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Intervención con "Pacientes Sociales"

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Josefina Troiani

on 29 April 2015

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Transcript of Intervención con "Pacientes Sociales"

Intervención con "Pacientes Sociales"

Trabajo Social en Guardias de Urgencias CABA
Inserción del Trabajo Social : Ley 448
Concepción de SALUD
SALUD: CAMPO CON AUTONOMÍA RELATIVA

ARENA DE CONFLICTOS HETEROGÉNEA

TENSIÓN ENTRE DIFERENTES ACTORES

LUCHAS POR LA IMPOSICIÓN DE PRINCIPIOS LEGÍTIMOS DE VISIÓN Y DIVISIÓN DEL MUNDO NATURAL Y SOCIAL
MODELO MÉDICO HEGEMÓNICO
AHISTORICIDAD

BIOLOGICISMO

INDIVIDUALISMO

ASIMETRÍA EN LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

CONCEPCIÓN PASIVA DEL SUJETO-PACIENTE

CRITERIOS MERCANTILES Y DE RACIONALIDAD CIENTÍFICA
La Identidad Profesional del
Trabajo Social en la
Guardia de Urgencias

El Campo de la Salud en Argentina
María Josefina Troiani
Lic. en Trabajo Social
Residencia de Servicio Social CABA
Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich
Subsector Público de Salud
Modelos de Atención
Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich
Residencia Servicio Social
Equipos de Salud Mental Interdisciplinarios
Intervención con "Pacientes Sociales"
Estrategias de Intervención del Trabajo Social
Identidad Profesional del Trabajo Social: Proyectos Profesionales en Tensión
(Bourdieu, Wacquant, 1995)
Enfoque Relacional
Proceso Salud-Enfermedad-Atención-Cuidado
"Construcción individual y colectiva mediante la cual el sujeto elabora su padecimiento (...) y sólo puede comprenderse contextualizada en el univeso de creencias, valores y comportamientos del medio sociocultural de cada persona, así como de las condiciones materiales de vida"
Menéndez, 2004
Efectores de Salud en Argentina
3 SUB-SISTEMAS
Público 36 % (14,3 Millones)

Seguridad Social (18,3 Millones)

Privado (6,4 Millones)
Tobar y Col - 2012
ATE- Cuadernos de Autoformación 2012
1823-1930: Estado Liberal Tradicional
1946-1955: Estado Social
1955-1976: Estado Desarrollista
1976 en Adelante: Estado Neoliberal
Discurso Médico alienista, positivista
Sistema hospitalario nacional - Obras Sociales
Estancamiento - OS Obligatorias
"Reforma": Privatización, precarización laboral, ajustes, gasto social
Ley Básica de Salud
Cobertura Universal de la Población

Gasto Público en Salud: Inversión Social Prioritaria

Gratuidad de las acciones en Salud

Acceso y Utilización Equitativa

Estrategia de Atención
Primaria de la Salud
1999
MODELOS DE ATENCIÓN
Atención Primaria de la Salud

APS Selectiva
Salud Colectiva
Movimiento
Salud Colectiva

Determinantes de la producción social de la Salud y las enfermedades, la organización de los servicios de salud y la historicidad del saber y sus prácticas.
Objetos de Investigación-acción:
PSEA y muerte, determinaciones y distribución a partir de dimensiones sociales

Respuestas que genera la sociedad
Hospital Argerich
1897
Emergencia Habitacional
www.iconoclasistas.com.ar
Residencia Servicio Social
Salud - 22 años

Sistema de Capacitación en Servicio, para la formación de profesionales especializados, mediante el desarrollo de acciones de asistencia, promoción y prevención.
Abordaje de las manifestaciones de la cuestión social que afectan las condiciones de existencia de la población en su proceso de salud-enfermedad-atención-cuidado
Instancias sistematizadas de reflexión colectiva e intercambio:
Ateneos, supervisiones, jornadas

Guardia de Urgencias
Inserción del Trabajo Social
CAMPO DE LA SALUD MENTAL
Ley 448 - 2000 CABA
Garantizar el derecho a la salud mental de todas las personas
Salud Mental: Proceso determinado histórica y culturalmente en la sociedad (...)
Es inescindible de la Salud Integral.
Enfoque de Redes
Intersectorialidad - Interdisciplina
Equipos Interdisciplinarios en las Guardias de Hospitales Generales
Ley 26657 - 2010 Nacional
Reglamentación de la Ley 448 - Noviembre 2004
Equipos Interdisciplinarios de Salud Mental

Profesionales de:

Psiquiatría Psicología Trabajo Social
Trabajo Social
Guardia de Urgencias

Objetivo general: promoción de derechos de los pacientes

Específicos: Sostener el mayor nivel de automía, procurar un adecuado período de internación, favorecer las condiciones de externación más apropiadas para cada sujeto
INTERDISCIPLINA - TENSIONES
“ Esta concepción disciplinaria de la educación universitaria nos lleva a una excesiva especialización que fragmenta el conocimiento en áreas y obstaculiza la comprensión de la pluralidad y complejidad de las dimensiones de la realidad”
Nora Elichiry


OBJETIVO GENERAL

Identificar las estrategias de intervención
con “pacientes sociales”
y su relación con la identidad profesional del
Trabajo Social en la Guardia de Urgencias
del Hospital “Dr. Cosme Argerich”,
Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Describir las acciones desarrolladas por
el equipo de Trabajadoras Sociales en la
Guardia de Urgencias
y sus referentes teórico- metodológicos.

