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Colgajos de Torax y Abdomen

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by

Andres Callejas

on 8 May 2014

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Transcript of Colgajos de Torax y Abdomen

Colgajos de Tórax y Abdomen
Reconstruccion del Torax
Dr. Alejandro Hernández R4CPR
Dr. Andrés Callejas R5CPR
Dr. Christian Camacho R6CPR
Cirugía Plástica HECMN LA RAZA

Tejidos Blandos
Algoritmos
Indicaciones
Unidades Anatomicas
6 Unidades
Indicaciones
Principios Generales
Caja Torácica
Espesor Completo
Libres
Reconstruccion de Abdomen
Objetivos
- Integridad
- Soporte dinamico
- Proteccion
Evaluación
- Tipo de Lesión
- Sitio
- Tamaño
- Mecanismo
Reconstruccion de la Pared Abdominal
Defectos Centrales
Algoritmo
Reconstruccion de Pared Abdominal
Defectos Laterales
Trauma
Tumores
Infecciones
Post Radiación

Superficiales
Complejos
Desbridar
Estabilidad Estática
Cobertura
Obliteración de espacios muertos
Estética
Estabilidad Funcional
1. Piel
2. Tejido Celular Subcutáneo
3. Exposición de parrilla costal
4. Defectos de la pared costal
5. Defectos intratorácicos
Armazón Torácico
Cantidad costal perdida
Localización de la Lesión
Estado previo de los Tejidos
Funcion Respiratoria
Metodos de Reconstruccion
Defecto de espesor Parcial
Colgajo Locales / Regionales / TAIC
Colgajos
- Cutaneos
- Fasciocutaneos
- Musculocutaneos
- Musculares
- Libres
Colgajos Libres
Torax
Defectos de Espesor
Total
Resección Esterno Costal
Materiales Sinteticos
Para soporte
Vasos Presentes
Dorsal Ancho
Recto del Abdomen
Vascularidad no Confiable
Supercargados
Epiplon
Mathes V : Toracodorsal
Perforantes Intercostales Post.
Espalda alta, torax anterior y esternon, Cuello posterior, Occipital, Mama, etc
Vasos ausentes
Colgajos Microvasculares
Recto abdominal libre
Gluteo libre
Dorsal contralateral libre
Epiplon
Injertos Cutaneos

- Lecho vascularizado
- Tejido de Granulacion
- Proteccion suficiente
- Posibilidad de Contractura
Cutaneos y Fasciocutaneos
Pectoral Mayor
Clavicular .
Esternal
Brazo, defectos locales y contralaterales
Brazo, Cabeza, cuello, orofaringe. Mandibula y neurosensitivo.
8-10cm x 5-8cm
15-20cm
7-11cm x 0.5-0.7cm
Mathes III: Arterias Gastroepiploicas

- Vascularizado
- Osteomielitis
- Poca fibrosis
Complicaciones + Importante: Lesion del Plexo Braquial
Mallados: Polipropileno.
No Mallados: Gore-tex
Absorbibles: Poliglactina
No Absorbibles: Polipropileno
Trauma
Tumores
Infecciones
Separacion de Componentes
Defecto parcial o Total
Piel
<5 o 7 cm Cierre Primario
Musculo y Fascia
Autologa
Autologa - Tercio Superior
Autologa - Tercio Medio
Pequeño

C: <6cm, L: <3cm

Grandes

C: >6cm, L: >3cm
- Colgajos locales/aleatorios
- Colgajo fasciocutaneo
- Cierre con VAC
- Expansión Tisular
No Autologa
Tercio Superior
Tercio Medio
Tercio Inferior
Pequeño (C: <10cm, L: <5cm)
Cierre primario
Separacion de Componentes
Colgajos Locales

- Recto abdominal
- Oblicuo externo

Grande (C: >10cm, L: > 5cm
Defecto Pequeño
Defectos Grandes
C: >10cm, L: >5cm
Colgajos Distales.
- TFL
- Recto Femoral
- Lateral de Muslo

Expansion Tisular
Colgajos Libres
Pequeño

C: <6cm, L <3cm.
Cierre Primario

Separacion de Componentes.

