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Ameloplastia con sellador

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by

esbeyde luna

on 4 February 2015

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Transcript of Ameloplastia con sellador

Ameloplastia
Consiste en modificar levemente la superficie del esmalte con fines preventivos, terapéuticos o mixtos.
Superficies lisas
Hoyos y fisuras
En molares y premolares
La ameploplastia debe ser complementada
Con remineralizacion del esmalte
Un sellador
Con una restauración preventiva adhesiva


Indicaciones y contraindicaciones
La ameloplastia esta indicada cuando el odontólogo lo considere conveniente.

Se debe de evaluar previamente los siguientes factores
A) riesgo de caries del diente
B) riesgo de caries del paciente
C) tipo de surco o fisura y su ubicación
D) presencia de caries en el hoyo o fisura
Técnica
Consiste en efectuar la apertura mínima, ensanche y remodelación de lo hoyos y las fisuras estructurales del esmalte.

Apertura : Fresa periforme (No. 329)
O una piedra diamantada troncocónica delgada (0,8 mm) a velocidad súper alta, sin penetrar en totalidad el esmalte

En ningún caso se llega a dentina
El hoyo se transforma en superficie lisa, abierta al exterior y bien pulida.

Cuando se remplaza la extencion preventiva por una ameloplastia de surcos sanos se puede utilizar la piedra diamantada de forma inclinada


Una vez realizada la ameloplastia y descartar la presencia de caries se procede a:
Remineralizar el interior
Colocar un sellador

-
Se remineraliza y deja el surco abierto en adultos
-Se coloca un sellador en pacientes jóvenes o de alto riesgo de caries

RESTAURACIÓN PREVENTIVA EN HOYOS Y FISURAS
-Método mas adecuado para restaurar una lesión incipiente en hoyos y fisuras o prevenir una caries en una zona de alto riesgo

-Las restauraciones con instrumentación mínima tienen finalidad terapéutica y preventiva
Ameloplastia con sellador
Ameloplastia en superficies lisas
Si la lesión cariosa incipiente –mancha blanca- continua su avance , se transforma en una perdida de sustancian del esmalte consistente en rugosidad o una pequeña cavidad detectable con el explorador.

Luego se aplica el procedimiento denominado ameloplastia en superficie lisa, que consiste en desgastar levemente la superficie rugosa del esmalte y transforma esa pequeña cavidad en una zona un poco mas amplia, plana o levemente concava, bien pulida que no tenga sitios donde pueda depositarse la placa bacteriana.

la técnica es la siguiente:
1.-El desgaste de la superficie del esmalte con una piedra diamantada de forma biconvexa (forma de bala o barril) o con fresa de 12 filos (forma de llama), a mediana velocidad hasta que el esmalte subyacente este liso y firme no rugoso.

2.- Pulido del esmalte con discos de papel de grano fino, ruedas o puntas de goma abrasivas, cepillo y pómez. Lavado y secado.

3.- Aplicación tópica de flúor (soluciones o barnices).


Otra de la ameloplastia es la remodelación de una pequeña lesión de clase IV, ángulo de incisivo o canino, que haya sufrido perdida de sustancia. El procedimiento es el siguiente:
1.- evaluación de la lesión
2.-alisado de la superficie irregular producida por la fractura con disco de papel abrasivo o piedra diamantada extrafina
3.-pulido de la superficie del esmalte
4.-remineralizacion con solución fluorada

Ameloplastia en hoyos y fisuras (molares y premolares)
Un mejor conocimiento de los factores que producen la lesión cariosa y la adopción de técnicas higiénicas y preventivas mas adecuadas por parte de los pacientes han permitido volver a evaluar los conceptos de extensión preventiva y de cavidades con finalidad terapéutica
Markley: Precursor de cavidades conservadoras
Gilmore y col: Innovan mas profundamente en el concepto y suguieren no penetrar en los surcos de la cara oclusal invadidos por la caries.
Baum y col. También recomiendan la ameloplastia no solo para evitar la extensión preventiva innecesarias en los surcos danos, si no también como medida preventiva.

