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Traumatologia em Bovinos

Neuro-Musculo-Esquelético
by

Balbino Rocha

on 12 April 2016

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Transcript of Traumatologia em Bovinos

Traumatismos
Músculo-Esqueléticos em Bovinos
IV Jornadas de Medicina Veterinária AEICBAS
balbino rocha, lmv, msp
13 de Dezembro, 2014
“color Atlas of diseases and disorders of cattle” blowey, r.w., weaver, d.a. (Editors). 3ª Edição. columbia, mi (EUA). mosby elsevier. 2011.
"The Merck Veterinary Manual - 50th Anniversary Edition" Gary Zelko (editor). 9ª edição. Philadelphia (eua). 2005.
“On-farm ultrasound uses: Beyond pregnancy diagnosis Clinical booklet with Easi-Scan” Palgrave, k. bcf technology, ltd. glasgow (reino unido). 2013.
“bovine surgery and lameness” weaver, d.a., jean, g.s., steiner, a. (Editores). 2ª edição blackwell publishing. oxford (reino unido). 2005.
http://prezi.com/behl3h1hpyjs/traumatologia-em-bovinos/
8. bibliografia
planeamento da
apresentação

1. introdução
sistema musculo-esquelético
Ossos
cartilagem
músculos
ligamentos
tendões
funções primárias
sustentação do corpo
Provisão de movimento
protecção de órgãos vitais
sistema esquelético
armazenamento cálcio + fósforo
componentes importantes sist. hemopoiético
sistema neurológico
sistema vascular
sistema tegumentar
patologias
défices motores
Enfermidades funcionais (decúbitos, etc.)
claudicações/'manqueiras'
(...)
especificidade do problema
sistema(s) envolvidos
Severidade
(...)
etiologia
patologias:

+++ comuns
>> impacto económico
localização !!!
1. introdução
2. alguns conceitos de anatomia
3. abordagem a trauma nme
4. fracturas ósseas
5. parésias/paralisias
6. luxações/subluxações
7. outros
8. bibliografia

dx
dx
dx
dx
dx
tx
tx
tx
tx
tx
tx
tx
tx
tx
tx
2. alguns conceitos
de anatomia

sistema
esquelético

3. abordagem a trauma nme
4. fracturas ósseas
5. luxações & subluxações
6. parésias/paralisias
esqueleto axial
esqueleto apendicular
crânio
coluna vertebral
cervical
torácica
lombar
sacral
coccígea
arcada costal
esterno
membros torácicos
Escápula
úmero
rádio
ulna
carpo
metacarpo
falanges

membros pélvicos
pélvis
fémur
tíbia
fíbula
tarso
metatarso
falanges
objectivos da apresentação
apresentar pov e abordagem pessoal de um clínico de medicina ambulatória (região norte portugal)
orientação do que se faz no campo
com poucos/limitados recursos:
humanos
financeiros
25 patologias/disfunções/lesões nme + comuns na clínica ambulatória de grandes ruminantes
'cavalos, não zebras'

7. outros
situação em que há perda da continuidade óssea, geralmente com separação de um osso em dois ou mais fragmentos após um traumatismo.

A sua gravidade pode variar; algumas fraturas resolvem-se espontâneamente sem chegarem a ser diagnosticadas, enquanto outras acarretam risco de morte e são emergências médicas.
definição
fractura óssea:
Tipos de fracturas
trauma
fracturas
luxações/subluxações
parésias/paralisias
rupturas
inflamação/infecção
hematomas
abcessos
(...)
prevalência em todas as idades

ossos longos, pélvis

procedimento apropriado: justificação económica (idade, peso do animal,tipo de fractura, envolvimento de articulações, exposição, etc.)

