Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

GUIA PARA REANIMACION DEL PACIENTE SEPTICO 2016- FUCS

No description
by

oscar romero ruiz

on 24 February 2016

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of GUIA PARA REANIMACION DEL PACIENTE SEPTICO 2016- FUCS

Guias de manejo del paciente en Sepsis 2016
Preguntas:
foro.
claroline -ucialdia
-Efectos regionales dispares

-Balance de las diferentes acciones inovasoconstrictoras
-Aumento de la presion de perfusion global

-Diversos trabajos tratan de establecer la mas efectiva menos morbida considerando sus distintos efectos hemodinamicos
Drogas vasoactivas sepsis
-Droga inoconstrictora
-aumento de la PAM asociado aumento GC
-efecto vasoconstrictor a dosis altas
-efecto dosis dependiente
-efectos flujo esplacnico es variable- mitico?
-

Dopamina
SEPSIS
GUIA DE MANEJO DEL PACIENTE EN SÉPSIS 2016
Dr.Oscar Romero
Fellow uci -Fucs

1.cuales son las metas que se deben seguir en reanimacion del paciente séptico.
2-existen ventajas en el uso de Noradrenalina en reanimacion del paciente septico
3-cuales son las indicaciones de monitoreo del gasto cardiaco
DROGAS VASOACTIVAS
Reanimacion del paciente mantener una adecuada perfusión tisular y aporte de oxigeno- sostén metabolismo celular
activación cascada eventos de proceso en sepsis
vasodilatación - hipoperfusión
Trabajos de De Dr.Backer y col. dopamina a bajas dosis mas noradrenalina en S.S, aprecio aumento f hepato esplenico medido aclaramiento verde indocianina , sin efectos favorable tonometria gastrica o el lactato regional
Maynard, col.estudio 25 ptes sepsis dopamina a dosis bajas, no tiene efecto ph intramucoso gastrico.
otros estudios mostraron, disminucion del flujo mucosa gastrica medido por flujometria laser doppler.
No efecto protector Renal


De BakerD,creteur J,SilvaE, Vicente JL, Effects of dopamin,enorepinfrine, and epinefrine on the splanchnic circulation in septic shock: which is best? crit.care med 2003;31: 1659-67
SaKr Y,Reinhart K, Vincente,JL, et al Does dopamina administraction in shock influence outcome? Results of the sepsis occurrence in acutely III patientes (SOAP) Study Crit. care Med 2006; 34(3): 589-597.
Noradrenalina
-actividad alfa-adrenergica inetnsa
-actividad b1 moderada
-aumento de PAM sin bajar GC
-Aumento GC 10-20%
-VS 10-15%
-Titulacion es PAM
-estudios indican
mas poder que la dopa revertir hipotension pte S:S
Noradrenalina
Martin y col aletorizaron 32 paciente para uso de dopa y nora meta PAM 65
Nora 93% hubo respuesta vs 31% Dopa
otros estudio funcion renal y esplacnica no son especificos . mejoria por aumento perfusion global
Estudios randomizados controlados no han mostrado una clara superioridad de otros vaso activo,sobre la noradrenelina
JacobC. Jenzer, MD James c Coons Pharma. Pharmacotherapy update on the use of vasopresor and intropes in the intensiva care unit 2015; 20 (3) 249-260
Adrenalina
-Efecto inotropico y vasoconstrictor
-Aumenta PAM pte poca respeusta otros vasopresores
-No droga de rescate por efectos negativos(Arritmogenicidad,O2 miocardico, Flujo esplácnico.
adrenalina como droga primera linea a dosis baja
Myburg JA ,HigginsA,Jovanocka A,et al. A comparison of epinephrine and norepinephrine in critically ill patients.intensive care Med.2008; 34 (12): 2226-2234
Noradrenalina vs Dopamina
Estudio sopa -II. radomizado 1679 paciente ,dopa mnora mostro una relacion de reisgo con mortalidad mayor ptes con dopa , Patel et al radomizo 252 pacientes con choque septico dopa o nora y se adicionaba vasopresina si no habia respuesta , no hubo muchas diferencias en la mortaliadad, dopa mostro mas morbilidada por arrtimias .
Noradrenalina droga segura primera linea, en pte con S.S sin se emplea con algoritmos bien diseñados
De BakerD,Biston P, devriendt J, et al Comparison of dopamine and norepinephrine in treatment of shock. N Engl J med. 2010; 362(9):375-380
Noradrenalina- Adrenelina
dos estudios grandes compararon los efectos de la noradrenalina y dopamina en pte S:S y no mostraron diferencias importantes en cuando a las metas y mortilidada, pero con la adrenalina mostro mas efectos adversos que obligaron a descontinuarla

