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MODELOS Y SISTEMAS DE SALUD. ESTRUCTURA Y DISEÑO ORGANIZACIONAL

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Graciela Meza

on 30 December 2016

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Transcript of MODELOS Y SISTEMAS DE SALUD. ESTRUCTURA Y DISEÑO ORGANIZACIONAL

Sistema de Salud del Perú
Organización
Gracias por su atención
DISEÑO ORGANIZACIONAL
Conclusión
La manera de organizarse que tiene la organización obedece a los siguientes principios:
¿QUÉ ES UNA ORGANIZACIÓN?
ACTIVIDAD O GRUPO DE ACTIVIDADES QUE EMPLEA UN INSUMO, LE AGREGUE VALOR A ÉSTE Y SUMINISTRE UN PRODUCTO A UN CLIENTE EXTERNO O INTERNO. LOS PROCESOS UTILIZAN LOS RECURSOS DE UNA ORGANIZACIÓN PARA SUMINISTRAR RESULTADOS DEFINITIVOS.
Una organización de salud es un conjunto o equipo de trabajo profesional, interdisciplinario, que labora de manera estructurada para producir bienes intangibles (los servicios de salud) y alcanzar ciertas metas; para lograr éstas se requiere del acuerdo y la participación de los usuarios.
Principio de Unicidad
Principio de Diferenciación
Code of Ethics for Physicians - "Medical Ethics"
Code of Ethics for Nurses
Created and revised by the AMA - American Medical Association,
pertains specifically to doctors.
Emphasizes:
Autonomy - respect of person, confidentiality
Beneficence - benefiting others
Non-Maleficence - "do no harm." respecting others
Justice, Truth, Honesty
Created and revised by the ANA -
American Nursing Association
Used in nursing education, emphasizes patient-centered care
Code of Ethics for Pharmacists
Examples of 2013 Ethical Issues
in the Medical Field
Euthanasia
Abortion
Birth Control
Gene Testing
Vaccinations
Psychology Issues
Stem Cell Research
Created and revised by the APhA -
American Pharmacists Association
All ethical codes use principles from the Hippocratic Oath
Establishes the Pharmacist-Patient relationship
Ethics
Established by worldview, social norms, truth
Para la prestación de servicios de salud, el sector público se divide en el régimen subsidiado o contributivo indirecto y el contributivo directo, que es el que corresponde a la seguridad social.
Estructura y cobertura
Humans have been practicing medicine in one way or another for over a million years.
NORMA ISO 9001:2000
Principio de Integración
Gender ratio
“SERIE DE TAREAS DEFINIBLES, REPETIBLES Y CUANTIFICABLES QUE CONDUCEN A UN RESULTADO ÚTIL PARA EL CLIENTE INTERNO O EXTERNO”.

Proceso
“Conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que interactúan, las cuales transforman elementos de entrada en resultados”
“Secuencia de actividades que utilizan recursos para transformar entradas en salidas, y cuyo producto crea un valor intrínseco para su usuario o cliente”
Modelos y Sistemas de Salud.
Estructura y diseño organizacional.

Docente
Graciela Meza Sánchez
MC, MSP, Dra. (c)
graciela.meza@unapiquitos.edu.pe

Contenido
Sistemas de servicios de salud
Tipos de servicios de salud
Sistema de salud del Perú
Estructura y diseño organizacional
Cultura organizativa
Modelos sanitarios
Introducción
Los Sistemas de Salud ejecutan los modelos y estan conformados por todos las organizaciones, personas y acciones cuyo objetivo principal es el mejoramiento de la salud. OMS, 2000

Objetivos de los Sistemas de Salud
Logro del mas alto nivel de salud
Satisfacción de las expectativas y necesidades de salud
Protección social en salud

MODELOS
SANITARIOS
Financiamiento
Recursos
Rectoría
Estructura y diseño organizacional en salud
La organización responde a una necesidad, se organiza con un fin determinado.
Principio de Intencionalidad
Se organiza teniendo en cuenta que los grupos que realizan funciones diferentes.
Las instancias de la organización deben integrarse para el desempeño de sus funciones.
Principio de Autoridad
NORMA ISO 9001:2000
Tipos de Procesos

MODELO SEGMENTADO
El más frecuente en LA.
Coexisten tres sectores en el sistema.

