Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

TAF21_Nyeroszam ketto

No description
by

Z R

on 6 November 2016

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of TAF21_Nyeroszam ketto

NYERŐSZÁM:
A hatóanyag
Dr. Rónai Zoltán
kettő
pulmo22@gmail.com
Az eszköz
A beteg
NYERŐSZÁM:
kettő
Dr. Rónai Zoltán
pulmo22@gmail.com
International Journal of COPD
2008; 3(3): 371-384.
International Journal of COPD
2008; 3(3): 371-384.
International Journal of COPD
2008; 3(3): 371-384.
International Journal of COPD
2008; 3(3): 371-384.
Wieshammer S, Dreyhaupt J.
Chest
2007; 132 (Suppl 4): 479s
a XIX. század végétől
sok művelet
felráz
elsüt
beszippant
visszatart stb.
Porlasztásos technikák
a XX. század közepétől
sok művelet
kinyit
betölt / aktivál
beszippant
visszatart stb.
Porinhalációs technikák
az ókori Indiától
a viktoriánus Angliáig
Kombusztív technikák
két művelet
meggyújt
belélegez
az ókori Indiától
a viktoriánus Angliáig
Kombusztív technikák
két művelet
meggyújt
belélegez
a XXI. század elejétől
Korszerű porbelégzők
két művelet
aktivál
beszippant
Összeérő ötszög teszt
(Intersecting Pentagons = IP)
Egy egyszerű rajzoltatás utal az inhalációs eszköz használatára
Mire képes a beteg?
Az életkor hatása
az inhalációs eszközök használatára
az életkor a helyes eszközhasználat legfontosabb meghatározó tényezője

az eszközhasználati hibák gyakorisága:
- 60 éves kor alatt 20%
- 60-80 éves kor között 42%
- 80 éves kor felett >80%

betegoktatással a hibák száma jelentősen csökkenthető, de a legidősebbeknél még így is
a kritikus szint felett
marad
Wieshammer S, Dreyhaupt J.
Chest
2007; 132 (Suppl 4): 479s
Az életkor hatása
az inhalációs eszközök használatára
idősebb korban a
kognitív és a fizikai képességek romlanak
- látásromlás
- kézügyesség romlása

különösen fontos, hogy az inhalációs eszköz helyes használata
- a lehető
legkevesebb kézmozdulatot
- a lehető
legkisebb kézügyességet
igényelje

az idős COPD-s betegek nem képesek megtanulni a helyes működtetéshez több egymás utáni műveletet igénylő eszközök használatát
Allen SC, Ragab S.
Postgrad Med J
2002; 78: 37-39.
COPD
időskori demencia
Dohányzás
IP-teszt
(Intersecting Pentagon Test = átfedő ötszög teszt)
"aki nem tud ötszöget másolni, az nem tudja használni
az inhalációs eszközét se"
Allen SC, Ragab S.
Postgrad Med J
2002; 78: 37–39.
Összeérő ötszög teszt
(Intersecting Pentagons = IP)
Edouard Manet: Dohányzó férfi (1866)
a COPD-s betegre másként hat a betegoktatás, mint az asztmásra

fontosak a farmako-ökonómiai tényezők
A COPD-s betegek nonadherenciája
hatóanyagok szerint
antimuszkarinerg szerek
béta-mimetikumok
teofillin
szteroidok
A nonadherencia okai COPD esetén
a feledékenység gyakorisága a nonadherencia okai között
~35%
LAMA/LABA
fix kombinációra
nincsenek adatok
NPJ Prim Care Respir Med
2014; 24: 14069. Published online 2014 Oct 2. doi: 10.1038
Az eszköz hatása a perzisztenciára
Mit tart az eszköz legfontosabb tulajdonságának?
könnyű használhatóság
gyors használhatóság
visszajelzés a dózis beviteléről
legyen kézreálló
legyen könnyen hordozható
mutassa, hány adag maradt
Terápiás adherencia COPD esetén
a feledékenység miatti nonadherencia (ún. erratic nonadherence) esetén a napi 1x-i adagolás javíthatja a bevitt adagok számát

azoknál a betegeknél, akik szándékosan csökkentik a gyógyszeradagot (ún. intelligent nonadherence),
a napi adagszám csökkentése nem javítja az adherenciát


Chambers CV, et al.
Respir Med
1992; 93(2): 88-94.
Boulet LP, et al.
Chest
1998; 113(3): 587-592.
a COPD-s betegek többsége más betegségek miatt is szed gyógyszereket - a gyógyszerek adagolását össze kell hangolni

az adagolást célszerű úgy időzíteni, hogy az
köthető legyen a beteg
más, napi rutinban végzett tevékenységeihez
(fogmosás reggel és este, reggeli és vacsora stb.)


