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MODELOS DE INTERVENCIÓN FAMILIAR EN ADICCIONES

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on 25 February 2016

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ENFOQUES TEÓRICOS EN TERAPIA FAMILIAR PARA LA ATENCIÓN DE CONSUMO DE DROGAS
Investigación del contexto familiar, relativamente reciente.
Primera etapa: centrada en madres sobreprotectoras, hijo(a)s sobreinvolucrados, padres periféricos.
Segunda etapa: más centrada en lo "sistémico".
El problema de las drogas tiene una función en la estructura relacional de la familia.

TIPOLOGÍA DE LOS TOXICÓMANOS DE LUIGI CANCRINI
Distingue cuatro tipos de adicción propios de la estructura familiar.
Aunque no siempre explican el consumo en función de las características relacionales de la familia.
Toxicomanía Traumática
No hay características familiares típicas sino más bien diversas.
El síntoma no constituye una función esencial que explique el consumo.
La "adicción" se explica en relación a la dificultad que encuentra el individuo para externalizar el "trauma" en una relación percibida como confiable y segura.
Red social inadecuada en el momento del trauma.
El individuo se derrumba y consume drogas desarrollando adicción en corto tiempo.
CICLOS EVOLUTIVOS Y EL ABUSO DE DROGAS DE C. TODD
Marca como etapas típicas del desarrollo de consumo de sustancias a la adolescencia y a la emancipación.
Ambas requieres procesos claros de individuación para su correcto tránsito.
MODELO ETIOPATOGÉNICO DE LA ADICCIÓN: STEFANO CIRILLO
Los padres de los adictos vivieron traumas y carencias en su infancia pobremente elaborados.
Descripción de la historia familiar y el consumo de drogas.
Plantea 7 estadios de la etiopatogénesis adictiva, en 3 "recorridos" distintos.
Modelo de Stanton y Todd
(Pseudoindividuación)

La adicción no se desarrolla únicamente como el resultado de apego al efecto placentero de la droga.
Ofrece a la familia entera una falsa resolución respecto al dilema relacional.
El proceso clínico involucra tres o más individuos, comúnmente el(a) adicto(a) y sus padres.
Etapas críticas: la adolescencia y la de emancipación.
Dilema: mantener mecanismo de protección de la unión familiar vs los impulsos biológico-socioculturales que incitan al hijo(a) a establecer relaciones íntimas fuera de la familia.
MODELOS DE INTERVENCIÓN FAMILIAR EN ADICCIONES
Toxicomanía de la Neurosis Actual
La estructura familiar tiene relevancia.
Fuerte implicación de uno de los padres (sexo opuesto) en la vida del hijo(a) adicto(a).
Papel periférico del otro padre.
Alianza transgeneracional encubierta y negada (triángulo perverso).
Límite intergeneracional difuso.
Desarrollo de la polaridad hijo(a) bueno vs. hijo(a) malo.
Modelo comunicativo contradictorio pero no paradójico.
Inútil trabajar con el enfoque individual.
El síntoma responde a las necesidades homeostáticas de la familia.
Toxicomanía de Transición
Frecuentes mensajes de tipo paradójico al hacer esfuerzo por no definir la relación
Tendencia difusa a ignorar el significado del mensaje de sus miembros.
Usan la enfermedad para resolver el problema de liderazgo por medio del autosacrificio.
Tendencia a la polarización hijo(a) exitoso(a) vs. hijo(a) fracasado.
El adicto evade o fracasa en la separación de su familia.
Los padres se encuentran en conflicto llegando a separaciones inconclusas.
Toxicomanía Sociopática
Desorganización caótica.
Comportamientos antisociales que preceden el consumo de drogas.
Rápida asimilación del consumo en el estilo de vida de la familia.
Actitudes desafiantes del consumidor.
Incapacidad para amar y recibir amor.
Carece de red social de apoyo con elementos "sanos".
Por lo regular no solicitan ayuda y por ende el pronóstico es desfavorable.
Características Principales
Miedo a la separación y por ende una alta dependencia a nivel emocional.
Desarrollo de una ilusión de independencia a partir del consumo de sustancias.
Tendencia a refugiarse en relaciones exteriores al sistema familiar.
Con apariencia de unidad, lo cual da sentido al síntoma (a mayor preocupación, más unión).
El síntoma sólo tiene sentido en tanto cohesiona a la familia.
La droga da al(a) adicto(a) una falsa sensación de poder dado que le permite rebelarse ante el mandato familiar.
La paradoja es que: mientras más intenta el(a) adicto(a) independizarse por medio del consumo, mayor es el sometimiento.