Analizar los rasgos distintivos de la
identidad profesional
del Trabajo Social de Guardia.

Objetivos Específicos
Vaciamiento de la
Salud Pública

Cierre de
Servicios

Falta de
Insumos

Deterioro
Edilicio

Subejecución
de
Presupuesto
Desfinanciamiento de Cargos
Recorte en los salarios
Demoras históricas en el pago a Residentes
Concurrencias
Trabajo
Invisible
“La construcción conceptual común del problema que implica un abordaje interdisciplinario, supone un marco de representaciones común entre disciplinas y una cuidadosa delimitación de los distintos niveles de análisis del mismo y su interacción. (STOLKINER, 1999)
"Para que pueda funcionar como tal, un equipo asistencial interdisciplinario requiere la inclusión programada, dentro de las actividades, de los dispositivos necesarios. El tiempo dedicado a éstos -sean reuniones de discusión de casos, ateneos compartidos, reuniones de elaboración del modelo de historia clínica única, etc.- debe ser reconocido como parte del tiempo de trabajo".
Estrategias de Intervención
“un conjunto de acciones generadas desde
un referente teórico y metodológico.
Dicho referente teórico metodológico adquiere
un contenido particular a partir
de los datos de la realidad,
al mismo tiempo esa realidad,
debe ser entendida como el escenario en el que se interrelacionan,
interactúan e intercomunican los sujetos
respecto a sus necesidades.”
Rozas Pagaza, 1998.
Un día de Guardia
"Momentos":
Pase: Disciplinar/Interdisciplinario
Recorrida
Lectura de Registros
"Cuando se trata del Mundo Social, las palabras crean las cosas"
Bourdieu
"PACIENTES SOCIALES"
Motivan las interconsultas
para el Trabajo Social:
situación de calle,
uso problemático de sustancias psicoactivas,
ausencia de vivienda donde regresar al momento del alta, presentar una débil red social o su inexistencia.

“[TS] Me cuenta la historia
de [X], hace 10 años
que está en situación de calle,
llegó al hospital
hace tres semanas,
con abstinencia y temblores,
problemas con el alcohol.
Estaba tan sucio que
nadie quería acercarse,
no querían bañarlo,
el gremio de los enfermeros
es fuerte.
Tampoco querían por este motivo
sacarle sangre”
BOX 8
SEGUIMIENTOS EN GUARDIA
El Trabajo Social asume el seguimiento de
manera disciplinar, y al no encontrar respuesta
en otras instituciones para la derivación,
los sujetos pueden estar entre algunos meses,
hasta superar el año, internados en un “box”
de guardia, donde las condiciones distan de
ser las necesarias para los cuidados que
requieren.
Tácticas operativas:
Observación
Entrevista
Registros
Informes Sociales
Oliva, Mallardi. 2011

Interconsulta - Intervención
Asistencialismo

"Pensamiento Heredado"
Asistencialistas
Perspectiva Crítica
Tensión
IDENTIDAD PROFESIONAL ATRIBUIDA- ASUMIDA
Se vinculan con el carácter
vocacional de la profesión,
a la caridad y la filantropía.
“La profesión surge con una
identidad atribuida” como
instrumento de control social,
con una fuerte tendencia
conservadora y positivista.
PROYECTOS PROFESIONALES EN TENSIÓN
Visión
Tradicional Conservadora
Origen:
Visión endogenista.
Cuestión social:
no es reconocida, si sus
refracciones, negando la contradicción
capital-trabajo.
Problemas sociales
Racionalidad formal abstracta
Carácter “Antimoderno”
: ajuste,
adaptación y disciplinamiento.

Visión Ontológica - Crítica
Origen:
Surge en la Sociedad Capitalista industrial participando en la reproducción de las relaciones de clase y de su intrínseca contradicción.
Cuestión Social:
expresión concreta de las contradicciones entre el capital y el trabajo al interior del proceso de industrialización capitalista, cristalizada en un amplio espectro de problemas sociales.
Racionalidad Crítico dialéctica:
Recoge sus categorías analíticas en la propia realidad, las recorre, establece sus vínculos, busca sus mediaciones, satura sus objetos de determinaciones y reproduce en el nivel del pensamiento las múltiples y complejas relaciones que se procesan en la realidad.

Posmoderna
Crisis simbólica de los imaginarios y las representaciones sociales:
Desaparición de la perspectiva de totalidad.
Fragmentación de la realidad.
Paradigma Subjetivista.
No hay una realidad, existen múltiples y diversas realidades.

