Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

DIABETES EN PEDIATRIA

No description
by

Mariangeles Lopez

on 3 December 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of DIABETES EN PEDIATRIA

DIABETES:
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Dra. Ma. Angeles López Vera
Endocrinologa Pediatra
03 Diciembre 2014

DEFINICION
Es un desorden metabólico complejo caracterizada por
hiperglucemia crónica
resultado del defecto de la secreción de insulina, acción en órganos blanco o ambas que conduce a alteraciones del metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas.
Criterios diagnósticos
1. Síntomas clásicos de Diabetes o crisis hiperglucémica con glucemia central > 200 mg/dl tomada de forma casual

2. Glucosa en ayuno > 126 mg/dl.

3. Glucosa > 200 mg/dl a las 2 h en CTOG (75g glucosa anhidra o 1.75 g/kg)

4. HbA1C > 6.5% (National Glycohemoglobin Standardization Program -NGSP-)
Glucosa alterada en ayuno: 100-125 mg/dl

Intolerancia a los carbohidratos:
140-200 mg/dl (Glucosa sérica 2h posteriores a la CTOG)

HbA1c 5.7-6.4%
Auxiliares diagnósticos:

1. Anticuerpos asociados a DM tipo 1: (85-90%)
- DESCARBOXILASA DEL ACIDO GLUTAMICO 65 (GAD 65)
- ANTIGENO 2 DE INSULINOMA TIPO TIROSINA FOSFATASA (IA2)
- ANTICUERPOS CONTRA LAS CELULAS DEL ISLOTE 512 (ICA512)
- ANTIINSULINA (IAA)
- TRANSPORTADOR DE ZINC 8 ESPECIFICO DE CELULAS B (ZnT8)

2. Peptido C
Considerar la posibilidad de otros tipos de Diabetes si:

1. Historia familiar Autosómica dominante de Diabetes

2. Diagnostico antes de los 6m de edad.

3. Hiperglucemia leve en ayuno (100-150 mg/dl), que no progresa en individuo joven delgado y asintomático.

4. Condiciones asociadas: hipo-anacusia, atrofia óptica, características sindrómicas.

5. Historia de exposición a sustancias toxicas para las células B o que causan resistencia a la insulina
HLA DR3/DR4 o
DQ2/DQ8
(50% de riesgo)
Factor infeccioso o quimico
INSULINA Y SU ACCION
Craig ME; et al; Definition, Epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents; ISPAD Clinical Practice Concensus Guidelines 2014 Compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 4-17
POCKETBOOK FOR MANAGEMENT OF DIABETES IN CHILDHOOD AND ADOLESCENCE IN UNDER-RESOURCED COUNTRIES, IDF 2013
Standards of Medical Care in Diabetes 2014 ADA; Diabetes care (37, sup 1) 2014: S 14 - SS80
Craig ME; et al; Definition, Epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents; ISPAD Clinical Practice Concensus Guidelines 2014 Compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 4-17
Craig ME; et al; Definition, Epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents; ISPAD Clinical Practice Concensus Guidelines 2014 Compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 4-17
Standards of Medical Care in Diabetes 2014 ADA; Diabetes care (37, sup 1) 2014: S 14 - SS80
Craig ME; et al; Definition, Epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents; ISPAD Clinical Practice Concensus Guidelines 2014 Compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 4-17
Standards of Medical Care in Diabetes 2014 ADA; Diabetes care (37, sup 1) 2014: S 14 - SS80
Craig ME; et al; Definition, Epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents; ISPAD Clinical Practice Concensus Guidelines 2014 Compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 4-17
Craig ME; et al; Definition, Epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents; ISPAD Clinical Practice Concensus Guidelines 2014 Compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 4-17
Craig ME; et al; Definition, Epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents; ISPAD Clinical Practice Concensus Guidelines 2014 Compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 4-17
Craig ME; et al; Definition, Epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents; ISPAD Clinical Practice Concensus Guidelines 2014 Compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 4-17
Couper JJ; et al; Phases of type 1 diabetes in children and adolescents; Pediatric Diabetes 2014; 15 (sup 20): 18-25
OR 60% a 5 años
CRITERIOS PARA TAMIZAJE DE DM2 EN NIÑOS ASINTOMATICOS
Edad > 10 años ó al inicio de la pubertad
* Sobrepeso u Obesidad (IMC >p85; PT > p85; PE > 120%)

Más 2 de los siguientes factores de riesgo:
* Antecedentes familiares de DM2
* Grupo etnico de Alto riesgo
* Signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas
* Historia de peso al nacimiento > 4000g
Remision Parcial o Luna de Miel (80%):
Insulina < 0.5 UIkgd, HbA1C < 7%.
HbA1c (%) + 4 x (dosis de insulina UIKgD)

