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Gestational Hypertensive Disorders

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Jose Damian Diaz Albelo

on 17 October 2012

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Transcript of Gestational Hypertensive Disorders

Preeclamsia-eclampsia Epidemiología

Complican 3-10% de los embarazos a nivel mundial.
6% de los pospartos
7% EU, primíparas mayor frecuencia.
Parte de la triada mortífera junto con hemorragia y infección principales causas de morbi-mortalidad
Produce 16% de mortalidad materna en países desarollados. (hemorragia 13%, abortos 8% y sepsis 2%)
Blancos 1..8% : Negros 3%
Nuliparas > Multiparas preeclampsia
Multiparas > Nuliparas hipertension cronica Hipertensión crónica Diabetes Enfermedades renales Enfermedades
colageno-vasculares Multiparas Enfermedades
Autoinmunes Enfermedad trofoblastica gestacional Mínima exposición al semen
Pareja reciente
Padres con HLA similares
Edad materna > 35
Afroamericana
Obesa
Gestación multifetal Hipertensión gestacional
TA: S 140 mm Hg o D 90mm Hg
Puede presentar otros síntomas
Preeclampsia
TA: S 140 mm Hg o D 90 mm Hg
Proteinuria: 0.3 g en 24 horas o 1+ en tira reactiva
Conteo plaquetario > 100,000/ mcL
Preeclampsia severa
TA: S 160 mm Hg o D 110 mm Hg
Proteinuria: 5g en 24 horas o 2-4+ en tira reactiva
Creatinina sérica > 1.2mg /dL
Hemolisis microangiopatica (DHL)
Enzimas hepáticas elevadas (AST y ALT Sindrome HELLP
Trombocitopenia < 100,000/ mcL
Cefaleas y disturbios visuales
Edema pulmonar
Restricción del crecimiento fetal
Dolor epigástrico severo
Eclampsia
Datos de preeclampsia + convulsiones
Hipertensión crónica con preeclampsia superimpuesta
Datos de preeclampsia en paciente previamente hipertenso
Hipertensión crónica
Datos de hipertensión gestacional que no sede a las 12 semanas postparto La severidad siempre se debe evaluar haciendo referencia a los 6 lugares afectados.
SNC
Riñones
Hígado
Hetológicos
Sistemas vascular
La unidad placento-fetal Diagostico de trastornos hipertensivos Cigarillo (Bainbridge and associates, 2005, Zhang and colleagues,1999)
Placenta previa (Ananth and colleagues, 1997)
Embarazo normotenso (Getahun and colleagues 2007)
Raza blanca Factores que disminuyen la incidencia Factores de Riego Trastornos hipertensivos durante el embarazo PRE-ECLAMPSIA Patofisiología:
suministro inadecuado de sangre a la placenta (debido a varios factores de riesgo)  liberar hormonas particulares o agentes químicos que lleva a daño del endotelio (revestimiento de los vasos sanguíneos).

las células endoteliales dañadas conducen a disminución de la síntesis de la prostaciclina  mayor sensibilidad vascular a ANG II  vasospasmo  aumento de la resistencia vascular periférica  aumenta TA.

Además, tienen bajo consumo de pro-coagulantes con elevados productos degradación de la fibrina. Definición: hipertensión gestaciónal con presencia de proteinuria
TA > 140/90mmHg (en 2 ocasiones y >6 horas de diferencia)
Occure despues del 20º semana de gestación
Proteinuria: 300mg en orina  (1+)

