOS DE SUCIDIO

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by

Lau Rubio

on 21 April 2015

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Transcript of CUIDADO DE ENFERMERIA A LA PERSONA CON INTENTOS DE SUCIDIO

BIENVENIDOS A
CUIDADO DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON INTENTOS DE SUCIDIO

Tatiana Tarazona
Laura Rubio
Enfermeria
Cuarto semestre

Según la
Organización Mundial de la Salud
,“el suicidio es un acto deliberadamente iniciado y llevado a cabo por un individuo con el conocimiento o la expectativa de que su resultado va a ser la muerte”.
Un intento suicida, en cambio, puede tener o no a la muerte como el fin buscado.
El riesgo suicida es la probabilidad que tiene una persona de intentar matarse.
¿QUÉ ES SUICIDIO?
El suicidio es un síndrome pluricausal, en el que intervienen factores sanitarios y psicosociológicos de muy diversa índole, incluyendo creencias, cultura y filosofía vital.
Este al tener una determinación bio-psico-socio-cultural revela que no es un problema exclusivo del ámbito de la salud, los estudios epidemiológicos a nivel mundial lo indican como un grave problema de la Salud Pública y se conocen como los siguientes:
ETIOLOGIA DEL SUDIDIO
Etiologia Biologica
Etiologia Genetica
Etiologia Psicologica
Etilogia Sociologica
EXPLORACION CLINICA DEL PACIENTE EN BASE DE UNA ENTREVISTA
No hay nada en el mundo a que más indiscutible derecho tenga el hombre que a disponer de su propia vida y persona.

Arthur Schopenhauer
FACTORES DEL RIESGO DEL SUICIDIO
RECOMENDACIONES GENERALES SOBRE EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON RIESGO DE SUICIDIO
PROCESO DE ENFERMERIA
Las personas que parecen tener cierta vulnerabilidad hacia el suicidio presentan un descenso en los niveles de serotonina en el cerebro.
el 5HIAA (ácido 5 hidroxindoleacético) en el líquido cefalorraquideo
Existen dudas sobre que el riesgo de suicidio se debe a factores genéticos o si está más relacionado con el ambiente familiar y social. Se ha comprobado a través de estudios familiares, gemelares y de adopción la influencia de la herencia,diferentes estudios ha mostrado que el riesgo de suicidio es más elevado en los individuos con antecedentes familiares de suicidio.
Los tres trastornos psicológicos más importantes que se han asociado con los intentos suicidas son:
Fracaso en la resolución de problemas interpersonales
Altos niveles de desesperanza con respecto al futuro
Mala regulación del afecto
También se han estudiado algunos rasgos caracteriales que pueden presentar tendencias suicidas como:
la tendencia al aislamiento social
la presencia de una baja autoestima
baja autoeficacia
pobre autoconcepto
sentimientos de abandono y desesperanza
visión negativa de sí mismo y su entorno
niveles elevados de impulsividad
Pretende recoger los factores de riesgo que pueden incrementar el riesgo de cometer un acto suicida.
Estado civil
Violencia
Medio rural-urbano
Género
Trastornos
psiquiátricos
Factores socioeconómicos y laborales
DE TODOS LOS SUICIDIOS CONSUMADOS, EL:
• 24% PRESENTA TRASTORNOS AFECTIVOS
• 22% TRASTORNOS NEURÓTICOS Y DE PERSONALIDAD
• 18% ABUSO DE SUSTANCIAS
• 10% ESQUIZOFRENIA
• 5% DELIRIUM Y DEMENCIA
• 21% OTROS TRASTORNOS MENTALES
Hay algunas premisas básicas que se deben tener en cuenta ante una persona potencialmente suicida:
Nunca desentenderse de las manifestaciones suicidas.
No juzgar al paciente por que tenga deseos de morirse. De lo contrario no se sentirá entendido y no querrá seguir hablando de lo que le sucede.
No hay que temer a las ideas suicidas; la muerte es una posibilidad más dentro de los sucesos de la vida y querer morir es un síntoma de haber sido sobrepasado por las circunstancias.
No hay que enojarse con el paciente ya que él padece una enfermedad.
Preguntar francamente sobre las ideas suicidas. Las preguntas imprecisas tienen respuestas ambiguas.