Estudio CATS, aletorizo 332 ptes a a adrenalina y nora (con dobutamina) no diferencias exeptos en grupo adrenalina ph y lactato 1 dia pudieron ser efectos del la droga.
Estudio australinano Mybourgh y col aleatorizo 280 pte , sin diferencias tambien claramente establecidas
Myburgh JA ,HigginsA,Jovanocka A,et al. A comparison of epinephrine and norepinephrine in critically ill patients.intensive care Med.2008; 34 (12): 2226-2234
Dobutamina
-propiedades intropicas y vasodilatadoras
- hipotesis de mejoria de la microcirculacion ? , aumento Doe, bajo de lactato ,efecto intropico
-ptes con S:S con bajo GC apesar de reanimacion
-Flujo hepato esplenico en estudio
-uso con precausion, faltan estudios bien diseñados.
metas mejoria Svo2, aclaramiento lactato
JacobC. Jenzer, MD James c Coons Pharma. Pharmacotherapy update on the use of vasopresor and intropes in the intensiva care unit 2015; 20 (3) 249-260

De Backer D, Creteur J,Dubois MJ, Sakr Y,Koch M, et al. the effect of dobutamine on microcirculatory alterations in patients whit septicmshocke are independent of systemic effects,Crit Care Med 2006,34: 403-8
Sepsis Severa-Choque septico
Entidades criticas frecuentes
con incidencia creciente
-asociada a alta mortalidad
Pacientes con sepsis mueren varias semanas depues de iniciado cuadro
Los sucesos de la etapa inicial son los que determinan el pronostico.
La importancia y trascendencia de una detección y manejo TEMPRANO y DINAMICO
Guias de manejo de resucitación paciente septico
-Pregunta. Existen ventajas en el uso de
- Noradrenalina en reanimacion Pte septico
forum aportes
FORUM
-Propuesta
1- Redefinir la Noradrenalina como vasopresor de primera linea e iniciado de forma temprana
2-dopamina consideraciones individuales de su farmacodinamia
tratamiento o individualizado patologia del paciente
3- Manejo Dinámico
Gestión Clínica en Medicina Crítica
Proyecto de guías de manejo

Mario Gomez Duque
César Orlando Enciso Olivera
El grupo de trabajo crece.

Vinculamos personas con otras ideas

La evidencia cambia
Metodología
1. Priorizar las guías por frecuencia de diagnóstico

2. Definir de cada guía cuales son los puntos críticos

* Mayores controversias
* Menor adherencia
* Evidencia mas reciente

ESTUDIO METAANALISIS COMPLETO
3. Una pregunta de investigación.

4. Foro virtual para conocer la perspectiva del equipo

5. Una revisión de la evidencia

6. Una conclusión final para dejar en el documento.
Ther Clin Risk Manag. 2015; 11: 1047–1059.
Published online 2015 Jul 14. doi: 10.2147/TCRM.S80060
PMCID: PMC4508075
Vasopressors in septic shock: a systematic review and network meta-analysis
Vasopressors in septic shock: a systematic review and network meta-analysis
Recoleccion y analisisi de 21 estudios multicentricos .
que involucro a 3819 pacientes
Analizando evolucion a efecto vasopresor
mortalidad de nora vs dopamina hubo diferencias otros vasopresores no
combinacion NA y DP riesgo bajo
Evidencia insuficiente para afirmar que otro vasopresor o combinacion de ellos es superio a otros
Los efectos de los agentes vasopresores o sus combinacion aun requiere futuras investigaciones
Full transcript