imobilização
gesso, talo, pins e placas cirúrgicas, etc.
refugo
esqueleto axial
esqueleto apendicular
listagem das diversas patologias
neuro-musculo-esqueléticas
fracturas compressivas da espinal medula
sinais clínicos:
dependem da localização das lesões
progressão/deterioração rápida CC
Parésia posterior repentina
cifose
ranger de dentes (dor)
relutância a movimentos
Diagnósticos diferenciais:
fracturas pélvicas/sacrais
outros tipos de trauma À coluna vertebral (localização)
massas linfossarcomatosas infiltrativas
osteomielite
(...)
Prognóstico:
grave
decisão/tratamento:
refugo
etiologia:
trauma
animais em cio
quedas
frequente em animais jovens
2' a raquitismo
maneio:
identificação de possíveis causas
jovens - correcção maneio alimentar
adultos - infraestruturas, maneio, etc.
sinais clínicos:
(imagens)
relutância em alimentar-se (mandíbula)
Prognóstico:
favorável
decisão/tratamento:
variáveis abordagens consoante severidade
controlo de eventuais hemorragias
fractura da sínfise mandibular
tx conservativo (fracturas pequenas)
fixação cirúrgica com arames obstétricos (cerclagem), durante 5-8 semanas
aines
etiologia:
trauma
iatrogénico
durante o parto (+ frequente)
coices
fracturas cornos, sínfise mandibular, dentes
fracturas da coluna cervical
sinais clínicos:
progressão/deterioração rápida CC
ranger de dentes
relutância em erguer pescoço/cabeça
alimentação 'de joelhos'
Diagnósticos diferenciais:
fracturas compressivas (outras localizações)
massas linfossarcomatosas infiltrativas
osteomielite
(...)
Prognóstico:
grave
decisão/tratamento:
refugo
fracturas sacrococcígeas & parálise de cauda
sinais clínicos:
dependem da localização das lesões
cauda 'solta', flácida e sem tónus muscular (paralisia) -patognomónico!!!
acumulação de fezes e urina na zona ventral da cauda
deslocamento ventral da coluna vertebral lombar caudal/sacra - proeminência tub. isquiáticas
Parésia posterior progressiva
perda progressiva de cc
Diagnósticos diferenciais:
parálise n. peroneal
outros tipos de trauma À coluna vertebral (localização)
massas linfossarcomatosas infiltrativas
osteomielite
(...)
Prognóstico:
variável
decisão/tratamento:
variável
se apenas cauda afectada - tosquia
SEM APARENTE PARÉSIA POSTERIOR - AINES
COM PARÉSIA POSTERIOR - REFUGO VS TEMPO/COMFORTO (MESES)
etiologia:
trauma
animais em cio (1-2 dias)
cobrição com touro (macho vs. fêmea)
c5-c6
PATOLOGIA/DISFUNÇÃO/lesão
sinais clínicos:
blá
blá
blá
blá
blá
blá
Diagnósticos diferenciais:
blá
blá
blá
blá
Prognóstico:
blá
decisão/tratamento:
blá
etiologia:
blá
blá
blá
maneio:
blá
blá
fracturas da pélvis
sinais clínicos:
dependem da localização das lesões
asas ilíacas
sem sinais evidentes
eixo ilíaco/púbis
claudicação marcada
vaca caída
défices neurológicos (danos nervos)
Diagnósticos diferenciais:
síndrome vaca caída
fracturas femurais, outros ossos longos
outros tipos de trauma À coluna vertebral
massas linfossarcomatosas infiltrativas
osteomielite
(...)
Prognóstico:
variável
asas ilíacas, tub. isquiáticas - geralmente favorável
eixo ilíaco - geralmente desfavorável
decisão/tratamento:
refugo (fractura eixo ilíaco)
etiologia:
trauma
animais em cio
quedas (pisos escorregadios)
passagem por corredores estreitos
maneio:
identificação e correcção de possíveis causas
infraestruturas (maneio pisos, etc.)
fracturas do fémur
sinais clínicos:
jovens e adultos
postura anormal (ângulação) de 1 membro posterior
não apoiam membro
crepitação quando em movimento
movimento lateral da secção distal
tumefacção de tecidos moles circundantes
Diagnósticos diferenciais:
fracturas pélvicas/sacrais
fractura cabeça do fémur
luxação anca
paralisia n. femural
outros tipos de trauma À coluna vertebral
Prognóstico:
grave
decisão/tratamento:
difícil imobilização da fractura
eutanásia (bem-estar animal)
animais €€€ + jovens + fracturas diáfise vs met/epífise
fixação interna (placas/pins ortopédicos)
etiologia:
trauma
animais em cio
quedas (pisos escorregadios)
fracturas do metacarpo/metatarso
sinais clínicos (jovens):
metacarpo >>> metatarso
fracturas pós-parto
ângulação anormal dos membros
Prognóstico:
variável
localização fractura (sínfise distal vs. metáfise vs. envolvimento articular)
fractura exposta vs. não-exposta
decisão/tratamento:
eutanásia
imobilização (gesso; talo)
etiologia:
trauma
partos distócicos:
Tracção excessiva (separação sínfise metacárpica)
correntes obstétricas - eua
torções uterinas
maneio:
em casos com fractura da diáfise e sem exposição externa:
boa fixação externa - alinhamento! (gesso)
antibióticos sistémicos (5-7dias)
fracturas da falange distal
sinais clínicos:
+++ membros anteriores
+++ unha medial
dor
postura anormal
membros cruzados
claudicação severa repentina
sem sinais iniciais de tumefacção e hiperémia
Diagnósticos diferenciais:
ulcera da sola bilateral (unhas mediais)
corpo estranho penetrante no espaço interdigital da sola
dx definitivo com rx !!!
(...)
Prognóstico:
favorável
etiologia:
trauma
intra-articular
patologicamente associada a
osteomielite
fluorose
maneio:
revestimento do casco - talo
> casos recuperam com intervenção limitada
maneio da dor - taco na unha saudável - recuperação + rápida
fracturas da arcada costal
sinais clínicos:
tumefacções duras, aproximadamente um palmo caudal/ ao cotovelo (junção costocondral 8ª/9ª costelas)
dor crónica
Diagnósticos diferenciais:
outros tipos de trauma À coluna vertebral (localização)
osteomielite
(...)
Prognóstico:
favorável
decisão/tratamento:
gerir
etiologia:
trauma
frequente em animais
+ velhos
claudicações crónicas (decúbito 'violento')
maneio:
identificação de possíveis causas
infraestruturas (dimensões cubículos, etc.)
comforto camas
maneio cascos/claudicações
fracturas do metacarpo/metatarso
sinais clínicos (adultos):
50% de todas as fracturas de ossos longos
claudicação inicial
não pousa o membro
ângulação anormal do membro
tumefacção
hiperémia
dor
Diagnósticos diferenciais:
fracturas pélvicas/sacrais
outros tipos de trauma À coluna vertebral (localização)
(...)
Prognóstico:
reservado (peso!)
decisão/tratamento:
refugo (Temperatura)
eutanásia
tx conservativo (2-3 meses com movimentos limitados)
(imobilização)
etiologia:
trauma
transporte
infraestruturas vacaria
infecção - osteomielite
comum
esporádico
raro
n. radial

