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Mi tesis

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by

Odalis Zapata

on 28 November 2014

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Transcript of Mi tesis

Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias Agronómicas y Veterinarias
Escuela de Medicina Veterinaria

design by Dóri Sirály for Prezi
Total de muestras elavuadas: 25.
En los resultados de la evaluación del Nitrógeno Ureico Sanguíneo (BUN):

- (8) pacientes presentaron niveles elevados constituyendo el 32 %.

- (16) con valores normales para un 64 %.

- (1) con niveles bajos reflejando un 4 % de la población total.
Resultados
- Desde el punto de vista práctico el complejo hiperplasia endometrial quística (HEQ) – piómetra es la enfermedad uterina comúnmente más diagnosticada en las perras de edad mediana y avanzada (promedio de 9,36 años). La HEQ se observa poco en las perras menores de 4 años, según Crane y Kutzler, (2011). En los casos estudiados nuestro promedio fue de 9.5 años y no identificándose pacientes menores de 4 años.
Discuciones
Los resultados de creatinina sérica revelaron que dentro de la población total:

- (6) hembras caninas presentaron valores elevados constituyendo el 24 %.

- (11) en rangos normales expresando un 44 %.

- (8) con niveles bajos conformando el 32 %.
Resultados de Creatinina Sérica
De la población total evaluada para el fosforo sanguíneo:

- (10) pacientes con rangos de referencia aumentados representaron un 40 %.

- (14) en niveles normales reflejando el 56 %.

- (1) hembra canina con valores disminuidos en 4 %
Resultados de Fosforo Sanguíneo
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LOS NIVELES DE BUN, CREATININA Y FOSFORO SANGUÍNEO COMO MARCADORES DE DAÑO RENAL EN HEMBRAS CANINAS DIAGNOSTICADAS CON PIÓMETRA EN LOS AÑOS 2013 – 2014.
Sustentante:

Asesores:

Santo Domingo, República Dominicana.
Diciembre 2014.

Anatomía reprodutiva de la hembra canina
Ovarios
Conocidos como las gonadas femeninas.

Tamaño: Pequeños

Forma: Oval alargada y aplanada

Longitud: 2 cm
Trompas uterinas
Cursan cranealmente por la parte lateral de la bolsa ovárica y caudalmente por la parte medial de la misma.

Tamaño: Pequeñas

Longitud: 5 - 8 cm.


Figura 1: Órganos genitales de la hembra canina vista ventral.
Útero
Este órgano se compone de una gruesa capa muscular lisa, y se subdivide en:

• Capa exterior (perimetrio)
• Capa muscular (miometrio)
• Capa mucosa interior (endometrio)

Cuerpo uterino: 2 - 3 cm
Cuernos uterinos: 12 - 15 cm.


Vagina
Esta formada por capa muscular, es relativamente grande y estrecha cranealmente.
Vestibulo Vaginal
El vestíbulo vaginal conecta la vagina y la entrada de la uretra con la abertura genital externa.
Vulva ; Clítoris
Glandulas Mamarias
Anatomía Renal
Son gruesos dorsoventralmente, presentan una superficie ventral redondeada y otra dorsal menos convexa.

Tamaño: Relativamente Grandes

Peso: 50 - 60 g

Forma: De "Habichuela"
Los Riñones
Nefrona
Proestro
..."Se define como el período que transcurre desde que una hembra canina atrae sexualmente a los machos, hasta la primera aceptación"...


- Duración: 9 días (promedio)

Signos:


- Secreción vaginal serohemorragica.
- Tumefacción y edema vulvar.
Estro
- Definición: periodo durante el cual las hembras caninas aceptan al macho.

- Duración: 9 días (promedio).

- Secreción vaginal: disminuida.

- El proestro y el estro constituyen la temporada de "calor" o fase folicular del ciclo ovarico.
Diestro
- Fase de predominio de la progesterona.

- Duración en hembra gestante: 56 - 58 días.

- Duración en hembra no gestante: 60 - 100 días (promedio 70 días).
Anestro
- Es la fase del ciclo reproductor en que se inicia el parto y termina con el proestro.

- Duración: 2 - 3 meses.
Fisiología del Aparato Reproductor de la Hembra Canina
Las hembras caninas pasan por diferentes fases de actividad y descanso hormonal que se repiten cíclicamente, a esto le llamariamos ciclo estral.

El Ciclo estral se divide en 4 fases:

- Proestro - Estro - Diestro - Anestro

Fisiopatología del aparato reproductor de la hembra canina
Complejo Hiperplasia Endometrial Quística – Piómetra
El ciclo estral
Fisiología Renal
El riñón es un órgano de gran importancia, con diversas responsabilidades en el mantenimiento de la homeostasia.

