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제4절 사회공포증증

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by

숙희 장

on 26 March 2014

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Transcript of 제4절 사회공포증증

제4절 사회공포증
인지적 입장
사회적 자기에 대한 부정적인 자기개념(다른 사람에게 호감을 주지 못하는 사람이라는 믿음),
대인관계에 대한 역기능적 신념(다른 사람에게 자신에 관한 좋은 인상을 심어 주어야 한다는 강한 동기)
다른 사람들이 비판적이어서 사소한 실수에도 싫어하고 멀리할 거라고 생각
자신의 사회적 행동에 대한 부정적 평가(사회적 상황에서 불안과 좌절감 반복 경험-회피적 대처방식선택)등에 의해 유발

치료
공황장애에 대한 클락의 인지적 모델
DSM-5 진단기준
원인과 치료
공황장애는 다른 불안장애와 구분되는 독특한 생화학적 기제에 의해 유발된다. 환자는 CO2수준에 과도하게 예민한 생화학적 취약성 지님. 뇌중추의 질식감찰기가 CO2수준의 변화에 대해 생리적인 오해석을 내려 잘못된 질식경보를 내림으로써 환자들은 순간적으로 호흡곤란을 느끼고 과잉호흡과 공황발작이 일어나게 된다.
인지적 입장
신체감각을 위험한 것으로 잘못 해석하는 파국적 오해석으로 인해 공황발작 유발. 파국적 해석과정은 빠르고 자동화되어 자각되지 않을 수 있다. 특별한 단서 없이 갑자기 또는 수면 중 나타나는 공황발작은 자동적으로 이루어진 파국적 해석의 결과라고 설명.
제 5절 공황장애
주요증상과 임상적 특징
자율신경계 활동이 불안정하여 다양한 자극에 쉽게 흥분, 수줍음, 사회적 불편감, 사회적 위축과 회피, 낯선 사람에 대한 두려움과 같은 기질적 특성 및 유전적 요인.
DSM-5 진단기준
①심장박동이 빨라지고 강렬하거나 심장박동수가 점점 더 빨라짐
②진땀을 흘림
③몸이나 손발이 떨림
④숨이 가쁘거나 막히는 느낌
⑤질식할 것 같음
⑥가슴 통증이나 답답함
⑦구토감이나 복부통증
⑧어지럽고 몽롱하며 기절할 것 같은 느낌
⑨한기를 느끼거나 열감을 느낌
⑩감각이상증
⑪비현실감이나 자기 자신과 분리된 듯한 이인증
⑫자기통제를 상실하거나 미칠 것 같은 두려움
⑬죽을 것 같은 두려움
증상은 갑자기 나타나 10분 이내에 최고조에 도달
→극심한 공포를 야기.
발작이 없는 시기에는 예기 불안으로 부적응적 행동변화를 수반.
개인이 다른 사람들에 의해서 관찰되고 평가될 수 있는 한 가지 이상의 사회적 상황에 대해서 현저한 공포나 불안을 지닌다. (일상적 상호작용, 관찰 당함, 다른 사람 앞에서 수행상황)

사회공포증(사회불안장애)
다른 사람들과 상호작용하는
사회적 상황을 두려워하여 회피하는 장애
이러한 상황에서 다른 사람들로부터 부정적인 평가를 받을 수 있는 행동을 하거나 불안증상을 나타내게 될 것을 두려워 한다. (모욕, 경멸, 거부, 타인에게 피해)
-이러한 상황에 노출되면 거의 예외 없이 심한 불안 경험과 이러한 상황을 회피하고자 함
사회적 상황의 실제적인 위험과 사회문화적 맥락을 고려할 때, 과도한 것으로 판단되는 사회적 불안과 회피행동이 6개월 이상 지속되어 심한 고통을 경험하거나 사회적 . 직업적 활동에 현저한 방해가 초래될 경우에 사회불안장애로 진단
원인과 치료
유전적인 요인
정신분석적 입장
무의식적 갈등이 사회적 상황에 투사된 것.
의식적 수용이 불가능한 공격적 충동을 타인에게 투사하여 타인이 자신에게 공격적이거나 비판적일 것이라고 느끼게 됨.
대상관계이론
: 생애 초 어머니와의 관계에서
불안정하거나 거부적인 관계를 경험. 부적절한 자기상과 비판적인 타인상 형성
성인이 되어 대인관계에서 과도한 불안을 경험하는 사회공포증 가능.
인지적 재구성, 두려운 사회적 상황에의 반복적 노출, 역할 연습(발표자와 청중을 번갈아 함), 불안을 이완시키는 긴장이완 훈련 등으로 구성.
인지행동적 집단치료가 가장 효과적
약물치료
항우울제인 세로토닌 재흡수 억제제가 불안완화에 효과적
갑자기 엄습하는 강렬한 불안,
즉 공황발작을 반복적으로 경험하는 장애.
공황장애
공황발작
예상하지 못한 상황에서 갑작스럽게 밀려드는 극심한 공포
곧, 죽지 않을까 하는 강렬한 불안
갑작스럽게 치솟는 강렬한 공포와 더불어 13개 증상 중 4개 이상이 나타나야 함
생물학적 원인
질식오경보 이론(클라인, 1993)
파국적 오해석(클락,1986)
내.외적인 촉발자극
위험지각
신체감각에 대한
파국적 오해석
걱정과 염려
신체감각 고양
치료
약물치료:benzodiazepine계열의 항불안제, 세로토닌 재흡수 억제제와 같은 항우울제
약물치료와 인지행동치료
불안 조절하는
복식호흡 훈련
,
긴장이완훈련
, 파국적 오해석의
인지적 수정
, 광장공포증과 관련된 공포 상황에
점진적 노출
등으로 구성.

