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Manejo kinésico de la Traqueotomia.

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by

Francisco Pacheco

on 12 November 2013

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Transcript of Manejo kinésico de la Traqueotomia.

Jornadas de Kinesiología.
UNER
Residentes del HIGA San Martín de La Plata

Manejo kinésico de la Traqueotomia.
Francisco Pacheco
16 de Noviembre - UNER
La decisión de aspirar debe estar basada en el juicio y la evaluación clínica. Se debe aspirar cuando se detecte algún indicador de necesidad y no esperar a que el tubo se llene de secreciones. Siempre usar técnica estéril ya que ingresamos directamente a la VA.
El lago subglótico debe ser aspirado para evitar el paso de material a la VA que se encuentra por encima del balón de neumotaponamiento.
Humidificación de la VA
Si tenemos en cuenta que en estas condiciones la VAS no participa de la humidificación y calentamiento del aire, nosotros debemos proveerlo. Existe humidificacion: Pasivo o Activa
Aerosolterapia
La administración de fármacos en forma de aerosol brinda la oportunidad de conseguir concentraciones altas del agente terapéutico en el pulmón, minimizando los efectos sistémicos.
En presencia de TQT se debe adaptar los dispositivos a la cánula.
Cuidado de la cánula
y su herida
La herida del ostoma debe estar libre de sangre y secreciones, para evitar celulitis del ostoma y mediastinitis.
Examinar diariamente para identificar signos de infección o excoriaciones de la piel.
Cambio de gasas
Control de las sujeciones
Limpieza externa
Corroborar posicionamiento de la cánula (progresarla o no)
Humidificación Pasiva
Estos humidificadores son capaces de retener calor y humedad presentes del aire espirado por el paciente, para entregarlo en la siguiente inspiración. Son llamados narices artificiales.
Humidificación activa
Dispositivos rellenos con agua estéril y una resistencia eléctrica, que permite regular la temperatura del reservorio, para proveer una temperatura y una humedad adecuada a la VA.
Aspiración de secreciones y lago subglótico.
Presión del balón
La presión del balón debe ser la adecuada (25 mmHg), ya que por un lado presiones menores deja pasar LOF a la VA distal con la consecuente complicación de generar neumonía, pero por otro lado, presiones elevadas del balón lesionan la traquea.
Lenguaje y comunicación
Colaborar para que el paciente traqueotomizado se pueda comunicar es muy importante.
Posibilidades para fonar:
Deglución
La TQT provoca inconvenientes para la deglución. El cierre alterado de la glotis, la reducida elevación de la laringe, la disminución de la sensibilidad y la atrofia muscular por desuso son consecuencias de la intubación traqueal. Asimismo se puede alterar el reflejo nauseoso, la tos y puede sufrir el esófago compresión por balones sobreinflados.
Decanulación
El retiro exitoso siempre depende de una evaluación cuidadosa, teniendo en cuenta las necesidades actuales y futuras.
No deben tener necesidad de ventilación mecánica y una VAS competente. Se debe saber la necesidad de posibles intervenciones quirúrgicas, soporte ventilatorio, deglución y manejo de secreciones.
Reducir tamaño de la cánula.
Uso de válvulas unidireccionales.
Tapar la cánula.
Esperar 48 - 72 hs antes de retirar el tubo
Permeabilidad de VAS
Comportamiento de M respiratorios con cánula tapada
Deglución correcta, sin riesgos de aspiración
Tos efectiva, capaz de proteger la VA
Tripode de decanulación
y
Cambio de cánula
El cambio de cánula se realiza cuando el tubo existente no funciona bien, esta sucio o cuando se necesita otro tipo de tubo.
Sin tubo colocado el ostoma puede cerrarse rapido durante el período posoperatorio temprano, de modo que los cambios de rutina no se recomiendan.
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