Couper JJ; et al; Phases of tye 1 diabetes in children and adolescents; Pediatric Diabetes 2014; 15 (sup 20): 18-25
Zeitler P, et al; Type 2 diabetes in the child and adolescent; ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 26-46

Couper JJ; et al; Phases of type 1 diabetes in children and adolescents; Pediatric Diabetes 2014; 15 (sup 20): 18-25
Zeitler P, et al; Type 2 diabetes in the child and adolescent; ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 26-46
Consideraciones Especiales
DM2 con autoinmunidad (DM 1.5; 3 o Doble diabetes [15-40%]) = DM1 autoinmune con sobrepeso/obesidad y resistencia a la insulina

30% de los pacientes con DM1 tienen sobrepeso/obesidad

25% de los Pacientes con DM2 pueden tener Cetonuria o CAD al diagnostico

Peptido C detectable al diagnostico en DM1 y DM2
PREDIABETES
TRATAMIENTO
DIFERENCIAS ESPECIALES
Caracteristicas DM 1 DM2

Nivel socieconomico Medio Bajo
Edad al diagnostico Infancia Adolescencia
Experiencia familiar previa 5% 75%
Comorbilidades tempranas Después de 10 años Al diagnóstico
Educacion/estilo de vida Si Si

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1. Educación para el autocuidado
2. Normalización de la glucemia
3. Pérdida de Peso
4. Reducción del consumo de carbohidratos y calorías
5. Aumentar la actividad física
6. Control de Comorbilidades
Cambios en el estilo de vida
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
- Programa de ejercicio
- Reducción del tiempo de Sedentarismo
(Horas pantalla < 2h/d)
- Rutinas estables (duración de horas de sueño)
- Incorporación de la actividad física
- Integración familiar al programa de ejercicio
- Reforzamiento positivo
- Evitar el Tabaquismo
AUTOMONITOREO
DIAGNOSTICO DE DIABETES EN UN ADOLESCENTE OBESO
Asintomatico,
HbA1C < 9%
Sin acidosis, ni cetosis
METFORMINA (MONOTERAPIA)
500 mg/d por 7 dias, incrementar 500 mg/semana, durante 3-4 semanas hasta max. 2000 mg/d

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
SINTOMATICO
HbA1C > 9%
Sin acidosis
ACIDOSIS
INSULINA HASTA QUE SE RESUELVE LA ACIDOSIS

EDUCACION EN EL USO DE INSULINAS
Anticuerpos
INSULINA BASAL O NPH
0.25-0.5 UIkgd; una vez al dia

METFORMINA (iniciar sin acidosis)


CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
CONTINUAR O EMPEZAR INSULINA

EDUCACION
CONTINUAR METFORMINA
RETIRAR INSULINA
OBJETIVO METABOLICO, Insulina Basal, max 1.2 UIKgd
RESISTENCIA A LA INSULINA
- Disglucemias
- Alteraciones lipídicas
- Disfunción endotelial
- Aumento de factores procoagulantes
- Cambios hemodinamicos
- Inflamación
- Hiperuricemia
- Aumento del deposito de lípidos en hígado y musculo
- Disfunción mitocondrial
- Hiperandrogenismo ovárico
- Apnea obstructiva del sueño
NIÑOS 6-10 AÑOS: OBESIDAD (circunferencia de cintura > p90)

NIÑOS 10-16AÑOS: Obesidad (circunferencia de cintura >p90),
Trigliceridos,
C-HDL;
Tension arterial y
glucosa

ADOLESCENTES > 16A: Criterios de ATP III (ADULTOS)
SINDROME METABOLICO (IDF 2007)
[19-35% EN OBESIDAD]
RR:
19-22 V
46-67 V
complicaciones
HIPERTENSION ARTERIAL
>P95 EN 3 MEDICIONES
albuminuria (micro-macro)
Recoleccion de orina de 24 h Excreciion de albumina 20-199mcg/min
Rel Alb/Cr 30-299 mg/g muestra unica
DISLIPIDEMIA
Tg, C- HDL
DISFUNCION VASCULAR Y ATEROESCLEROSIS
SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
ESTEATOHEPATITIS NO ALCHOLICA
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
DE BAJO GRADO
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
DEPRESION
OTROS:
ALT ORTOPEDICAS
PANCREATITIS
COLECISTITIS
PSEUDOTUMOR CEREBRI
ULCERAS POR PRESION
Zeitler P, et al; Type 2 diabetes in the child and adolescent; ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 26-46
Zeitler P, et al; Type 2 diabetes in the child and adolescent; ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 26-46
Zeitler P, et al; Type 2 diabetes in the child and adolescent; ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 26-46
Lange K, et al; Diabetes education in children and adolescents; ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 Compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 77-85
Zeitler P, et al; Type 2 diabetes in the child and adolescent; ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 26-46
Zeitler P, et al; Type 2 diabetes in the child and adolescent; ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 26-46
Danne T; et al; Insulin treatment in children and adolescents with diabetes; ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 115-134
Zeitler P, et al; Type 2 diabetes in the child and adolescent; ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 26-46
Zeitler P, et al; Type 2 diabetes in the child and adolescent; ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 26-46
Standards of Medical Care in Diabetes 2014 ADA; Diabetes care (37, sup 1) 2014: S 14 - SS80
Zeitler P, et al; Type 2 diabetes in the child and adolescent; ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 26-46
Zeitler P, et al; Type 2 diabetes in the child and adolescent; ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 26-46
EVALUACION DE OTRAS COMPLICACIONES
EN DM1
- Crecimiento y desarrollo Puberal