Preguntas sobre ideas suicidas
¿Alguna vez tuvo la impresión de que las cosas no valen la pena?
¿Pensó alguna vez que la vida no vale la pena ser vivida?
¿Alguna vez se sintió tan mal que pensó que sería mejor estar muerto?
¿Pensó que sería mejor matarse antes que sentirse como se siente ahora?
¿Pensó alguna vez en matarse?
POSIBLES RESPUESTAS
IDEAS PASIVAS SUICIDAS:
“Ojalá me agarrara un infarto mientras estoy durmiendo”.
“Así no vale la pena vivir”.
“No me mataría, pero si Dios quisiera hacer que todo termine...”.
IDEAS SUICIDAS ACTIVAS
“Estuve pensando en matarme”.
“Pensé en matarme pero no quiero sufrir”.

Preguntas sobre planes o métodos suicidas:
¿De qué manera se le ocurrió que podría matarse?
¿Se le ocurrieron otras formas de matarse?
¿Planeó cuándo lo iba a hacer?
¿De qué manera lo había planeado?
¿Puede describir el método?
¿Con qué frecuencia lo piensa?
¿Intentó llevarlo a la práctica?
POSIBLES RESPUESTAS
“Pensé en tomarme todas las pastillas que tengo y acostarme en la cama a la mañana, cuando ya todos se hayan ido”.
“Estuve pensando en tirarme debajo de un tren. Fui varias veces hasta la estación y no me animé”;
Preguntas sobre el acceso que tiene a medios letales:
¿Tiene con qué matarse?
¿Tiene acceso al método elegido?
¿Tiene un revolver en su casa?
¿Tiene medicación en su casa?
¿En qué piso vive?
POSIBLES RESPUESTAS
“Fui a comprar una escopeta y la tengo cargada en el armario para cuando esté solo”.
“En realidad nunca tomé la medicación que me dió mi médico y la guardé para este momento”.
Investigación sobre los antecedentes de intentos suicidas:
¿Alguna vez estuvo a punto de matarse y no pudo hacerlo o se arrepintió?
¿Intentó antes suicidarse?
¿Por qué intentó matarse antes? ¿Por las mismas razones que ahora?
¿Hubo cambios en el motivo por el que intentó matarse?
POSIBLES RESPUESTAS
“Hace dos años cuando murió mi papá intenté matarme. Hace 3 días murió mi mamá y no lo soporto”.
Expectativas de futuro del paciente:
¿Cree que puede intentar matarse en los días siguientes?
¿Por qué se quiere matar?
¿Qué motivos tiene para no matarse?
¿Tiene familia que sufriría si usted se mata?
¿Y ahora, qué va a hacer? ¿Cómo ve su futuro? ¿Tiene cosas pendientes que le interese terminar?
POSIBLES RESPUESTAS
“¡No puedo controlar las ganas de matarme!”.
“Antes pensaba en lo mal que le hacía a mis hijos si me mataba. Ahora creo que ellos van a estar mejor si yo estoy muerta”.
“Ya no sé qué hacer. Mi vida está destrozada. Ya no me queda nada para hacer acá”.
“Ya me despedí de todos y regalé todo lo que tenía”.
Investigar si hay ideas homicidas junto a las ideas suicidas.
Investigar si hay ideas homicidas junto a las ideas suicidas.
¿Pensó en matarse junto con alguna otra persona?
¿Esta persona está de acuerdo en que ambos se maten?
¿Pensó en matar a alguien?
POSIBLE RESPUESTAS
“Me voy a pegar un tiro. Pero no me voy a morir sólo: ella me va a acompañar”.
"Suicidarse es subirse en marcha a un coche fúnebre"
EXAMEN ESTADO MENTAL DEL PACIENTE
Por medio de la semiología, vamos a evaluar si el paciente padece algún trastorno psiquiátrico que aumente el riesgo suicida:
El aspecto general del paciente
El vínculo con el entrevistador
La lucidez de la conciencia
La conciencia de situación y de enfermedad
La orientación autopsíquica y témporo - espacial
La atención
La memoria
Alucinaciones
La conducta verbal
El pensamiento
El juicio
La afectividad
La actividad voluntaria
El sueño
Alimentación
Primeros cuidados
Lo primero que debemos hacer es
EVITAR QUE SE SUICIDE.
ubicándolo en una habitación segura, sin ventanas o con ventanas selladas; con acompañamiento y observación permanente por un auxiliar o un familiar; sin objetos cortopunsantes o medicaciones con los cuales pueda dañarse; con revisión de las pertenencias del paciente y acompañantes. Y, en caso de necesidad, contención física y/o medicamentosa.
Intervención psiquiátrica
Esto sucede cuando el paciente está intoxicado, está en delirium o cuando está en la fase activa de una psicosis; cuando tiene un bajo control de sus impulsos; cuando presenta un grado importante de ansiedad, o cuando la entrevista se dificulta porque el paciente miente, delira o no responde luego de haber intentado matarse, y no hay familiares con quien constatar los datos. Al mismo tiempo se necesita tener un apoyo externo para el tratamiento
Tratamiento psicofarmacológico
Se suministrara:
Ansiolitocos
Antipsicoticos sedantes
Hipnoticos
Antidepresivos
Intervenciones:
• Apoyo en la toma de decisiones.
• Entrenamiento para controlar los impulsos.
• Aumentar el afrontamiento.
• Restructuración cognitiva.
• Vigilar , seguridad
• Prevención del suicidio.


