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SÍNDROME DE MUERTE FETAL

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Luciana Cagnone

on 18 October 2013

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SÍNDROME DE MUERTE FETAL
FETO MUERTO Y RETENIDO
" Embarazo mayor a 20 semanas y retenido intraútero por mas de 3 semanas".
EPIDEMIOLOGÍA.

ETIOPATOGENIA.

Reducción o supresión de la perfusión sanguínea úteroplacentaria.
Reducción o supresión del aporte de oxígeno al feto.
Aporte calórico insuficiente.
Desequilibrio del metabolismo de los glúcidos y acidosis.
Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis.
Intoxicaciones maternas.
Traumatismos.
Malformaciones congénitas.
Alteraciones de la hemodinámica fetal.
Causas desconocidas.
CAUSAS MATERNAS.
Embarazo prolongado.
Diabetes mellitus.
Lupus eritematoso sistémico.
Infecciones.
Hipertensión arterial.
Preeclampsia.
Eclampsia.
Hemoglobinopatías
Edad materna muy precoz o avanzada.
Incompatibilidad RH.
Ruptura uterina.
Síndrome antifosfolipídico.
Trombofilias hereditarias.
Hipotensión severa materna.
Muerte materna.
CAUSAS FETALES.
Gestación múltiple.
Retardo de crecimiento intrauterino.
Anomalías congénitas.
Anomalías genéticas.
Infección.
CAUSAS PLACENTARIAS.
Accidente de cordón.
Abrupto placentario.
Rotura prematura de membrana.
Vasa previa.
Corioamnionitis.
EVOLUCIÓN ANATÓMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO.
Disolución o Licuefacción.
Momificación.
Maceración.
DIAGNÓSTICO.
Manifestaciones Clínicas.
Examen Físico.
Exámenes Complementarios:
Ecografía.
Radiología.
Amnioscopía - Amniocentesis.
Determinaciones Hormonales.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Disminución o ausencia de los MAF.
Baja de peso materno.
AU menor para EG.
Desaparición de los síntomas sugestivos de embarazo.
Genitorragia.
Secreción de calostro.
EXAMEN FÍSICO.
PALPACIÓN:
El feto se hace menos perceptible.
Signo de Negri.
AUSCULTACIÓN:
Ausencia de LCF.
Signo de Boero.
TACTO VAGINAL:
Aumento de la consistencia del cuello.
ECOGRAFÍA.
Ausencia de actividad cardíaca. Registro plano registrable con Doppler espectral o modo M.

Ausencia de flujo cardíaco y aórtico. Falta de señal
con Doppler color.
Edema de partes blandas. Signo intermedio a tardío
de óbito.
SIGNOS DE DURACIÓN INTERMEDIA.
Halo Pericéfalo.
Signo de Hartley.
Signo de Tager.
SIGNOS TARDÍOS.
Trombos intracardíacos.
Signo de Brakeman. Caída del maxilar inferior o
signo de la boca abierta.
Líquido subaracnoideo con apertura de huesos de
la calota y distorsión de bóveda craneana. Signo tardío de
óbito en feto de 14 semanas.
Signo de Spalding. Cabalgamiento en huesos de
la calota con despegamiento epidérmico en feto a término.
Edema generalizado. Líquido parietal y en serosas.
Caso de tercer trimestre con signos tardíos de óbito.
Signo de Robert. Gas circulatorio y visceral por
maceración. Obito en el tercer trimestre observando gas
perihepático.
Según la
OMS
, se define
muerte fetal
como
“la muerte acaecida antes de la expulsión o extracción
completa de la madre, del producto de
la concepción, cualquiera haya sido la duración
de la gestación. La muerte esta indicada cuando
el feto no respira o no da evidencia de la vida
como ser la ausencia de latidos cardiacos,
pulsación del cordón umbilical o movimiento
musculares voluntarios “.
Aunque algunos autores la definen como “el cese de la vida fetal a partir de las
20 semanas
de
gestación y con un peso mayor a
500 gramos
”.
MANEJO DE LA MUERTE FETAL.
INDUCCIÓN AL PARTO.
Una vez realizado el diagnóstico de certeza, se debe proceder a la evacuación del útero.
Hasta un 80% comenzará el T d P de forma espontánea en las 2 a 4 primeras semanas.
Evaluación del estado materno:
Coagulación.
Hemograma
Fibrinógeno.
Riesgo de infección ovular y sepsis materna cuando existe REM.
La evacuación del útero será una indicación absoluta e inmediata:
REM
Sospecha o evidencia de infección.
Fibrinógeno < 200 mg/dl.
INDUCCIÓN:
Prostaglandinas 200 mcg:
2 tabletas VO y 2 intravaginal c/ 4 hs.
2 o 4 tabletas VO c/12 hs por 4 dosis.
Oxitocina:
50 UI en 500 cc de Dext. al 5% por 3 hs, luego 1 hs de descanso...
100 UI...
150 UI...
Método de Krausse
CESÁREA.
EVALUACIÓN DEL FETO MUERTO.
ESTUDIOS MATERNOS.
EXÁMENES RECOMENDADOS POR LA ACOG.
Toda madre que tuvo un óbito fetal:
Hemograma completo.
Kleihauer-Betke (mide células fetales en circulación materna)
IgG, IgM Parvovirus B19.
Sífilis.
Anticoagulante Lúpico.
Ac anticardiolipina.
Perfil Tiroideo.
Sólo algunas madres seleccionadas con óbito:
Trombofilia (Factor V Leiden - Mutación gen de protrombina - Antitrombina III - Homocisteína.
Actividad Proteína C y S.
Cariotipos paternos.
Test de Coombs indirecto.
Screening glucosa.
Screening toxicológico.
FACTORES DE RIESGO.

Gestación a edad temprana - Madre añosa.
Período intergenésico corto.
Gran multípara.
Estado nutricional materno previo (talla corta, malnutrición, obesidad, anemia severa)
Exposición a sustancias dañinas.
Factores ambientales.
Condiciones médicas maternas.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
GRACIAS!!!!
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