- Función tiroidea (anticuerpos antiperoxidasa), al diagnostico y cada 2 años

- Tamizaje para enfermedad celiaca (IgA vs transglutaminasa tisular y antiendomisio) al diagnostico y cada 1-2 años

- Enfermedad de Addison (ES, glucosa, cortisol)

- Lipodistrofias asociadas a la aplicacion de insulina

- Tamizaje para deficiencia de Vitamina D y salud osea

- Movilidad articular limitada

- Necrobiosis lipoidica diabeticorum

No hay tratamiento actual para prevenir la progresión de la enfermedad

Insulina cuando la HbA1C > 6.5%
EVALUACION DE COMORBILIDADES AL DIAGNOSTICO DE DM2
- Relación Albumina/Cr
- Tensión arterial
- Perfil de lípidos
- Busqueda intencionada de retinopatia
- Esteatosis hepática no Alcoholica
- Sindrome de Ovarios Poliquisticos
- Apnea del Sueño
- Depresión
- Toxicomanias
Zeitler p; et al; Type 2 diabetes in the child and adolescent; ISPAD Clinical Practical Consensus Guidelines 2014, Compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 26-46
Danne T; et al; Insulin treatment in children and adolescents with diabetes; ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 115-134
Danne T; et al; Insulin treatment in children and adolescents with diabetes; ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 compendium; Pediatric Diabetes 2014; 15 (Sup 20): 115-134
PREVENCION DE DIABETES
TIPO 2:
- Pérdida del 7% del peso corporal
- Aumentar actividad fisica moderada > 150 min/semana
- Metformina (En prediabetes)
- Vigilancia anual
- Tamizaje y tratamiento de factores de riesgo modificables
COMPONENTES DE LA EVALUACION INICIAL
- Edad y género
- Características del inicio de la diabetes
- Patrones de alimentación, actividad física; estado nutricional
- Somatometria; crecimiento y desarrollo
- Tratamientos previos y respuesta a la terapia
- Monitoreo de Glucosa capilar
- Eventos de CAD e Hipoglucemia, severidad y causa
- Complicaciones asociadas
*Peso, Talla, IMC
*TA, mediciones ortostaticas
*Fondo de ojo
*Palpación de tiroides
*Exploración de la piel
*Exploración de los pies:
- Inspeccion
- Palpacion de pulsos
- Reflejos osteotendinosos
- Determinación de propiocepcion,
vibración , sensación con monofilamento
Laboratorio
- HbA1C (2-3 meses)
- Anual
* Perfil de lípidos,
* Pruebas de función hepática
* Excresión urinaria de albúmina (relacion albumina/Cr)
* Cr serica y TFG
* Perfil tiroideo (en DM1, dislipidemia)
- Monitoreo continuo
Referencias a
- Oftalmología
- Nutrición
- Dental
- Psicología
- Planificación familiar
Interrogatorio
Exploración física
Riesgo de desarrollar DM1
Población general 0.2%

Familiares de pacientes con DM1
Hermanos 6%
Gemelos identicos 30-40%
HLA identicos 15%
Descendencia
Padre con DM1 6%
Madre con DM1 2%
Anticuerpos y riesgo de DM1 a 5 años

0 0.2%
1 20%
2 50%
3 70%
4 80%
Standards of Medical Care in Diabetes 2014 ADA; Diabetes care (37, sup 1) 2014: S 14 - SS80
Standards of Medical Care in Diabetes 2014 ADA; Diabetes care (37, sup 1) 2014: S 14 - SS80
Standards of Medical Care in Diabetes 2014 ADA; Diabetes care (37, sup 1) 2014: S 14 - SS80
Standards of Medical Care in Diabetes 2014 ADA; Diabetes care (37, sup 1) 2014: S 14 - SS80
Características especiales de niños y Adolescentes con DM
Sensibilidad variable a la insulina: maduracion sexual y crecimiento
Dependencia para el auto-cuidado
Supervisión en la escuela
Vulnerabilidad neurologica ante Hipoglucemia y CAD
Full transcript