Riesgo de caries

En dientes que por su ubicación u otros factores corran alto riesgo de caries o en pacientes con alto riesgo de caries no se aconseja ameloplastia se debe recurrir a preparaciones cavitarias mas convencionales

Tipo de surco o fisuras y su ubicación

Los surcos danos abiertos y accesibles a la limpieza o los surcos borrados por atrision no necesitan ameloplastia; en cambio la ameloplastia esta indicada para los surcos profundos (fisuras) y poco accesibles al cepillado en dientes con cúspides muy altas
Presencia de caries
Se determina con explorador punta fina ( HuFredy No. 5)
Si no hay otros signos de caries
* mancha blanca
* decoloración
Se supone que es un surco sano

-Si hay caries no se debe efectuar ameloplastia
-Si no una preparación mínima ( restauración preventiva o convencional)

RESTAURACIONES SIN PREPARACIÓN CAVITARIA- RESTAURACIONES CON MINIMA PREPARACIÓN CAVITARIA
La ameloplastia mas remineralización o con sellador son consideradas por muchos autores como buena alternativa preventiva en operatoria dental
En dientes temporales y permanentes jóvenes en niños y adolescentes de hasta 18 años, el métodos de elección es el sellador de hoyos y fisuras de los dientes posteriores

El cierre hermético de una fisura, de una cavidad con caries de una restauración de amalgama o composite detiene el progreso carioso por cierto tiempo y permite que el operador elija el momento adecuado para efectuar una restauración definitiva.
Los sitios de alto riesgo de caries, como las fisuras profundas, también pueden restaurarse sin preparación cavitaria o con mínima preparación se denomina restauración preventiva.

Las lesiones incipientes por caries en superficies lisas pueden ser tratadas sin instrumentación o con instrumentación mínima con una restauración preventiva adhesiva
Antecedentes históricos
*Lowe,Hyatt,Prime y otros autores describieron tratamientos preventivos de la caries consistente básicamente en la obturación de los surcos y fisuras.

* El Dr. William E. Lowe pionero en campo de la prevención. El decía que cuando no haya caries incipiente todavía, es simplemente desecar con alcohol y aire caliente la superficie de las muelas y con Instrumento muy fino introducir un buen cemento de cobre en consistencia de crema hasta las profundidades de las fisuras.

* El método de Hyatt se popularizó en la década de 1930 odontotomia profiláctica. Marmasse en Francia y Fusayama en Japón, adaptaron y modificaron ligeramente la técnica de Hyatt
INDICACIONES
Las restauraciones preventivas esta indicada en los siguientes casos
a).defectos morfológicos de hoyos y surcos sanos por coalescencia insuficiente del esmalte
b). Hoyos y fisuras sanos que llegan a la dentina
c) caries incipiente en hoyos y fisuras
Técnica
El diagnostico es esencial para diferenciar un hoyo o surco sano y poco profundo de uno que requiere la restauración preventiva o minirrestauracion.

El campo debe estar absolutamente seco y aislado.. Para asegurar el éxito de la técnica adhesiva.
Se explora con explorador de punta fina para detectar mínima cavitacion...
Detector de caries
Radiografía
La preparación cavitaria se realiza con una fesa periforme 329 o redonda 1/2 a velocidad superalta.. Penetrando el esmalte hasta dentina
Luego a baja velocidad con fresa redonda se excava el tejido dentinario blando. Se controla con detector de caries.
Si no hay tejido variado se lava con solución detergente (tubulicid, colutorios bucales) se obtura utilizando técnica adhesiva y de composite.
El resto de surcos sanos de la superficie dentinaria se cubren con sellador.
Si al penetrar en la dentina se descubre gran cantidad de tejido variado, se abandona la restauración preventiva y se realiza una restauración convencional de clase I.

Remueven la caries con fresa redonda, abren el resto del surco con una piedra diamante troncocónica y obturan con ionomero de vítreo o un cermet.

RESTAURACIÓN ADHESIVA EN SUPERFICIES LIBRES

Las lesiones dentarias, no solo las de etología cariosa si no también debidas a abrasión, erosión, abfraccion, traumatismos, iatrogenia o malformaciones congénitas pueden ser restauradas terapéuticamente sin preparación cavitaria mínima.

Tipos de selladores de fosas y fisuras:
Sellador de resina convencional sin flúor:

• Concise® (3M ESPE)
• Fissurit F® (Voco )

Sellante de resina convencional con liberación prolongada de flúor, con el objetivo de permitir una protección a largo tiempo:

• Helioseal®F (Vivadent – Ivoclar)
• LuxaFlow®
• Delton® (Dentsply)
• Delton®Plus (Dentsply)encia)
• Dyract Seal® ( Dentsply)
• Clinpro TM Sealant ( 3M ESPE )
Sellante con Ionómero de vidrio:

• GC Fuji Triage® ( GC America, Alsip, III )
• Fuji VII® ( GC America, Alsip, III )
• ProSeal® (Itasca,III)

Resinas fluidas:

• Tetric Flow® ( Vivadent - Ivoclar )
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