Cuadro Clínico:
Hipertensión
Edema (hinchazón)
Hiper-reflexia
Dolor de cabeza, somnolencia, visión borrosa
Sindrome de HELLP (pre-eclampsia severa, variante) PRE-ECLAMPSIA Pre-Eclampsia
Eclampsia Prevención La morbilidad y mortalidad estan relacionadas a las siguientes condiciones:
Disfuncion sistematica endotelial
Vasoespasmos y trombosis de vasos pequenos
Eventos en el SNC ( convulsiones, hemorragias e infartos)
Necrosis aguda tubular
Coagulopatias
Ruptura de la placenta Morbilidad y Mortandad Mundialmente la preeclampia y la eclampsia es responsable aproximadamente del 14% de las muertes maternales por año (50,000-75,000).
La recurrencia es de 10%.
Mientras mas temprano se manifiesta la preeclampsia mayor es el riesgo de recurrencia. Prognosis Luego de 72 horas del parto verificar enzimas hepáticas y trombocitopenia. Puede causar síndrome hemolítico urémico o púrpura trombocitopénica trombótica.
Tratar con plasmaféresis y corticosteroides. Manejo Postparto La pre eclampsia se resuelve después del parto.
En algunos casos la presión arterial permanece elevada.
Realizar exámenes de perfil hepático y conteo plaquetario. Manejo Postparto Se considera con una presión sistólica de >160mmHg y una diastólica de >110mmHg
Hidralazina- bolo IV 5-10mg, o cada 20 minutos dosis máxima de 30mg
Labetalol- 20mg IV con dosis repetida casa 10 minutos con una dosis máxima de 300mg
Nifedipino- 10mg VO cada 15-30 minutos
Nitroprusiato Sódico Tratamiento Hipetensión Severa Presión sanguínea descontrolada
Estado incierto del corazón del feto
Oligohidramnio, con IFA menor de 5cm
Peso del feto menor de 5 %
Oligura <500mL/24h
Niveles de Creatinina de 1.5mg/dL
Edema Pulmonar
Cefaleas persistentes y severas
Desarrollo del síndrome HELLP Criterios para inducir parto Manejo optimo depende de la edad gestacional y el grado de severidad
Cura real es el parto, el cual se induce mayormente en las 37 semanas.
Generalidades:
Oxigeno
Acceso intravenoso
Monitoreo cardiáco
Monitoreo de convulsiones Manejo Preeclamsia Severa
Esteroides si la paciente tiene mas de 32 semanas y tiene ruptura de membranas.
Inducir parto en la semana 34 Preeclampsia Moderada
Monitoreo constante durantes las 37 semanas.
Estar en reposo.
Inducir parto en la semana 37. Tratamiento Examen de Orina
Proteinuria (>300 mg/24 h or >1 g/L)
QS
Anemia debido a la hemólisis microangiopática, o hemodilución fisiológica del embarazo
Frotis periférico (esquistocitos, células Burr, equinocitos)
Aumento de la bilirrubina (> 1,2 mg / dL)
La trombocitopenia (<100.000) debido a la hemólisis y recuento bajo de plaquetas asociados con el síndrome de HELLP (visto en el 20-25% de los pacientes con eclampsia)
Elevada lactato deshidrogenasa (LDH) Laboratorios Las incautaciones en el primer trimestre o bien en el período post-parto probablemente se deben a patología del SNC y se justifica una evaluación completa, incluyendo la tomografía computarizada (TC) de la cabeza, punción lumbar (si la evidencia clínica de la meningitis o la preocupación por hemorragia existe), la determinación de los niveles de electrolitos y orina o suero de detección toxicológica. Además, descartar hipoglucemia como causa de la incautación o el resultado de la incautación, y descartar hiperglucemia como causa de cambios en el estado mental.

Cuando la preeclampsia se produce en el inicio del segundo trimestre (es decir, 14-20 semanas de gestación), el diagnóstico de mola hidatiforme o coriocarcinoma debe ser considerado.

Se debe de descartar eclampsia en una paciente obstétrica que ha estado involucrado en un trauma inexplicable. Diagnostico Las siguientes condiciones médicas preexistentes también se consideran factores de riesgo:

Obesidad
Hipertensión crónica
La enfermedad renal
Trombofilias-Síndrome de anticuerpo antifosfolípido
Deficiencia de Proteína S y Proteína C
Deficiencia de antitrombina
Síndromes vasculares y de colágeno
La diabetes gestacional
Lupus eritematoso sistémico (LES) Factores de Riesgo El 10% de todos los embarazos son complicados por hipertensión. Eclampsia y preeclampsia representan aproximadamente la mitad de estos casos en todo el mundo. Epidemiologia PFH
AST superior a 72 UI / L
Bilirrubina total mayor de 1.2 mg / dL
Nivel de LDH superiores a 600 UI / L
Los niveles elevados debido a una lesión hepatocelular y el síndrome HELLP
Biometria Hematica
Creatinina elevada debido a una disminución del volumen intravascular y una tasa de filtración glomerular (TFG) dismunuida. Laboratorios TC de la cabeza, con o sin contraste, puede excluir trombosis venosa cerebral, hemorragia intracraneal y lesiones del SNC, todo lo cual puede ocurrir durante el embarazo y puede presentarse con convulsiones.