PROBLEMAS
Coexistencia desarticulada de cada uno de estos subsistemas, que difieren respecto a su población objetivo, los servicios que brindan, el origen de los recursos con que cuentan y nivel de decisión en el sistema.
FRAGMENTACIÓN:
“coexistencia de varias unidades o establecimientos no integrados dentro de la red sanitaria asistencial” (Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Vol. I, p. 319. Washington, DC: OPS; 2007).
En el sector privado se distingue el privado lucrativo y el privado no lucrativo.
Según el Decreto Legislativo 584 (Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud), el MINSA es la máxima autoridad sanitaria y el ente rector del Sistema Nacional de Salud.
La Ley General de Salud (LGS) asigna al MINSA la dirección y gestión de la política nacional de salud, así como la supervisión de su cumplimiento de conformidad con la política general del gobierno
Es una estructura intencional y formalizada de roles y puestos (cargos).
Organización implica:
Identificación de las actividades requeridas.
Asignación de cada agrupamiento a un administrador con la autoridad necesaria para supervisarlo.
Las medidas para coordinar horizontalmente y verticalmente en la estructura organizacional.
La estructura organizacional debe aclarar quien tiene que hacer determinadas tareas y quien es el responsable de ciertos resultados.

Agrupamiento de actividades afines para lograr objetivos.
Solo una instancia de la organización desarrolla funciones determinadas. No puede haber otra instancia que cumpla las mismas funciones.
La organización tiene una cabeza única.
PROCESO
“SECUENCIA DE ATENCIONES O ACCIONES SOBRE EL CLIENTE PARA MODIFICAR LA SITUACIÓN QUE MOTIVO SU INGRESO AL SERVICIO”.

Procesos en salud
ESTRATÉGICOS
APOYO
CLAVE
Gestionan la relación de la organización con el entorno.
Gestionan la forma en que se toman decisiones sobre planificación y mejoras de la organización.
“Aquéllos que constituyen guías y directrices para los procesos clave y los procesos de apoyo”

Ejemplo: GESTIÓN DEL SISTEMA DE LA CALIDAD

Aquellos que están orientados al cliente Involucran un alto porcentaje de los recursos de la organización.
Relevante en la consecución de los resultados y cumplimiento de la misión, visión y objetivos estratégicos.
“Aquéllos que tienen impacto en el cliente final creando valor para éste."

Ejemplo: GESTIÓN DE RECURSOS DE LA INFORMACIÓN
Sirven de soporte y apoyo para los procesos clave.
Producen los servicios que necesita la empresa pero no agregan valor al cliente.
“Aquéllos que dan apoyo a los procesos clave. Su valor es indirecto y generalmente sus clientes son internos”

