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RASTREIO COMBINADO 1º T

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by

Tita Correia

on 4 February 2015

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Transcript of RASTREIO COMBINADO 1º T

CRIBADO COMBINADO 1º T
Caso clínico y evidencias

Ana Isabel Correia
Facultat de Medicina de la Universitat de Lleida - 6º Medicina

Tutora: Dra. Alice Cabugueira

11 de Novembro de 2014
Centro Hospitalar Lisboa Central – CHLC-EPE:
Área de Ginecologia e Obstetrícia

CASO CLÍNICO

16/09/2014

DFPM, 19 años, Leucodérmica, Natural de Lisboa, criada (atualmente en el paro), estudios hasta ESO;
Solteira
GS: A/Rh+

História Ginecológica e Obstétrica
Menarca a los 13 años; ciclos regulares de flujo normal/5 dias,
con dismenorea en los 2 dias iniciales;
Inicio atividade sexual a los 15 años; 2 parejas
Contracepción con pílula desde los 13 años, sin uso de método
de barrera
DUM: 14/07/2014
IO: 0010
- IMG – Agosto 2013 por feto con ACRANIA e ANENCEFALIA

AP
: Sin alergias alimentares y/o medicamentosas conocidas; Sin HTA, Sin Diabetes Mellitus; No fumadora
AF
: Padre con Hepatitis B; sin otros datos relevantes

HA:

8s+3d.
Empieza con ácido fólico en la 4ª semana de gestación.










Posible disturbio de la GLICÉMIA?
Observaciones:

IMC –
25kg/m²
Senos –
sin alteraciones aparente
EE –
‘’Ectopia’’ (toma pílula desde los 12 años). Estuvo 6 meses sin
tomar la pílula antes de este embarazo)
TV –
útero globoso <> con +/- 8s. Anejos sin alteraciones aparente.
Columna y EEII–
sin alteraciones

Se piden pruebas de 1ºT (Cribado combinado)
Medicada con ácido fólico e iodo. Se recomienda 2 pastillas Ácido fólico.


10/10/2014

12s+1d
TA:122/67

Hace cribado combinado de 1º T:
Ecografia:
11s+0d – 13s+6d - Genética
Marcadores Bioquímicos:
9s+0d – 13s+6d





NEGATIVO pero
….
PAPP-A – 0,178 MoM

Analítica:
sin alteraciones pero … Glicémia en ayunas: 92mg/dL

Se solicita apoyo de la Enfermaria para la educación del control glicémico

Estimación del riesgo de aneuploidias;

Combinación de la edad materna, marcadores ecográficos, marcadores bioquímico;

Fetal Medicine Foundation – Algoritmo FMF 2012
S 93% para 5% FP – cut-off 1:300

ACF
Presente;
FCF
159bpm
CCC:
60,5mm
TN:
1,70mm
Placenta
posterior
LA
normal
Huesos Nariz:
Presentes

Beta- hCG livre:
0,958 MoM/58,53 IU/L
PAPP-A:
0,178 MoM/0,300 IU/L
IP médio artéria uterina:
0,820 MoM/1,37




IP D:
1,33
; IP I:
1,40


DIABETES GESTACIONAL

Glicemia em jejum 1ºT:
≥92mg/dL e <126mg/dL
BIOQUÍMICA SUERO MATERNO



Dosificación de
Beta-hCG livre
Dosificación de
PAPP-A


Valores normales ~1MoM


PAPPA-A – Proteína plasmática A asociada al embarazo
Pregnancy associated plasma protein-A


Invasión trofoblástica

Transporte placentar de glicosa y
aminoácidos

Valores
normales
: ~ 1MoM

Valores
elevados
: No hay outcomes obstétricos descrito en el 1ºT


Valores
BAJOS




Low pregnancy-associated plasma protein A level in the first trimester
Lise H.; John K.; Sabrina A.
Canadian Family Physician Octobre 2014; 60:899-903

RCF
PPT
Complicaciones hipertensivas
del embarazo
Aborto espontaneo
Muerte fetal
Obstetrical Complications Associated With Abnormal Maternal Serum
Markers Analytes

in
JOGC
OCTOBRE 2008. No. 217, p.924

Aspirina: tomarsela o no?

Prevention of perinatal death and adverse perinatal outcome using low-dose aspirin: a meta-analysis
S. ROBERGE, K. H. NICOLAIDES, S. DEMERS, P. VILLA and E. BUJOLD

2013
ISUOG
. Published by John Wiley & Sons Ltd. SYSTEMATIC REVIEW
Ultrasound Obstet Gynecol
2013; 41: 491–499

Base de datos extensas desde 1965 hasta octubre 2011; A penas ensayos controlados aleatórios que evaluan el uso profiláctico de dosis baja de aspirina (50-150mg/día) durante la gestación han sido incluidos;
27222 mujeres; Nulíparas y/o alto riesgo para PE



Dose baja de aspirina iniciada ≤16 semanas de gestación se asocia con una mayor disminución de muerte perinatal y de otros casos adversos perinatales que cuando iniciada >16 semanas.