El(a) adicto(a) es percibido como "incompetente" y por esa razón no le es dado abandonar la familia.
De esta manera la familia se libera de la responsabilidad de reconocer y promover la independencia.
Nivel Simbólico
Dinámica de Pareja
Se extiende a la dinámica de individuos con compromiso formal (matrimonio).
El consumidor aparenta pasar más tiempo en el contexto conyugal y aparentan mayor independencia de la familia de origen que otros adictos solteros
Dicha independencia es falsa y el individuo sigue perteneciendo a la organización familiar de origen.
A medida que la terapia de pareja avanza, se presenta una sutil presión de la familia de origen para regresar al sistema.
Triangulación Rígida como parte de la Pseudoindividuación
Cuando los padres entran en conflicto conyugal y llegan al extremo de una inminente separación; entonces el(a) adicto(a) muestra una conducta dramática que orienta la atención de los padres hacia él.
Este acto permite a los padres asumir una función parental dejando a un lado el conflicto a nivel conyugal.
Si la relación conyugal logra eludir la crisis producida por el conflicto de separación, el(a) hijo(a) adicto(a) adopta una actitud menos provocadora y por ende más estable.
Lo anterior aumenta la probabilidad de que el hijo(a) adicto(a) asuma conductas más competentes, hasta el grado de considerar la posibilidad de que instrumente una separación adecuada
Conforme crece la posibilidad de que el hijo(a) adicto(a) instrumente independencia, en esa medida se incrementa la posibilidad de que el conflicto conyugal irresuelto cobre nuevamente protagonismo.
Si el conflicto fluye nuevamente, provocará que el hijo(a) adicto(a) vuelva a establecer un mecanismo equilibrador mediante un comportamiento llamativo o autodestructivo.
1. PRE-ADICCIÓN
No existe adicción física, tampoco consecuencias claramente negativas debido al consumo de sustancias
2. ADICCIÓN TEMPRANA
Se presentan algunas o todas las características de la adicción aunque el patrón de consumo no es severo por lo que suele ser negado por la familia y el(a) usuario(a).
3. TOCAR FONDO
Suele ser la etapa donde se busca el tratamiento ya sea por complicaciones médicas o implicaciones de tipo legal (delitos, pérdida de empleo, divorcio). Sede la negación
4. PRE-TRATAMIENTO
El cliente no es el(a) usuario(a) sino el familiar más angustiado; el terapeuta debe reclutar progresivamente a más miembros de la familia a fin de instrumentar una adecuada intervención familiar.
5. TRATAMIENTO TEMPRANO
El consumidor admite la necesidad de un tratamiento y se somete a él. Se requiere la terapia familiar además de otras alternativas terapéuticas
6. POST-TRATAMIENTO
El(a) usuario(a) ha completado el programa terapéutico pero existe el riesgo de recaídas. El objetivo consiste en extender el periodo de abstinencia al máximo.
7. ETAPA DE SOBRIEDAD
El(a) usuario(a) comienza a experimentar una menor necesidad del tratamiento y a la vez aumenta su interés por otras actividades; amplía su perspectiva de vida.
Recorrido 1. "El abandono Disimulado"
Recorrido 2. "El Abandono Desconocido"
Recorrido 3. "El Abandono Activo"
FAMILA DE ORIGEN
Padre permanentemente
adultizado
por falta de relación con su propio padre ya sea por ausencia de éste o por ser excesivamente rígido.
Sin reconocimiento por parte de la madre hacia sus intentos por sustituir funciones organizativas y emocionales de la familia.
Madre paralizada dentro de una relación conflictiva con su propia madre, por lo regular un conflicto activado por el padre.
LA PAREJA PATERNA
Los padres establecen un matrimonio por interés.
Cada cónyuge está interesado en la dote afectiva que lleva su pareja consigo.
Lo ve como un instrumento para satisfacer sus propias necesidades de realización social, de redención o de emancipación .
RELACIÓN MADRE - HIJO
La relación se caracteriza por efectos de privación y carencia especialmente en las necesidades afectivas.
La madre realiza funciones asistenciales aparentemente inobjetables.
Busca más la confirmación por parte de sus padres.
En esta etapa el hijo no se da cuenta de la carencia afectiva.
LA ADOLESCENCIA
El hijo reclama mayor autonomía.
La madre se niega a reconocer las necesidades evolutivas del hijo, sólo es aceptado como
hijo-niño.
Así traslada la resolución de los nudos problemáticos originados dentro de su propia relación con la madre.
Ante tal negativa, el hijo comienza a comportarse agresivamente , incluso con ira.
Aparecen algunos comportamiento negativos sin llegar a ser sintomáticos.