Ejemplo: GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO
DEPARTAMENTALIZACIÓN
Consiste en agrupar las actividades o trabajos, a fin de alcanzar las metas organizacionales.
CADENA DE MANDO
Es una línea ininterrumpida de autoridad que se extiende desde los niveles más altos de la organización hasta los niveles más bajos y aclara quien debe rendir cuenta a quien.
AMPLITUD DE CONTROL
Es el numero de subordinados que un gerente puede supervisar en forma eficiente y eficaz, el que no debe ser mayor de seis. A medida que un gerente asciende su amplitud de control es menor, se relaciona también con la capacitación del personal.
CENTRALIZACIÓN
Es el grado en el que la toma de decisiones esta concentrada en los altos niveles de la organización.
DESCENTRALIZACIÓN
Es la transferencia de la autoridad de la toma de decisiones a los niveles más bajos de la organización.
FORMALIZACIÓN
Es el grado en que las actividades de una organización están estandarizadas, y la medida en que el comportamiento de los empleados se guía por una serie de normas y procedimientos, lo que impide a los empleados que puedan considerar otras alternativas.
ELEMENTOS DEL DISEÑO ORGANIZACIONAL
Funcional
Por productos
Geográfico
Multidimensional
Por procesos
Por clientes
Matricial
Involucra tres conceptos
AUTORIDAD
Derechos de la persona que ocupa una posición administrativa para dar ordenes y esperar que estas sean obedecidas.
RESPONSABILIDAD
Obligación de realizar las actividades signadas.
UNIDAD DE MANDO
Una persona debe tener solo un superior ante quien será responsable.
Modelos - Sistema de Salud
¿Son lo mismo?
El Modelo hace al ámbito de la política y se lo puede definir como “el conjunto de criterios o fundamentos doctrinales e ideológicos en los que están cimentados los sistemas sanitarios”.
En el modelo se determinan aspectos como: población receptora, quién financia el sistema, prestaciones que se van a dar, actuaciones y competencias de la salud pública-autoridad sanitaria.
“sistema es el conjunto de todas las actividades, oficiales o no, relacionadas con la prestación de servicios de salud a una población determinada, que debe tener acceso adecuado a la utilización de dichos servicios. Integrado por todo el personal de la salud disponible, los procedimientos de formación de este tipo de personal, las instalaciones sanitarias, las asociaciones profesionales, los recursos económicos que por cualquier motivo u origen se pongan al servicio de la salud y el dispositivo oficial y no oficial existente”.
“todo este conjunto debe armonizarse en un sistema homogéneo que permita utilizar los recursos habilitados para el logro de la máxima satisfacción de los objetivos prefijados: garantizar el derecho a la salud no sólo como un derecho universal, sino como un recurso para el desarrollo social, económico e individual de una persona”.
1. LIBERAL
Salud como bien de consumo
Protección estatal limitada a los mas pobres y vulnerables, en enfermedad
Mínima contribución financiera por parte del estado
No pobres, afiliados a compañías de seguros o pagan directamente al prestador sin intermediarios.
Ley de oferta y demanda.
Alta competitividad = tecnología/inv científica
Desventajas y desigualdades
Variante; Singapur (20%/20% - 6- 8%): Medifund, Medisave, Medishield
2. SOCIALISTA O ESTADISTA
Las prestaciones se dan en condiciones de equidad, gratuidad y universalidad para todos los segmentos de la población.
Es financiado en su totalidad por presupuestos generales del Estado. El sector privado es inexistente. Se derivan dos tipos:
3. MIXTO
MODELOS SANITARIOS
Modelo Semashko
Sistema centralizado, totalmente controlado y operado por el Estado.
URSS y países del bloque soviético después de la II Guerra Mundial
Modelo Público Unificado
Estado garantiza acceso a salud financiando y suministrando servicios de salud directamente a través de un sistema único e integrado verticalmente.
Cobertura: criterios de gratuidad, equidad y universalidad.
Se prioriza la Salud Preventiva y la Educación Sanitaria.
Avanzado en Salud Colectiva.
Poco eficaz en Salud Individual.
Es común en muchos países europeos y latinoamericanos.
Contribución sector público y privado en la gestión del sistema.
Es diferente en cada país: financiación, provisión, funcionalidad y niveles de asistencia.
Dos modelos europeos le dieron origen:
Modelo Seguridad Social BISMARCK
Basada en la legislación social de Alemania 1883.
Estado garantiza las prestaciones: cuotas obligatorias.
El modelo garantiza asistencia sólo a los trabajadores que cotizan seguro obligatorio, constituyendo redes paralelas de beneficencia para los trabajadores que no “cotizan”.
Los profesionales son retribuidos mediante acto médico y las instituciones hospitalarias reciben un presupuesto global.
La red de salud pública queda en manos del Estado, que se constituye asimismo en autoridad sanitaria.
Todos los ciudadanos gozan de una sanidad universal, gratuita y en condiciones de equidad.
Modelo Impuestos
BEVERIDGE
Inspirado en informe Beveridge 1942, que formalizó organización Sueca década 1930.
Dio origen al Sistema Nacional de Salud en diferentes países.
Financiación pública con impuestos y presupuestos estatales.
Prestación: universalidad, equidad, gratuidad y libertad de acceso de toda la población.
Planificación y salud pública por Estado y en comunidades autónomas y municipios: deciden y elaboran planes de salud evaluables y de cumplimiento obligado.
Amplio control parlamentario sobre el sistema.
Medios de producción estatales aunque existe parte del sector privado, los pacientes participan en el pago.