Bourbeau J, et al.
Thorax
2008; 63(9): 831-838.
Mire képes a beteg?
Michelangelo: Ádám teremtése (Sixtus-kápolna, Vatikán)
Michelangelo: Éva teremtése (Sixtus-kápolna, Vatikán)
NYERŐSZÁM:
A hatóanyag
Dr. Rónai Zoltán
kettő
pulmo22@gmail.com
Az eszköz
A beteg
két hatóanyag
két művelet
napi kétszeri adás
1.
2.
lenyom
felenged
erősen
mélyen
belélegzi
Gyógyszerhasználat COPD esetén
perzisztencia

adherencia

napi adagolás
2
2
2
Vége
(c) Rónai, 2016
2
a prejunkcionális
béta2-receptorok
izgatása gátolja
a kolinerg neuro-
transzmissziót
M2 béta2 hatás
az M2 receptor
gátolja a cAMP termelését
gátolja
a béta2-agonisták
hatását
az antimuszkarinerg szerek átmenetileg gátolják az M2 receptorokat
az egyidőben adott béta2-agonisták hatása nagyobb lesz
az adrenoreceptorhoz kötődő béta2-agonista hatására aktiválódik az adenilcikláz-enzim
a béta2-agonista kötődik az adrenoreceptorhoz
az adenilcikláz-enzim hatására cAMP keletkezik
a cAMP aktiválja
a protein-kináz A enzimet
a protein-kináz A enzim foszforilálja
a simaizomtónust szabályozó fehérjéket
Béta2 ACh hatás
Maszlagos nadragulya (Atropa belladonna)
Közönséges csikófark (Ephedra distachya)
termése
szára
A reggeli adag után 1 órával
mért FEV1 értékek
az AUGMENT vizsgálat
24. hetében.

ACL400/FOR12 esetén
a hatás szignifikánsan
nagyobb, mint csak ACL400
esetén

Ez a formoterol hozzájárulása
a kombinációhoz.
KEZDETI JÓ HATÁS
A reggeli adag előtt mért
(mélyponti) FEV1 értékek
az AUGMENT vizsgálat
24. hetében.

ACL400/FOR12 esetén
a hatás szignifikánsan
nagyobb, mint csak ACL400
esetén

Ez az aklidinium hozzájárulása
a kombinációhoz.
KITARTÓAN JÓ HATÁS
Fix kombináció adásakor a bronchodilatáció (a kiindulási FEV1 min. 15%-os emelkedése) 5 perc után érezhető adherencia (+)
1.
lenyom
felenged
2.
erősen
mélyen
belélegzi
családi problémák
anyagi problémák
nem érti az adagolást
szégyenli az eszközt
úgy gondolja, nem használ
attól fél, hogy hozzászokik
elfogyott a gyógyszere
mellékhatások
váratlan változás az életvitelben
tervezett változás az életvitelben
nem várt esemény
más tevékenységett végzett, ezért elfelejtette
nem voltak panaszai, ezért elfelejtette
nem voltak panaszai, ezért úgy döntött, hogy nem használja
a dohányzás növeli a demencia kockázatát
a dohányzás növeli a demencia kockázatát
Gyógyszerkiváltás COPD esetén
fél év után
a fele
egy év után
a negyede
összes LABA
LABA többadagos eszközből
LABA egyadagos eszközből
fél év után
a fele
egy év után
a negyede
Az eszköz hatása a perzisztenciára
Mit csinál a beteg?
végleges
leállás
véglegesen leáll a gyógyszerhasználattal

újrakezdi ugyanazt a gyógyszert

másik gyógyszerre vált
újrakezd
újrakezd
Receptor kölcsönhatások
a béta2-receptorok hatása az acetilkolinra
az M2-receptorok hatása a cAMP-re
közös
hatás
közös
hatás
A kolinerg tónus cirkadián változása
Hetzel MR. Clark TJH.
Thorax
1980; 35: 732-8.
A COPD tüneteinek cirkadián változása
Agusti A, et al.
Eur Respir Rev
2011; 20: 121, 183–194.
fokozatos rosszabbodás
A specifikus légúti vezetőképesség cirkadián változása
Dreher A, Koller EA.
Eur Respir J
1990; 3: 414-420.
napi 2x adva
délután
éjszaka
délelőtt
napi 2x adva
két művelet
két hatóanyag
Klinikai vonatkozások
Az éjszakai tünetek javulása
A kora reggeli tünetek javulása
A nehézlégzés csökkenése
Bateman et al.
Respiratory Research
2015; 16: 92

Bateman et al.
Respiratory Research
2015; 16: 92

Az exacerbációk gyakoriságának csökkenése
Az előadás a Berlin-Chemie / A. Menarini felkérésére készült.
SS
Full transcript