EL PASO DEL PADRE
A medida que el enojo del hijo aumenta, se acerca cada vez más con el padre buscando que legitime su derecho a la individuación.
Por lo general el padre rechaza al hijo y cuando lo acoge, lo hace de manera interesada para luego abandonarlo.
ENCUENTRO CON LAS SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES
El hijo experimenta una serie de sentimientos que van desde la soledad hasta la desvalorización.
Se da cuenta de que está emocionalmente solo.
Asume que el efecto de las drogas mitigan su sufrimiento ya que le ayuda a contener el riesgo de una depresión.
ESTRATEGIAS BASADAS EN EL SÍNTOMA
E hijo consume drogas de manera crónica.
La madre evita caer en depresión mediante la exacerbación de sus cuidados
infantilizantes
.
El padre se contacta débilmente con la familia.
En este contexto el síntoma es la única expresión de autonomía al igual que la agresión.
FAMILIA DE ORIGEN
LA PAREJA PATERNA
La pareja vive una relación notablemente contradictoria en sus marcos comunicacionales.
Su relación es irrenunciable e indisoluble en cierto nivel.
Pero en otro resulta ser profundamente insatisfactoria.
RELACIÓN MADRE - HIJO
La madre construye una relación con el hijo basándose en los sentimientos profundamente contradictorios y ambivalentes que tiene hacia su marido.
Nunca reconoce las necesidades de su hijo y al mismo tiempo niega tajantemente su situación de abandono.
ADOLESCENCIA
El adolescente empieza a sentir una progresiva decepción hacia la madre, antes fuertemente idealizada.
El hijo obtiene mayor interacción con el mundo exterior y se percata de la sustancial diferencia con la madre.
La madre se mantiene indiferente ante los deseos de independizarse por parte del hijo.
EL PASO DEL PADRE
El hijo busca apoyo en el padre pero éste responde de manera decepcionante.
El padre no desea alterar los complejos equilibrios de la relación de pareja.
Pero también percibe a su hijo como un rival respecto a su pareja.
Desconoce las necesidades que se expresan por medio del malestar del hijo aumentando así la confusión a un nivel crítico.
ENCUENTRO CON LAS SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES
El hijo experimenta con drogas no como una forma de evitar la depresión sino como una forma de darle forma al propio "Yo".
Percibe el riesgo de fragmentación o dispersión.
El hijo sufre ansia que se liga a la profunda confusión.
ESTRATEGIAS BASADAS ENEL SÍNTOMA
El síntoma expresado mediante la dependencia a las drogas del hijo ofrece a la pareja de padres condiciones para no enfrentar sus propios conflictos.
Así los aspectos disfuncionales de la pareja no emergen.
Por tanto el hijo es obligado a mantener su adicción con fines auto-terapéuticos para evitar su dispersión.
FAMILIA DE ORIGEN
Acarrean una clara desorganización relacional.
Los padres han experimentado una abandono en su familia de origen y por tanto tienden a reproducir ese patrón en su propia familia.
Dicho patrón de abandono también alcanza a su pareja.
LA PAREJA PATERNA
Se trata de un matrimonio inexistente puesto que el intercambio emocional prácticamente no existe.
La relación se estructura de manera inercial y casual con expectativas de reciprocidad muy bajas.
La pareja rápidamente queda decepcionada.
RELACIÓN MADRE - HIJO
El hijo crece padeciendo el mismo abandono que sufrió su madre, siendo ésta incapaz de evitarlo.
El niño crece confiándose a otras personas como los abuelos, tíos o incluso figuras institucionales.
LA ADOLESCENCIA
El hijo entra a la adolescencia de manera prematura.
Busca pertenencia en grupos del barrio a fin de obtener funciones familiares sustitutas.
EL PASO DEL PADRE
EL ENCUENTRO CON LAS SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES
La condición de marginalidad social facilita el contacto con la droga como vehículo de fáciles ganancias y adhesión a la cultura dominante de grupo.
La experimentación del poder sedante de la droga permite contener la ira que ha madurado debido al proceso de abandono.
Lo que le permite disminuir la frecuencia del comportamiento agresivo al interior de la familia.
ESTRATEGIAS BASADAS EN EL SÍNTOMA
La madre continúa con su falta de compromiso, delegando su responsabilidad.
El síntoma le proporciona una justificación para encontrar en la comunidad terapéutica el único remedio posible para la adicción del hijo.
El padre por lo regular está ausente de tal manera que el hijo no puede orientar sus impulsos evolutivos hacia él.
Como resultado de los anterior, encausa sus impulsos en dirección de conductas antisociales.
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