n. ulnar
n. torácico
(ramo dorsolateral)
n. axilar

n. mediano
n. supraclavicular

n. intercostobraquial
n. torácico
(ramo ventrolateral)
n. musculocutâneo
n. safeno
n. peroneal comum
n. pudendo
(ramo cutâneo)
n. coccígeo/caudal
n. tibial
n. clunial cranial
n. clunial médio
n. femural (lateral)
n. femural (caudal)
nervos
sistema muscular
luxação/subluxação da anca
sinais clínicos:
vaca caída
assimetria clara da bácia
pontos ósseos de referência incongruentes
musculatura glûtea proeminente
crepitação dte circumrotação do fémur
luxações craniodorsais (80% casos)
deslocamento dorsal do trocânter femural
luxação ventral
Diagnósticos diferenciais:
síndrome vaca caída
fractura pélvica
fracturas femurais proximal
paralisia n. obturador
outros tipos de trauma À coluna vertebral
massas linfossarcomatosas infiltrativas
osteomielite
(...)
Prognóstico:
variável
decisão/tratamento:
variável
>24h - refugo
etiologia:
trauma
quedas (pisos escorregadios)
monta dte cio
luxação/subluxação sacroilíaca
luxação patelar
paralisia n. obturador
sinais clínicos:
vaca caída
abdução dos membros posteriores
simetricamente
'vaca escachada'
uni/lateralmente
Diagnósticos diferenciais:
fracturas femurais, outros ossos longos
luxação da anca
(...)
Prognóstico:
variável
decisão/tratamento:
depende de
severidade da lesão
paciência do produtor
forçar adução
comforto
hidroterapia
refugo
etiologia:
pós-parto
agravamento - superfícies gastas
Paralisia n. ciático (l6, s1-2)
sinais clínicos:
Animal caído (pós-administração im)
claudicação (pós-administração im)
necrose muscular isquémica severa (perineural)
Diagnósticos diferenciais:
síndrome vaca caída
fracturas femurais, outros ossos longos
outros tipos de trauma À coluna vertebral
(...)
Prognóstico:
favorável
decisão/tratamento:
tx aines, fisioterapia, tempo
etiologia:
iatrogénica (administrações im - região glútea prof.)
decúbitos prolongados (pós-parésia puerperal)
maneio:
Atenção local de administrações medicamentosas
paralisia n. femural (l4-6)
sinais clínicos:
postura anormal (ângulação) de 1 membro posterior
joelho flectido, de modo a aliviar peso
sem crepitação quando em movimento
sem tumefacção de tecidos moles circundantes
região medial da coxa sem sensibilidade cutânea
luxação patelar 2ª ocasional
7-10dias - atrofia muscular quadríceps
Diagnósticos diferenciais:
luxação lateral da patela
Prognóstico:
variável
decisão/tratamento:
fisioterapia
comforto
paralisia plexo braquial (c6-t1)
paralisia n. peroneal
sinais clínicos:
membros posteriores
parésia/paralisia dos flexores do metatarso e extensores digitais
parésia/paralisia - dias/semanas/permanente
'knuckling' - permanentes/severas/mto pronunciadas - abrasão sup. dorsal art. metatarsofalângica - lesão articular
unilateral >>> bilateral
Diagnósticos diferenciais:
parésia/paralisia n. ciático
paralisia n. tibial
(...)
Prognóstico:
variável
etiologia:
divisão cranial das raízes do n. ciático
+++ pós-parto (bilat.)
n. peroneal - superfície lateral da articulação do joelho
decúbitos prolongados sobre um lado predominante/ sobre superfícies duras (unilat.)
maneio:
evitar superfícies duras/escorregadias
paralisia n. radial (c7-8, t1)
sinais clínicos:
cotovelo 'caído'
arts. carpo e metacarpofalângicas flectidas
inabilidade apoio peso
Diagnósticos diferenciais:
fracturas de úmero
paralisa plexo braquial
(...)
Prognóstico:
favorável
decisão/tratamento:
tempo !
etiologia:
trauma
decúbito lateral prolongado
quedas
hematomas/abcessos
sinais clínicos:
muito variáveis
dependem da localização das lesões
hematomas (pontos sem músculo, pele/osso)
abcessos (músculo ou não)
tumefacções bem-circunscritas, lesões 'moles', indolores, aparecimento repentino, repletas de líquido
hematoma -> abcesso
ruptura músc. gastrocnemio