- Filtrar la sangre
- Equilibrio Acido Basico
- Producción de hormonas (Eritropoyetina, Renina)


Esquema de las nefronas
Esquema del glomérulo
Arteriola aferente (A)
Arteriola eferente (E)
Filtrado glomerular (F)
Variaciones en la TFG
La Tasa de Filtración Glomerular (TFG) = Parámetro de la función renal.
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Renina
La renina es una hormona producida por células diferenciadas localizadas en la pared de la arteriola aferente.
Angiotensina II
La angiotensina II es un potente vasoconstrictor que aumenta directamente la presión sistémica y la perfusión renal.
Aldosterona
La aldosterona aumenta la reabsorción de sodio y agua en el túbulo colector.
Esquema del sistema de reciclaje de la urea en el riñón.
Osmolalidad de la orina
- La permeabilidad del túbulo colector bajo la influencia de ADH determina la osmolalidad de la orina excretada.
Vasopresina o Hormona Antidiuretica (ADH)
- El efecto de la ADH es aumentar de forma significativa la permeabilidad al agua del túbulo colector.
Acuaporinas
- La secreción de ADH estimula la inserción de la acuaporina 2 en la membrana plasmática apical de dichas células, y el agua atraviesa libremente dicha membrana a través de esos canales.
Esquema de la permeabilidad al agua de la membrana plasmática apical del epitelio del túbulo colector en presencia de ADH.
La Hiperplasia Endometrial Quistica (HEQ) es una enfermedad subclínica caracterizada por la proliferación y la hipersecreción de las glándulas endometriales, lo que da lugar a la formación de quistes llenos de líquido.

Piómetra: Acúmulo intraluminal de exudado purulento dentro del útero.

Útero de una perra con piómetra.
¿Que tiene ver esto con la concentración de progesterona?

La progesterona estimula el desarrollo endometrial y la actividad secretoria glandular.
Las bacterias mas comunes son:

Escherichia coli (la mas frecuente).

Streptococcus sp., Enterobacter sp., Proteus sp., Klebsiella sp. y Pseudomonas sp.

Signos Clinicos
- Fiebre
- Secreción vaginal (purulento, mucoide o hemorrágico)
- Sindrome polidipsia/poliuria
- Deshidratación
- Vomitos
- Anorexia
- Letargia

Los trastornos que pueden surgir después de una piómetra:

Shock séptico e insuficiencia renal
Diagnóstico
- Historia Clínica
- Examen Físico
- Ecografía
- Perfil Sanguineo
- Perfil Bioquimico (BUN, Creatinina y Fosforo).
Insuficiencia Renal Aguda
Falta de funcionalidad de los riñones suficientes como para causar niveles elevados de desechos metabólicos, posibles anormalidades en el equilibrio hidroelectrolítico, y perdida de la biosíntesis renal.
Azoemia o Azotemia

Las azotemias deben ser detectadas a tiempo!
- Azotemia prerrenal
- Azotemia intrinseca
- Azotemia posrenal
Que es la Insuficiencia Renal Aguda (IRA)?
Uremia
Factores que predisponen a una IRA.
La uremia aguda es una situación clínica en la que los riñones, no pueden satisfacer las demandas excretoras, metabólicas y endocrinas del organismo.
Causas de Uremia? Azoemias.
Consecuencias Clínicas de la Uremia Aguda
Las consecuencias clínicas de la uremia aguda son el resultado del fracaso excretor, regulador y endocrino del riñón.
Generalmente están afectados 4 o más sistemas orgánicos en el momento de presentación y en las primeras fases del tratamiento.

- Gastrointestinal (93 %)
- Cardiovascular (80 %)
- Respiratorio (52 %)
- Hematológico (40 %)
- Neurológico (36 %).
Insuficiencia Primaria Aguda
La insuficiencia renal primaria o intrínseca se subdivide en fases y puede ser reversible o irreversible.

- Inducción
- Mantenimiento
FSH
Folículogénesis del proestro.
Estrógenos
Schaefer-Okkens, 2010
Patología Clínica
BUN
La urea es un compuesto orgánico producido por los mamíferos en el hígado como producto final del catabolismo de las proteínas.
Creatinina
Resultado de la deshidratación de la creatina muscular.
Fosforo
Definición:
Nitrogeno Ureico en Sangre
Deshidratación
Insuficiencia Renal Aguda
Obstrucción de las vias urinarias
Hiperproteinemia
Cardiopatia
Hepatopatías
Mal nutrición proteíca
Definición:
Deshidratación
Insuficiencia Renal Aguda
Obstrucciones del flujo urinario
Aumenta:

* Insuficiencia Renal
* Tumor osteolitico

Es el mayor constituyente del hueso y de los dientes. Componente celular vital que almacena, libera y transfiere energia.