Colgajos Locales

- Recto abdominal
- Oblicuo Externo
Grandes
C: >6cm, L: >3cm
Colgajos Distales

- Tensor de la Fascia Lata
- Recto femoral
- Expansion tisular
Autologa - Tercio Inferior
Pequeño (C: <20cm, L: <10cm)
Grande (C: >20cm, L: > 10cm
Pequeño
C: <20cm, L: <10cm.
Grande
C: >20cm, L: >10cm
Cierre Primario
Separacion de Componentes
Colgajos locales
- Recto abdominal
- Oblicuo interno
Colgajos Distales
- Tensor de Facia Lata
- Recto Femoral
- Gracilis
Expansion Tisular
Colgajos Libres
Marcaje
Marcaje
Trapecio
Oblicuo Externo
Tensor de Fascia Lata
Lateral de Muslo
Fasciocutaneo
Recto Femoral
O. Espina iliaca anteroinferior y cefalica al borde del acetabulo.
MyN: II
Rama descendente de la circunfleja femoral lateral.
Ramas musculares de la femoral superficial.
Gracilis
O. Sínfisis del pubis
I. Condilo tibial medial
Origen: PE T7- L5, al surco intertubercular del húmero.
Tansini 1906
8.5cm (6-12cm
Diametro: 3mm
2cm (1.5-2.5cm
Diametro: 1.5mm
M, MC, OMC, Perforantes
Piel.
18cmx7cm (9cm)
(35cmx20cm)
Espesor: 2.5cm
Musculo.
35cmx20cm
(42x26cm)
Espesor: 1.5cm
Hueso.
5cmx2cm
(8x5cm)
Espesor: 2cm
Inserción: Sínfisis del pubis
Holmstrom 1979
Origen: Xifoides y cartílagos costales 5-7.
Mathes III
AEIP. 7cm-3.5cm
AESP. 3cm-1.5cm
Menores. Subcostales e intercostales
M, MC, (Transverso, Oblicuo, Vertical), Perforantes, OMC, Sensitivo.
Superior: Torax lateral y anterior, abdomen, tronco posterior
Inferior: Perine, Vagina, Extremidadinferior, y abdomen, Mama.
Piel.
13cmx25cm
(20cm x 40cm
Espesor: 1.5cm
CP: <20cm
Musculo.
25cmx6cm
(29cm x 8cm)
Espesor 1.5cm
Hueso.
10cm x 2cm
Espesor 2cm
O: Mitad medial de la clavicula, manubrio, 6-7ma costilla, cartilago costal 2-6ta.
I: Tendon 5cm, en la cresta de la tuberosidad del humero
Mathes: V
Pectoral - Toracoacromial
4.5cm, 2mm
Menores: Toracica lateral, Perforantes de la MI e Intercostales
Ariyan 1979
Marcaje
Piel.
12cmx8cm
CP: 8cmx10cm
Espesor: 1.4cm
Musculo.
15cmx24cm
Espesor: 1cm
Costomiocutaneo
Osteomiocutaneo
Reverso
Sensitivo
Multiple
Extendido
McCraw 1979
Mathes II
- Rama superficial de la Cervical Transversa (4.7cmx4mm)
- Arterias Intercostales Posteriores
1. Occipital
2. Rama Sup. Arteria Cervical Transversa
3. Rama Prof. Art. Cervical Transversa
4. Reverso (Intercostales)
Mathes V
- RPACT. 5.8cmx3mm
- Intercostales posteriores.
ACS.
- Piel. Vertical o Transverso
10cmx7cm (30cmx8cm)
CP: 14cmx8cm
- Musculo. Vertical o Transverso
10cmx7cm (30cmx8cm)
- Hueso.
7c1.5cm
AEP.
- Piel.
8cmx6cm (30cmx8cm)
CP: 14cmx8cm
- Musculo.
5cmx4cm (30cmx8cm)
- Hueso.
7c1.5cm
O. Externo de la cresta iliaca anterosuperior.
I. Tracto iliotibial
M y N: I
Rama ascendente de la circunfleja femoral lateral
In. Nervio glúteo superior, T12 y Nervio cutáneo femoral lateral
AR. 8 a 10 cm por debajo de la espina iliaca anterosuperior

- Anterior: Periumbilical y abdomen bajo
- Posterior: Trocáner, isquion, perineo y sacro.
8cm distal a la espina iliaca anteroinferior
Pared abdominal inferior, perine, trocanter.
Tipo B.
Perforante de la femoral profunda.
N. Cutaneo Lateral del muslo L2,L3
20cmx7cm
Buscar la perforante con doopler
Mathes II
Rama terminal de la Circunfleja Femoral Medial
Ramas de la femora; superficial
15x8cm
Sinfisis al condilo medial de la rodilla
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