características & sinais clínicos:
músculo-tendão
hiperflexão membro posterior
uni/bilateral
animais caídos
apoio de peso na sup. plantar do curvilhão
tumefacção do(s) músculo(s) gastrocnémio(s)
Diagnósticos diferenciais:
fractura o. calcâneo
(...)
Prognóstico:
variável
vitelos - geralmente reservado, mas favorável
adultos - geralmente muito grave
decisão/tratamento:
refugo/eutanásia (adultos)
vitelos - Fixação externa - recuperação em semanas (por fibrose localizada)
etiologia:
trauma
animais já caídos, que tentam levantar-se...
higromas
tenosinovítes
bursite/celulite traumática
gangrena/Trauma por ce
sinais clínicos:
claudicações
ferida exposta
sangramento variável
dor
cronicidade - gangrena
Prognóstico:
variável
caso-a-caso
decisão/tratamento:
variável
caso-a-caso
remoção ce
antibiotx
aines
(...)
etiologia:
trauma
infraestruturas (cercas, arames, metais, etc.)
maneio:
identificação e correcção de possíveis causas
infraestruturas (cercas, etc.)
c. cabral
c. cabral
etiologia:
casos neonatais + comuns - iatrogenia !
excessiva tracção dte parto - hiperextensão
quadríceps
compressão muscular
isquemia anóxica
sinais clínicos:
cotovelo 'caído'
algum apoio peso
Diagnósticos diferenciais:
fracturas de úmero
paralisa n. radial
(...)
Prognóstico:
favorável
decisão/tratamento:
tempo !
fisioterapia
cama comfortável
aines
etiologia:
abdução severa
queda após monta, na altura do cio
sinais clínicos:
asas ilíacas elevadas em relação à coluna vertebral
vaca caída temporariamente (subluxação) (síndrome vc)
palpação rectal:
proeminência sacro com depressão caudal
diâmetro dorsoventral reduzido do canal pélvico
Diagnósticos diferenciais:
síndrome vaca caída
fractura pélvica
trauma À coluna vertebral lombar
espondilopatia
(...)
Prognóstico:
variável
subluxação (favorável até o fim da lactação)
luxação (grave)
decisão/tratamento:
variável:
luxação - refugo
subluxação - não ia (distócia)
etiologia/patogénese:
periparto: junção ligamentosa sacro-pélvica relaxada - passagem do feto no canal parto
partos distócicos (fetos>>> - tracção excessiva)
sinais clínicos:
claudicação
várias apresentações:
dorsal
lateral
intermitente
permanente
hiperextensões temporárias (fixação temporária da patela proximal/ À tróclea femural)
patela com posição lateral em relação à tróclea.
atrofia quadríceps
posição plantígrada membro contralateral
Diagnósticos diferenciais:
lux. lateral - paralisia n. femural
lux. dorsal - parésia espástica
Prognóstico:
variável
decisão/tratamento:
lux. dorsal - alguns casos resolução espontânea; desmotomia medial patelar
lux. lateral - overlap medial (prognóstico reservado)
etiologia:
incerta/variável
base genética
trauma
maneio:
identificação e correcção de possíveis causas
infraestruturas (maneio pisos, dimensões cubículos, etc.)
higiene nas administrações parentéricas
abcessos: lacetar
hematomas: tx conservativo (tempo !)
etiologia:
trauma
animais em cio
quedas (pisos escorregadios)
passagem por corredores estreitos
cubículos pequenos/mal desenhados
abcesso
Diagnósticos diferenciais:
hematoma/abcesso
hérnias
rupturas musculares
(...)
sinais clínicos:
dependem da localização das lesões
pescoço
carpo
tarso
(...)
normalmente vários animais afectados
cronicidade
tumefacções bem-circunscritas, moles, indolores
perda de pêlo ou não
claudicação (celulite)
maneio:
remover fonte de trauma
resolução espontânea
celulite - ab
etiologia:
trauma contínuo
cubículos mal desenhados (barra limitadora pescoço)
camas abrasivas
Diagnósticos diferenciais:
hematoma/abcesso (fluido claro, estéril)
hérnias
higromas
rupturas musculares
(...)
sinais clínicos:
localização das lesões
carpo
tarso
tumefacções bem-circunscritas, moles, indolores
cronicidade
perda de pêlo ou não
claudicação