Origen:
surge como respuesta humanitaria frente a los excesos e injusticias del sistema liberal capitalista.
Objeto:
problemas sociales.
Contemporaneidad:
Crisis del proyecto de la modernidad, desconoce la realidad liberadora y su contradicción con el capitalismo. Se coloca a la razón moderna como la responsable por las “falacias” y promesas incumplidas.

ECLECTICISMO
"... la conciliación de perspectivas irreconciliables entre sí.
Al mismo tiempo, el eclecticismo supone la articulación
de posicionamientos encontrados entre sí,
que toman de cada uno de ellos
algún fragmento.

Promoviendo la conciliación y criticando el radicalismo-
motiva posturas “despolitizantes”, en la medida que
desconsidera el protagonismo de sujetos colectivos
en la búsqueda de hegemonía y que,
por lo tanto,presupone disputas y confrontaciones"
Cavalleri, Parra.

Sujeto: Portador de derechos humanos inalienables
PLURALISMO
El formar parte del equipo de salud mental,
se constituye en una conquista para la construcción del rol profesional,
afianzando la posición del Trabajo
Social en el campo, incorporando al equipo
una concepción integral de salud y del sujeto. Dicha incorporación no se encuentra libre de tensiones y esfuerzos necesarios para la construcción de una mirada conjunta acerca del padecimiento mental.
Los trabajadores sociales elaboran sus estrategias de intervención condicionados por múltiples determinantes, en la dimensión socio institucional los atraviesa el conjunto de funciones y atribuciones que se otorgan a los profesionales; en estrecho inter juego con las propias concepciones acerca del rol profesional.
Nos encontramos mediando entre un campo institucional de “tensión” y un campo de demandas de los usuarios de “presión”; dicha mediación no es sin la autonomía relativa que como profesionales nos responsabiliza por las alternativas que a conciencia de los resultados de la intervención, se seleccionan con determinada finalidad.
Es a través del conocimiento situacional
de los intereses en juego, institucionales,
de los profesionales, y de los usuarios;
que se vislumbra el carácter político de
nuestra profesión. Y también la dimensión
ética que cobra relevancia, cuando se
materializan las concepciones prácticas
y valores,
que junto con los determinantes
institucionales, orientan nuestros
procesos de intervención.
• Proyecto social
y profesional - Valores de la Modernidad:
Derechos humanos, Justicia Social, Libertad,Democracia,
Políticas Sociales
Universales.

¿Urgencias Sociales?
¿Nuevas urgencias en Salud?
• "Es necesario debatir si existe como categoría o temática. Cuestionar la impronta bio-médica: Los problemas sociales no se desencadenan con la inminencia de las urgencias médicas: Son producto de procesos sociales, económicos y culturales colectivos que se manifiestan en el plano individual en un período de tiempo que no es comparable al de aquella".
• "La creación de programas y puestos de trabajo para situaciones de “Urgencia” son una cara de la focalización, de la reducción de la inversión en capital humano. Desentrañar ésta lógica y enfrentarla es parte de la intervención".
Retamal, 2011.
Caracterización "Box 8"
Mattioni, Troiani, 2011.
Equipos Salud Mental
Aumento:
Suicidios en adolescentes
Consumo psicofármacos
Consumo problemático sustancias
Crisis de angustia/Ataques de Pánico

Abordaje Interdiciplinario Equipos Salud Mental
128 Crisis de Angustia
54 Trastorno de ansiedad
47 Descompensación psicótica
44 Consumo de sustancias
30 Sin especificar
19 Violencia familiar
17 Trastorno de la personalidad
16 Intento de suicidio
16 Depresión
11 problemática social
10 Estrés postraumático
7 Trastorno de la conducta alimentaria
5 Abuso sexual

404 Consultas, Martes de 2008-2011. En Htal. Zubizarreta
Dillon, Melamed, González. 2011.
Identidad Profesional
“conjunto de rasgos distintivos que caracterizan
a quienes ejercen una profesión determinada. (…) estructura una imagen social a través de la cual la sociedad mira y reconoce a los profesionales.”
El proceso de construcción de la identidad profesional del Trabajo Social tiene que ver principalmente con su historia.

García Salord. 1998.
“necesariedad del debate e intercambio de ideas
con la pretensión de construir explicaciones teóricas de la realidad que nos aproximen cada vez más a ella”.
“el debate contribuye a consolidar un “nosotros”, en cuanto colectivo profesional, que permite afirmar nuestra identidad profesional”.
“Este debate permite poner en evidencia la heterogeneidad de posiciones al interior del colectivo profesional, posiciones que en algunos casos pueden resultar coincidentes pero también, contradictorias u opuestas”

Cavalleri, Parra. 2007
Muchas Gracias
Ateneos Residencia Trabajo Social. Módulo: Corrientes Teóricas en Trabajo Social. Htal. Dr. Cosme Argerich
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