Ejemplos: Gran Bretaña, Suecia, Dinamarca, España
Ejemplos: Alemania, Bélgica, Suiza, Japón
Ejemplos: Estados Unidos, Singapur
Ejemplos: Cuba, Corea del Norte
EN LATINOAMÉRICA
SECTOR PÚBLICO
Representado por el Estado.
Asistencia a individuos excluidos del mercado: grupos sociales pobres y vulnerables sin cobertura social.
Financiamiento: recursos fiscales - finanzas generales o impuestos.
Prestador de servicios: es Estado a través de su red sanitaria.
SECTOR SEGURIDAD SOCIAL
Organización: se descentraliza en entidades intermedias no gubernamentales, pero con alta regulación por parte del estado.
Financiación: aporte de los trabajadores y contribuciones de los empleadores, obligatorio.
Beneficiarios: aportantes al sistema y su grupo familiar.
SECTOR PRIVADO
Prestación de servicios de salud: prestadores privados en el mercado.
Financiación: usuario demandante mediante el sistema denominado prepago.
En general los seguros se contratan individualmente, aunque pueden ser contratados colectivamente.
Lo que debe aportar cada usuario se calcula en base al riesgo de enfermar y de estar enfermo (es decir, a través de las tasas de incidencia y prevalencia de las diferentes enfermedades) y al tipo de servicio.
MODELO SEGMENTADO
SEGMENTACIÓN:
“coexistencia de subsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación y provisión, cada uno de ellos ‘especializado’ en diferentes estratos de la población de acuerdo a su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, y posición social". (OPS, 2007).
Interdependencia económica de los tres sectores
Duplicidad de funciones
Ineficiencia en el manejo de recursos
Diferencias de prestación de servicios entre segmentos de población en relación a su cobertura
RESULTADO: falta de equidad y discriminación en la prestación del sistema, es decir marcadas ineficacias.
CONTRATO PÚBLICO
Brasil
Financiamiento: el presupuesto público global se asigna a un conjunto plural de proveedores en función de ciertos criterios de productividad y calidad.
Provisión de servicios: creciente participación privada mediante la contratación de servicios.
La población tiene mayores opciones y los proveedores encuentran más oportunidades para la autonomía y la competencia.
Modelo conduce a la fragmentación de la provisión y complica el control de la calidad y los costos.
PLURALISMO ESTRUCTURADO
Colombia, México, Argentina y Brasil
Punto intermedio entre los dos polos (público y privado).
Evita los extremos del monopolio en el sector público y la atomización del sector privado.
Busca que el sistema ya no esté organizado por sectores sociales sino por funciones.
Rectoría y regulación del sistema: Ministerios de Salud de cada país, procurando la conducción estratégica, en lugar de ser un proveedor más de servicios de salud.
Financiamiento: Seguridad Social y se amplía gradualmente a fin de alcanzar una protección universal, guiada por principios de finanzas públicas.
Provisión de servicios de salud: abierta a todo un esquema pluralista de instituciones, tanto públicas como privadas.
En las áreas urbanas: se fomentaría la competencia entre proveedores.
En las áreas rurales: otras innovaciones como las cooperativas organizadas y empresas solidarias de salud.
Minimiza los conflictos potenciales entre equidad y eficiencia.
PREGUNTA: ¿Cuál es el mejor MODELO?
Características de los Sistemas de Salud comunes a todos los modelos
Los sistemas de salud son instrumentos operativos diseñados por la autoridad política de los diferentes países para cumplir con sus modelos teóricos sanitarios.
El médico es el tomador de decisiones fundamental con gran autonomía en sus decisiones. Las decisiones médicas en los sistemas de salud determinan la calidad y eficiencia de estos.
Los determinantes más importantes de la salud individual y colectiva no dependen del sector salud. Este tiene una limitada capacidad de producir salud, aproximadamente un 11%, frente al 89% (que comprende la carga genética, los estilos de vida y el medio ambiente).
El sector salud es cada vez más relevante en los indicadores macroeconómicos de un país: Industria farmacéutica, equipamiento médico, profesionales, seguridad social, etc.
El crecimiento del empleo sanitario respecto a otro tipo de empleo, dan al sector una gran capacidad de presión social y laboral, cuya gestión es en especial problemática. Por ej.: profesionales concentrados en un mismo empleador (hospitales), un mix de categorías profesionales distintas con diferentes intereses, entre otros.

SISTEMAS DE SALUD
graciela.meza@unapiquitos.edu.pe
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