formação de cápsula firme, fibrosa subcutânea
maneio:
remover fonte de trauma
difícil resolução (cronicidade)
etiologia:
trauma contínuo
cubículos mal desenhados
Diagnósticos diferenciais:
hematoma (sangue)
abcesso (pús)
bursite/celulite (fluido claro, estéril)
(...)
sinais clínicos:
art. curvilhão
tumefacções firmes, indolores
sequela de trauma antigo
etiologia:
trauma contínuo
cubículos mal desenhados
Diagnósticos diferenciais:
hematoma (sangue)
abcesso (pús)
bursite/celulite (fluido claro, estéril)
(...)
dx dif:
1. mastite águdas por coliformes
2. hipocalcémia (magnésio/fósforo/etc.)
3. trauma
tentar diferenciar disfunções
esqueléticas
musculares
neurológicas
exame físico
obs geral
postura (coordenação e força dos movs.)
Tenta levantar-se?
estado mental (reacção estímulos)
alerta?
prostrada?
temperatura rectal
apetite?
verificar aspecto leite quartos
orelhas frias?
(2 partes)
n. radial (c7-t1)
n. ulnar (c8-t2)
n. tibial (l4-l6)
n. peroneal comum
n. femural
história clínica
del?
parto
recente?
difícil?
paridade?
algo anormal na rotina diária?
nutrição
ordenha
mastite?
tenta levantar-se/'mole'?
come?
(...)
dx (localização) tx
exame físico !
dx
tx
>>> tempo!!!
decúbitos prolongados
novas lesões neurológicas (n. periféricos)
necrose muscular isquémica (peso ani+)
>>> sgot
>>> cpk
'compartment syndrome' (mau prognóstico)
proporcionar:
terapia indicada
comforto
camas
alimentação/água ad libitum
supervisão constante
fisioterapia
hidroterapia
erguer (pinças)
luxação
perda completa de contacto de ambas sup. articulares

subluxação
perda parcial de integridade na união fibrosa
definições
parésia adutores
n. radial, ulnar e musculocutâneo
n. safeno
n. peroneal comum
n. pudendo
(ramo cutâneo)
n. coccígeo/caudal
n. tibial
n. clunial cranial
n. clunial médio
n. femural (lateral)
n. femural (caudal)
n. safeno
n. peroneal comum
n. pudendo
(ramo cutâneo)
n. coccígeo/caudal
n. tibial
n. clunial cranial
n. clunial médio
n. femural (lateral)
n. femural (caudal)
n. radial

n. ulnar
n. torácico
(ramo dorsolateral)
n. axilar

n. mediano
n. supraclavicular

n. intercostobraquial
n. torácico
(ramo ventrolateral)
n. musculocutâneo
n. radial

n. ulnar
n. torácico
(ramo dorsolateral)
n. axilar

n. mediano
n. supraclavicular

n. intercostobraquial
n. torácico
(ramo ventrolateral)
n. musculocutâneo
transversa oblíqua espiral asas borb. cominuta
dor
refugo
(...)
c7.t13.l6.s5.cd18-21
n. ciático (l6-s1/2)
n. obturador (l4-l6)
http://www.flickr.com/photos/nottinghamvets
http://www.nadis.org.uk/bulletins
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