Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Lapprojekt

No description
by

Ram Ibrahim

on 11 November 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Lapprojekt

The effects of epinephrine and dobutamine on skin flap viability in rats:
A randomized double-blind placebo-controlled study

Rami Ibrahim, MD
Caspar Krammer, MD
Tom Giedsing Hansen, MD, Ph.D.
Jens Ahm Sørensen,MD, Ph.D.

Nekroseudvikling
Fremtid og konklusion
Dyrestudie med invasiv blodtrykmåling
Dyrestudie med forkellige hypotensive modeller
Humant randomiseret klinisk forsøg

Vores model viser at det mhp. lapoverlevelsen er bedre og bruge dobutamin end adrenalin.
Diskussion
Lapoverlevelse

Dobutamin vil pga. den vasodilatoriske effekt øge lapoverlevelsen ift. adrenalins vasokonstriktoriske effekt.
Operation
McFarlane lap modificieret
Extrapolering af resultater til human brug
Hypotensive rotter
Flowmåling og blodtryk vil give et reelt billede af det perifere vaskulare respons.
Histologisk vurdering af nekrose
Human Klinisk randomiseret forsøg

Introduktion
Lapkirurgi anvendes hyppigt i plastikkirurgien bla. ved hudtransplantation og rekonstruktionsplastik.
Der er risiko for nekrose i hudlappen, hvor de hyppigste årsager skyldes nedsat arterielt flow samt venøs afklemning
I forbindelse med generel anæstesi får 10 % anæstesiinduceret hypotension med et fald på >40% i MAP.
Til korrektion af hypotensionen bruges klinisk dobutamin eller adrenalin i flæng.
Hypotension/Hypoperfusion
Laminær flow = (∆P × r × π)/(8 × η × l)
Adrenalin
4
Ankomst
Akklimatisering
Operation
Aflivning
Dag 1
Dag 8-12
Dag 1-7
Dag 15-19
Frafald
54 rotter

Adrenalin
14 rotter
Dobutamin
16 rotter
Kontrol
17 rotter
Autokannibalisme
Luftvejsobstruktion
Respirationsstop
Grupper
54 Spraque Dawley rotter, 2 mdr
Block randomiseres til 3 grupper:
Adrenalin 0,1 mg/kg
Dobutamin 0,3 mg/kg
Kontrol 0,5 ml NaCl
Postoperativ kontrol
Hvad har andre gjort
Ekstrapolering
Diskussion
Lapmodeller
McFarlane/andre
Isoleret/non-isoleret

Nekrose/blood flow
=> Tubed dorsal pedikellap på rotter
Buprenorphine 0,3 mg/kg x 3 dagligt
Daglig tilsyn
Almen tilstand
Infektion
Halskraver
Lapvurdering
54 rotter
Respirationsstop (n=1)
Luftvejsobstruktion (n=2)
Autokannibalisme (n=4)
Adrenalin (n=14)
Dobutamin (n=16)
Kontrol (n=17)
Frafald
Wexler et al.
Reinisch og Meyer
Finseth og Adelberg
Øget kausalitet
Invasiv blodtryksmåling
Flowmåling i lap
Histologisk vurdering af lappen
Dosis/respons

Standardiseret tubet lap
Neovaskularisation
Direkte analyse af areal
Kliniske doser
Statistik
Non-parametrisk statistik
Between/within subjects
Wilcoxon signed-rank test
Mann-Whitney U-test

Design
Kliniske relevante doser
Adrenaline: 0,05-2 μg/kg/min
Dobutamin: 2,5 - 10 μg/kg/min

Sample size
Power: 0,80
Signifikans: 0,05
Spredningen: Variation i lapmodel
Mindste relevante difference: Forskel i flow

Mulige design

Hypotese
Pedikellapper anvendes hyppigt i plastikkirurgien bl.a. latissimus dorsi lapper til bryst rekonstruktion og pectoralis major lapper til rekonstruktion af hals og ansigt.
I forbindelse med operation er der risiko for nekroseudvikling, som oftest skyldes nedsat arteriel flow samt venøs insufficiens.
Nedsat arteriel flow kan skyldes anæstesi inducered hypotension.
Til korrektion af hypotensionen bruges klinisk dobutamin eller adrenalin i flæng uden egentlige evidensbaseret retningslinjer.
Introduktion
Dobutamin
Adrenalin
Bloodflow
Forsøg /Klinik
Nem intervention
Færre reoperationer
Tre angiosomer
DCIA
Forudsigelig nekrose

Anatomi
Lapvurdering
Puls
DCIA
LTA
PIA
41% ± 9%
54% ± 9%
46% ± 9%
yjyjy
yuyuu
yuyyuyu
Full transcript