Valores de Referencia:
BUN: 7- 28 mg/dL

Creatinina: 0.9- 1,7 mg/dL

Fosforo: 2 – 5 mg/dl
1. Edades obtenidas de las hembras caninas.
2. Razas estudiadas.
3. Datos conseguidos en la historia clinica.
4. Hallazgos en el examen físico.
5. Resultados de Nitrógeno ureico en sangre (BUN).
6. Resultados de Creatinina sérica.
7. Resultados de Fósforo sérico.
8. Comparación entre las alteraciones BUN/Creatinina.
9. Comparación entre las alteraciones BUN, Creatinina y fosforo
.

Edades de las hembras caninas
Las hembras caninas valoradas se distribuyeron según la edad en tres grupos:

• Grupo 1: Edades entre cuatro a siete años. (11).

• Grupo 2: Edades entre ocho a once años. (5).

• Grupo 3: Edades entre doce a quince años. (9).
Razas estudiadas
Datos obtenidos en la Historia Clínica
De las veinticincos (25) hembras caninas evaluadas:

- (16) Pacientes presentaron anorexia.
- (13) Manifestaron signos de letargia.
- (10) Hembras con síndrome polidipsia/poliuria.
- (9) con emaciación y vómito.
- (5) Hembras con diarrea.
- (1) Paciente no mostró signología clínica.
Hallazgos en el examen fisico
N= 25 Hembras caninas
Las razas se representaron de la siguiente manera:

- Chihuahuas (7).
- Poodles (5).
- Mestizas (5).
- Shih tzu (2).
- Pugs (2).
- Fila Brasileiro (1).
- Rottweiler (1).
- Bichon Francés (1).
- Pequinés (1).
N= 25 Hembras caninas
Dentro de las manifestaciones clínicas analizadas en el examen físico de las pacientes, se evidenciaron los siguientes resultados:

- (19) Hembras caninas con depresión
- (18) Pacientes con deshidratación
- (13) Presentaron distención abdominal
- (13) Con descarga vulvar
- (11) Hembras mostraron fiebre
- (11) Con membranas mucosas pálidas
- (3) Pacientes en shock
- (1) Sin signología clínica.
Resultados de Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
N= 25 Hembras caninas
N= 25 Hembras caninas
N: 25 Hembras caninas
Comparación entre las alteraciones BUN/Creatinina
Estableciendo la relación entre Bun/creatinina de todas las pacientes:

- (6) Presentaron niveles elevados expresando un 24%.

- (19) Estuvieron en rangos normales y/o bajos mostrando un 76 % .
Comparación entre las alteraciones BUN, Creatinina y Fosforo
- Al relacionar los tres biomarcadores juntos, se demostró que sólo (5) pacientes presentaron un aumento reflejando un 20 %

- El resto, es decir, (20) hembras mostraron Bun/Creatinina/Fosforo en rangos normales y/o bajos constituyendo el 80 % de la población.
Conclusiones
1. El conocimiento de la evaluación bioquímica del BUN, creatinina y fosforo en las hembras caninas con HEQ – Piómetra, proporcionó información adecuada para establecer que estos biomarcadores son necesarios para establecer si hay daño renal asociado.

2. Se determinó que el 20 % de la población estudiada mostraron niveles elevados de BUN, creatinina y fosforo sanguíneo, concluyendo en que se puede producir una enfermedad renal secundaria como consecuencia de una piómetra.
Recomendaciones
1. En conjunto a la realización de la historia clínica, examen físico y hemograma, se deben efectuar mediciones séricas de BUN, creatinina y fosforo a las hembras caninas diagnosticadas con piómetra, para así evaluar su funcionabilidad renal.
3. El 80% de las pacientes no mostraron elevación de los tres biomarcadores (BUN, creatinina y fosforo), estableciendo de que no todas las hembras caninas con piometra pueden desencadenar una enfermedad renal aguda.

4. Por medio de este estudio se pudo comprobar que el biomarcador con los resultados más elevados fue el fosforo sanguíneo, debido a la capacidad reducida de excreción del mismo, promoviendo su acumulación en plasma.
Continuación...
2. Se deben realizar otros parámetros complementarios a la medición sérica de BUN, creatinina y fosforo para la evaluación del daño renal, tales como: ecografía abdominal y urianalisis.
3. Establecer un control como pruebas de seguimiento en las pacientes con insuficiencia renal, ya que de esa forma podemos saber si estas requieren una individualización según las necesidades de tratamiento y/o nutrición específicas que presente.
Introducción
- Estudios fisiopatológicos de las enfermedades reproductivas.