Resultados esperados:
• Afrontamiento de problemas
• Autocontrol de los impulsos
• Autocontrol de la depresión

Diagnóstico:
• Afrontamiento individual afectivo.
• Desesperanza.


POR FIN...
TERMINAMOS
Los parasuicidas
Se ve en personas más jóvenes (la mitad es menor de 30 años),generalmente mujeres y con conflictos interpersonales.
Manifiestan hostilidad ymanipulación hacia los demás, generalmenteno percibidas o no reconocidas por el paciente pero sí por la persona que los trata,y presentan mayor psicopatología delcarácter (el 50 % tienen algún trastorno de la
personalidad).
Los trastornos del estado del ánimo se presentan en alta proporción (hasta en el 80% de los pacientes).
Su accionar tiende a ser de tipo impulsivo (más de la mitad lo decide una hora antes de realizarlo).
Tienden a estar en relación con otras personas más que al aislamiento.
Sus intentos suicidas son de letalidad e intencionalidad bajas, y realizados en situaciones donde cuentan con mucha probabilidad de recibir ayuda.
El 10 % de las personas que realizan un parasuicidiofinalmente terminan muertos por suicidio.
Intento de
suicidio frustrado
Son generalmente varones y demayor edad que los parasuicidas. su tipo de conflicto es intrapersonal.
Presentan mayor aislamiento que las personas del grupo anterior y tienen menor psicopatología del carácter.
Planean sus actos suicidas,generalmente con métodos de alta letalidad.
Tienen una alta intención de matarse en elintento, y cuando lo hacen, lo preparan de tal manera que es baja la probabilidad de que
puedan recibir ayuda.
Si estos pacientes vuelven a intentar suicidarse tienen altas prbabilidades de morir
En el mundo hay 800.000 suicidios por año, y corresponden al 1.6 % de todas las muertes.
ESCALA SAD PERSON
SEX (SEXO): VARONES.
• AGE (EDAD): MENOS DE 19 O MÁS DE 45 AÑOS.
• DEPRESSION (DEPRESIÓN).
• PREVIOUS ATTEMPT (INTENTOS DE SUICIDIO PREVIOS).
• ETHANOL ABUSE (ABUSO DE ALCOHOL)
• RATIONAL THINKING LOSS (TRASTORNOS COGNITIVOS).
• SOCIAL SUPPORTS LACKING (BAJO SOPORTE SOCIAL).
• ORGANIZED PLAN (PLAN ORGANIZADO DE SUICIDIO).
• NO SPOUSE (SIN PAREJA ESTABLE).
• SICKNESS (ENFERMEDAD SOMÁTICA).
0-2 PUNTOS: ALTA CON SEGUIMIENTO AMBULATORIO.
• 3-4 PUNTOS: SEGUIMIENTO AMBULATORIO INTENSIVO. CONSIDERAR INTERNACIÓN PSIQUIÁTRICA.
• 5-6 PUNTOS: SI NO HAY CONTROL FAMILIAR ESTRECHO DEBE INTERNARSE.
• 7-10 PUNTOS: INTERNACIÓN. RIESGO DE MUERTE INMINENTE.
vive la vida esta es una sola
Tratamiento ambulatorio
Se aplica cuando el paciente:
No esté en estado de intoxicación o de psicosis y tenga un control de impulsos eficaz.
Cuando no tenga un plan definido para eliminarse y no tenga a su
alcance los medios con los cuales hacerlo.
Que haya respaldos socio familiares accesibles y que sean aceptables para el paciente.
Que pueda hacer una buena relación terapéutica con el profesional que lo trate. En este caso se debe implementar una apropiada red de sustento del tratamiento con un adecuado acompañamiento familiar y/o terapéutico, que al principio será permanente y que se irá limitando de acuerdo con la evolución del paciente.
Manejo de las medicaciones por un familiar responsable, para evitar las intoxicaciones voluntarias
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