*‘
공황통제치료
’-과잉호흡, 회전의자를 빨리 돌려 어지러움 유발 등
‘작은 공황발작
’ 경험하게 함으로써 다양한 불안통제기술을 적용시키며 파국적 오해석 방지 훈련

인지행동치료가 매우 효과적
제 6절 분리불안장애
주요증상과 임상적 특징
어머니를 위시한 애착대상과 떨어지는 것에 대해서 심한 불안을 나타내는 정서적 장애
아동이 애착대상과의 분리에 대해서 발달단계를 고려했을 때 부적절하고
과도한 불안과 공포
를 나타냄
(1) 주요 애착대상이나 집을 떠나야 할 때마다 심한 불안과 고통을 느낀다.
(2) 주요 애착대상을 읽거나 그들에게 질병, 부상, 재난 혹은 사망과 같은 해로운 일이 일어나지 않을까 지속적이고 과도하게 걱정한다.
(3) 애착 대상과 분리될 수 있는 사건들(예: 길을 잃음, 납치 당함, 사고를 당함, 죽음)에 대해 지속적이고 과도하게 걱정한다.
(4) 분리에 대한 불안 때문에 밖을 나가거나, 집을 떠나거나, 학교나 직장 등에 가는 것을 지속적으로 꺼리거나 거부한다.
(5) 혼자 있게 되거나 주요 애착 대상 없이 집이나 다른 장소에 있는 것에 대해 과도한 공포를 느끼거나 꺼린다.
(6) 집을 떠나 잠을 자거나 주요 애착대상이 근처에 없이 잠을 자는 것을 지속적으로 꺼리거나 거부한다.
(7) 분리의 주체를 포함하는 반복적인 악몽을 꾼다.
(8) 주요 애착 대상으로부터 분리되거나, 분리가 예상될 때 반복적인 신체 증상(예: 두통, 복통, 메스꺼움, 구토 등)을 호소한다.

분리불안장애 증상
다음과 같은 증상 중 세 가지 이상을 6개월 이상 나타낼 때,
원인과 치료
아동의 유전적 기질, 부모의 양육행동, 아동의 인지행동적 요인들이 복합적으로 작용하여 발생
부모의 부적절한 양육행동은 분리불안 장애를 유발하는 중요한 요인

지나치게 밀착된 가족, 과잉보호적인 양육태도의 부모, 의존적인 성향의 아이
인지행동적 입장
애착대상에 대한 인지적 왜곡
건강한 아동들에 비해 모호한 상황을 더 위험한 것으로 해석, 그러한 위험에 대처할 수 있는 자신들의 능력은 더 낮게 평가
치료
행동치료
(체계적 둔감법, 감정적 심상기법, 모델링, 행동강화법),
인지행동치료, 놀이치료
제7절 선택적 무언증
말을 할 수 있음에도 불구하고 특정한 상황에서 지속적으로 말을 하지 않는 장애(주로 아동에게서 나타남)
다른 상황에서는 말을 잘 하면서도 말하는 것이 기대되는 사회적 상황(예:학교, 친척 또는 또래와의 만남)에서 지속적으로 말을 하지 않는다.
흔히 학교 가기를 거부하여 학업적 곤란을 초래
부진한 학업성적, 또래아동들과의 친밀한 사회적 관계 어려움, 놀림과 왕따와 같은 부적응 문제를 초래하는 무언증 증상이 1개월 이상지속될 경우 선택적 무언증으로 진단
진단
원인과 치료
사회적 상황에서의 심한 불안에 의해 유발
대부분의 사람이 사회공포증을 함께 지님
선척적으로 불안에 민감한 기질, 심한 수줍음,
불안의 근원은 애착대상과의 분리 불안.
어머니와 분리되었을 때 무언증 나타남
클락과 웰스의 인지모델
(1)사회적 수행에 대한 과도한 기준의 신념
(2)사회적 평가에 대한 조건적 신념
(3) 자기와 관련된 부정적 신념
세 가지 주제의 역기능적 신념
평소보다 강하거나 불규칙한 심장박동이나 흉부통증 심장마비 전조
호흡곤란 질식 가능성
현기증, 몸 떨림 자신이 미치거나 통제불능상태로 빠지는 것
나이가 많아진다고 개선되지 않음. 조속히 치료를 받는 것이 중요.
만성적 우울증, 심한 불안, 다른 사회적 문제를 초래할 수 있다.
치료
행동치료, 놀이치료, 가족치료, 약물치료
201236110 장숙희
201236099 이준형

그 상황을 부정적으로 해석
서로 연결된 세 가지 변화가 자동적으로 일어나며 불안을 강화함
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