- Perfiles preoperatorios a los pacientes, para tener un diagnóstico mas amplio.
- Valoración de los marcadores de daño renal (BUN, Creatinina y Fósforo).

- Detección de un daño renal temprano.
Objetivos
Objetivo general:

Identificar los niveles de BUN, Creatinina y Fosforo sanguíneo como marcadores de daño renal en hembras caninas diagnosticadas con piómetra.

Objetivos específicos:

- Determinar el porcentaje de pacientes con daño renal utilizando el BUN, Creatinina y Fosforo sanguíneo como biomarcadores en pacientes diagnosticadas con piómetra.
- Evaluar cual biomarcador renal (BUN, Creatinina y Fosforo) se eleva comúnmente al momento del diagnóstico de piómetra en la hembra canina
.
Revisión Bibliográfica
- Crane y Kutzler, (2011) establecen que los signos clínicos de piómetra incluyen secreción vaginal (80%), fiebre (47%), polidipsia, poliuria y vómitos. Otros síntomas incluyen letargia y anorexia. En este trabajo se obtuvo un 52 % con signos de descarga vulvar y un 44 % con fiebre, además que estas pacientes presentaron polidipsia, poliuria, vómitos, letargia y anorexia, como refieren los autores.
- Roberts, Raffe y Marks, (2003), mencionan que las hembras caninas pueden aparecer deshidratadas por vómitos, diarrea y poliuria. La distensión abdominal puede ser vista en perras que presentan un cérvix cerrado. En nuestro estudio se observó que en la mayoría de las pacientes evaluadas durante la historia clínica: el vómito, la diarrea y poliuria no superaron el 50%, mientras que en el examen físico la distención abdominal prevaleció con más del 50% y la deshidratación se mostró en más del 70% de estas.
- La deshidratación puede reducir de manera desproporcionada la tasa de flujo tubular en comparación con el TFG (es decir, el desequilibrio glomerulotubular) y, por lo tanto, resultar en un mayor aumento desproporcionado de BUN, como explican Fettman y Rebar, (2006), es por ello que la deshidratación se encontró en la mayoría de las pacientes evaluadas con niveles de BUN por encima de los rangos normales establecidos, como lo indican los autores.
- Según Waldron, (2011), la disfunción se ve reflejada en los estudios de laboratorio mediante un aumento en los productos de desecho nitrogenados no proteicos (nitrógeno ureico sanguíneo [NUS] y creatinina), condición que se denomina azotemia, sin embargo Cowgill y Francey, (2007), indican que la azoemia leve, el aumento de la densidad urinaria [DU] y disminución de la excreción de sodio en la orina, son sellos distintivos de la azoemia prerrenal. Durante este trabajo se estableció, que el 32% de las hembras caninas evaluadas presentaron niveles de BUN por encima de los valores de referencia (28 mg/dl), mientras que un 24% de estas mostraron niveles de creatinina superiores a 1.7 mg/dl, observándose que estas pacientes se encontraron con azoemia prerrenal y con insuficiencia renal aguda.
- El diagnóstico de insuficiencia renal implica una falta de funcionalidad de los riñones suficientes como para causar niveles elevados de desechos metabólicos, reporta Waldron, (2011), mientras que Cowgill y Francey, (2007), afirman que la uremia aguda se asocia a un aumento rápido (en horas o días) y progresivo de las concentraciones séricas de urea, creatinina y fosfatos. Durante la realización de este trabajo apreciamos que solo el 20 % presentó valores elevados de BUN, creatinina y fosforo asociados a la piometra causando un daño renal agudo en la población total.
MUCHAS GRACIAS A TODOS!
- Asm Veterinaria.
- Centro Veterinario Petcare.
- Centro Veterinario Vetplaza.
- Clínica Veterinaria Metropolitana.
- Hospital Veterinario Arroyo Hondo.
- Hospital Veterinario PetLand.

Odalis Zapata
(100045378)
(M.V. Esp.) Abraham Frías
(M.V. M.Sc.) Uziel Durán
- Comparar la relación entre piómetra y elevación sanguínea del BUN, Creatinina y Fosforo durante su diagnóstico.
- En condiciones de deshidratación o reducción de volumen, la hipófisis libera ADH.
- En condiciones de sobrecarga hídrica, no se libera ADH.
N= 25 Hembras caninas
N= 25 Hembras caninas
N= 25 Hembras caninas
N= 25 Hembras caninas
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Preguntas
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