Considere la posibilidad de TC en los pacientes que sido involucrados en un tipo de trauma, aquellos que son refractarios a la terapia con sulfato de magnesio, o aquellos que cursan con presentaciones atípicas (por ejemplo, convulsiones> 24 h después del parto). TAC Nuliparidad
Antecedentes familiares de preeclampsia, eclampsia
Preeclampsia anterior
El mal resultado del embarazo anterior, incluyendo el retraso del crecimiento intrauterino, desprendimiento prematuro de placenta, o muerte fetal
Embarazos múltiples, mole hidatídico, hidropesía fetal
El embarazo adolescente
Primigesta
Pacientes mayores de 35 años
Nivel socioeconómico bajo Factores de Riesgo El Parto
Se inicia ya que se estabiliza la paciente y se hacontrolado las convulsiones
Se finaliza en las primeras 48 horas post ataque epileptico
Depende en estado materno-fetal
Es común que decelera los latidos cardiacos fetales en el escenario de crisis eclámpticas
Tx para feto: estabilizar la madre con oxigeno adecuado y gasto cardiaco
Ocasionalmente, las anormalidades del corazón del feto no se resuelven  cesaria Eclampsia: Manejo del Parto Debido a las complicaciones  el pronostico es no favorable

La eclampsia constituye un cuadro muy grave para la madre con un alto porcentaje de mortalidad

En algunos países: la segunda causa de muerta materna

Depende ampliamente de la duración del estado de coma y del numero de ataques convulsivos.

Parecen mejores los resultados en los casos de eclampsia puerperal. Eclampsia: Pronóstico Complicaciones Maternas Eclampsia: Otros Fármacos Primordial:
Manejo de convulsiones
Profilaxis contra convulsiones adicionales
Control de presión arterial
Manejo de convulsiones
ABC: Airway, Breathing, Circulation
Corregir hipoxemia y/o acidosis
Minimizar riesgo de aspiración Eclampsia: Manejo Eclampsia: Manejo Eclampsia: Manejo Se considera necesaria la utilización de hipotensores cuando la presión diastólica es igual o superior a 110 mmHg. Eclampsia: Manejo - ABC Oxigeno con mascarilla a 7 litros/minuto Sonda vesical permanente para control estricto de líquidos. Tomar una vía endovenosa y un catéter en la subclavia para controlar la presión venosa central. Aspirar secreciones frecuentemente Insertar una cánula plástica de Mayo, para mantener una vía aérea expedita y a la vez prevenir con ella la mordedura de la lengua durante las convulsiones. Shayne Paff
Juan Castaño
Edward Maduko
Rebeca Marciano
Taryme Lopez Diaz
José D. Diaz Albelo Gracias Se produce sólo en el proceso de una placenta y es resuelto por su eliminación.
Una característica clave del proceso es la hipoperfusión placentaria.
Se acompaña de aumento de la sensibilidad de la vasculatura materna a los agentes de constricción vascular que conduce a vasoespasmo e hipo-perfusión de múltiples órganos.
Una activación de la cascada de coagulación conduce a la formación de micro-trombos, mientras que la pérdida de plasma a partir de la vasculatura produce edema, tanto agravar el problema de la perfusión.
Estos acontecimientos conducen a signos y síntomas de toxemia, incluyendo hipertensión, renal, pulmonar, hepática y cerebral y disfunción. Fisiopatología Antes de la aparición de la eclampsia:
hipertensión inducida por el embarazo y proteinuria
Antes de la eclampsia convulsión:
Náuseas, vómitos, dolores de cabeza y ceguera cortical
Edema pulmonar
Oliguria
Feto retraso del crecimiento intrauterino y sufrimiento fetal
El desprendimiento de placenta Cuadro Clínico La eclampsia es una complicación potencialmente mortal del embarazo, es una condición que hace que una mujer embarazada, por lo general previamente diagnosticada con preeclampsia (presión arterial alta y proteína en la orina), para desarrollar convulsiones o coma. Definición
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