Morte perinatal

RR=0.41 (95% CI, 0.19–0.92)
vs
0.93 (95% CI, 0.73–1.19),
P=0.02

Pre-eclampsia

RR=0.47 (95% CI, 0.36–0.62)
vs
0.78 (95% CI, 0.61–0.99)
P < 0.01

Pre-eclampsia severa

RR=0.18 (95% CI, 0.08–0.41)
vs
0.65 (95% CI, 0.40–1.07)
P < 0.01

RCF

RR=0.46 (95% CI, 0.33–0.64)
vs 0.98 (95% CI,0.88–1.08)
P < 0.001

PPT

RR=0.35 (95% CI, 0.22–0.57)
vs 0.90 (95% CI, 0.83–0.97)
P <0.001

S218
American Journal of Obstetrics
& Gynecology Supplement to DECEMBER 2009
Low-dose aspirin for prevention of preeclampsia and its complications:
a cost-effectiveness analysis
Sinae Vogel, Roxanne Rajaii, Geri Ottaviano, Lena Kim, Amanda Yeaton-Massey,
Aaron Caughey

Estudio prospectivo de cribado de complicaciones hipertensivas (marzo 2006 –noviembre 2007): 11s+0d – 13s+6d


La toma de los valores de PAPPA-A mejoran el método de cribado de la PE prematura
con el apoyo de factores maternos y testes biofísicos en las 11-13 semanas.

ALGORITMO
FMF
No usado en el DPN HDE

Dato de investigación/propósitos estatísticos
© 2013
The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists

Validar el algoritmo de regresión logística múltipla de la FMF para la predición del riesgo de pre-eclampsia en la población Australiana
Análisis retrospectiva de un cohort prospectivo de embarazos simple cribadas de las anomalias cromosómicas a las 11s-13s+6d
16 abril 2010 – 9 marzo 2012; Royal Prince Alfred Hospital ou Canterbury Hospital


Algoritmo FMF efectivo para la PREDICIÓN de pre-eclampsia precoz en la población Australiana

S
91,7%;
E
90%

Aspirina?


Dato isolado NORMALMENTE no es SUFICIENTE para el diagnóstico;
Riesgo moderado-bajo – ensayos indican mayor eficácia en las mujeres con elevado riesgo;
Control glicémico – considerar riesgo/benefício!


PLANO:

Mantener control dietético y perfil glicémico – autovigilancia glicémica
(4 tomas/dia);
Ecografia a las 28 s
Consulta de nutrição
Próxima consulta a 7 novembro 2014.

22/10/14
13s+6d
TA: 112/61
Ha perdido peso: 53,6kG

Hace control glicémico. Salen 3 valores anormales.
Foco bueno.

NO !
Bibliografia
Muchas gracias!
1. Doppler in Obstetrics - Copyright © 2002 by The Fetal Medicine Foundation

2. Felicity J. PARK, Constance H.Y. LEUNG, Leona C.Y. POON,Paul F. WILLIAMS, Samantha J. ROTHWELL and Jon A. HYETT (2013). Clinical evaluation of a first trimester algorithm predicting the risk of hypertensive disease of pregnancy. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology

3. Jennifer L. Cohen, Kaila E. Smilen, Angela T. Bianco, Erin L. Moshier, Lauren A. Ferrara, Joanne L. Stone (2014). Predictive value of combined serum biomarkers for adverse pregnancy outcomes. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 181, 89–94

4. Chappell, L.C., Seed, P.T., Briley, A. B., Kelly, F.J., Hunt, B.J., Charnock-Jones, S., Mallet, A.I., Poston, L. (2002). A longitudinal study of biochemical variables in women at risk of preeclampsia. [Electronic version] American Journal of Obstetrics and Gynecology, 187(1), 127-136

5. Leona C. Y. Poon, Violeta Stratieva, Silvia Piras, Solmaz Piri and Kypros H. Nicolaides (2010). Hypertensive disorders in pregnancy: combined screening by uterine artery Doppler, blood pressure and serum PAPP-A at 11–13 weeks. Prenat Diagn 2010; 30: 216–223.

6. Gagnon, A., Wilson, R.D. (2008). Obstetrical Complications Associated With Abnormal Maternal Serum Markers Analytes. JOGC

7. S. ROBERGE, K. H. NICOLAIDES, S. DEMERS, P. VILLA and E. BUJOLD (2013). Prevention of perinatal death and adverse perinatal outcome using low-dose aspirin: a meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 491–499

8. Amar Bhide, Francesco DAntonio, Basky Thilaganathan, Ranjit Akolekar, Asma Khalil, Aris Papageorghiou (2014). The association of first trimester PAPP-A levels and the risk of stillbirth. American Journal of Obstetrics & Gynecology - Supplement to JANUARY 2014

9. Sinae Vogel, Roxanne Rajaii, Geri Ottaviano, Lena Kim, Amanda Yeaton-Massey, Aaron Caughey (2009). Low-dose aspirin for prevention of preeclampsia and its complications: a cost-effectiveness analysis. American Journal of Obstetrics & Gynecology

10. Diagnóstico Pre-natal : Uma tarefa multidisciplinar. Novas perspectivas. Vilamoura, 24 de Maio 2014

11. Campos, A. – Lisboa, 17 Março 2011. Etiopatogenia da Hipertensão Gestacional – Curso de Formação de Internos do Internato da Especialidade de Obstetrícia e Ginecologia.

12. Avaliação de Risco por Marcadores Bioquímicos no Primeiro Trimestre da Gravidez ¬- Dr. Eduardo Vieira Neto: 41º Congresso Brasileiro de Patologia Clínica – Medicina Laboratorial

13. Kypros H. N., DeFigueiredo, D.B. (2004). O exame ultra-sonográfico entre 11–13+6 semanas. Fetal Medicine Foundation, Londres 2004

14. Montenegro, N., Rodrigues, T., Ramalho, C., De Campos, D.A. (2014) – 3ª Edição. Protocolos de Medicina Materno-Fetal – Lidel

15. https://fetalmedicine.org/

CONTROVERTIDO!
Marcador bioquímico del suero materno

Cribado entre 9s-14s

Placenta y decidua

Producción
biodisponibilidad de ILGF
Full transcript