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Protocolo Prevención de Ulceras por Presión

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ANGELA ESCOBAR

on 12 June 2014

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Transcript of Protocolo Prevención de Ulceras por Presión

Factores de riesgo
factores derivados del tratamiento
Factores situacionales y del entorno
Objetivo general.
Objetivos específicos


*Promover la identificación de todos los pacientes de riesgo de forma temprana para iniciar los planes de cuidado de prevención de ulceras por presión
Definición:
ESCARA O ULCERA POR PRESIÓN:

Lesiones causadas por presión, fricción o cizalla, o por combinación de estos tres tipos de fuerza, que afectan la piel y tejidos subyacentes.
Protocolo de Enfermería Prevención de Ulceras por Presión
UPP

Objetivos Específicos
*Desarrollar destrezas en el personal de enfermería para la prevención y reducción de ulceras por presión de los pacientes hospitalizados.

*Implementar en el servicio de hospitalización un plan de medidas de prevención de ulceras por presión.






Alcance
Este protocolo va dirigido a todo el personal que pertenece al departamento de enfermería del HOSPITAL LA MISERICORDIA DE CALARCÁ, que permanece en contacto con el paciente.
• Inmovilidad por dolor, fatiga o estrés

• Déficit del autocuidado.

• Falta de conocimiento del personal de salud, familiares.

• Uso inadecuado de materiales de prevención y tratamiento.

• Posicionamiento inadecuado del paciente
Reducir la incidencia de ulceras por presión en los pacientes hospitalizados
*Dar a conocer al personal de enfermería la escala de Braden (valoración del riesgo de ulceras por presión) para aplicarla a todos los pacientes que ingresan al servicio de hospitalización y observación en el servicio de urgencias
Sacro 50.45%
Talon 19.26%
Trocánter 7.64%
Glúteo 4.58%
Maléolo 3.36%
Occipital 3.36%

Ubicaciones mas Frecuentes

Clasificación
ESTADIO I

Eritema cutáneo que no palidece al presionar.
En pieles oscuras puede presentar tonos rojos, azules o morados.

cambios en uno o mas de los siguientes aspectos: temperatura de la piel (caliente o fría), consistencia del tejido (edema, induración), y/o sensaciones (dolor, escozor)

Pérdida parcial de la piel, que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Ulcera superficial que tiene aspecto de abrasión, flictena o cráter superficial.
Estadio II
Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión, o necrosis del tejido subcutáneo que puede extenderse hacia abajo.
ESTADIO III
ESTADIO IV
Pérdida total del grosor de la piel, con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en musculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, capsula articular).
COMPLICACIONES
• LOCALES:
o Infección
o Abscesos
o Fistulas
o Dolor
o Osteomielitis
• SISTÉMICAS
o Bacteremia
o Sepsis
o Muerte
• OTRAS
o Afectación de la autoestima

Valoración del Riesgo
Interpretación
< 13 puntos -------> Riesgo Alto
De 13 a 15 puntos --> Riesgo Medio
Mayor de 16 puntos --> Riesgo Bajo
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
MUY ALTO
• Cambios posturales y lubricación de la piel cada 2 horas.
• Protección de zonas de presión.
• Uso de colchón antiescaras, almohadas.
• Cuidados habituales con sondas, drenajes, tubos, entre otros
Valoración diaria del estado de la piel.

MEDIO
• Fomentar cambios posturales.
• Fomentar deambulación
• Lubricación de la piel a diario
• Cuidados habituales con sondas, drenajes, tubos, entre otros
• Valoración diaria del estado de la piel.

MINIMO
• Valoración diaria del estado de la piel
• Humectación diaria

Las UPP se encuentran incluidas en el sistema de vigilancia de eventos adversos y su notificación es obligatoria por parte del personal de enfermería a través del formato de eventos adversos institucional.
NOTIFICACIÓN
BIBLIOGRAFIA
• Ministerio de la Protección Social, República de Colombia. Documento Prevenir ulceras por presión. 2009

• Grupo nacional para el estudio y asesoramiento en ulceras por presión y heridas crónicas (GNEAUPP). Directrices generales sobre prevención y tratamiento de las ulceras por presión Logroño 2003.

Muchas Gracias...
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