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Copy of Caso # 2 Oclusión intenstinal. Acidosis metabólica. Deshidra

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by

Diana Cañas

on 24 August 2013

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Transcript of Copy of Caso # 2 Oclusión intenstinal. Acidosis metabólica. Deshidra

Caso # 2 Oclusión intestinal. Acidosis metabólica. Deshidratación grave.
Caso
Preguntas:
Conclusión
Fue una acidosis caracterizada por pH bajo (7.29) y se dice que es metabólica ya que debido a vómito de contenido intestinal (HCO3 y bilis), hubo una pérdida excesiva de HCO3 a lo que el cuerpo lo compensó con hiperventilación aumentando su FR, ocasionando como mecanismo de compensación una alcalosis respiratoria, que ocasiona una disminución de PCO2
Conceptos de Aprendizaje
Equilibrio hidroelectrolítico y su mantenimiento
+Estado físico: sólida, liquida y gaseosa
+ Incolora, inodora e insabora
+ Densidad: 1 g./c.c. a 4°C
+ Punto de congelación: 0°C
+ Punto de ebullición: 100°C (nivel del mar)
+ Presión crítica: 217,5 atm
+ Temperatura crítica: 374°C
+Disolvente: sustancias iónicas y polares, no disuelve sustancias apolares
+ Polaridad: es polar por diferencia de electronegatividades entre H y O.
Los dos enlaces forman un ángulo
de 104,45° debido a la hibridación sp3 del átomo de oxígeno. Permite la
formación de puentes de hidrógeno.
+Cohesión: las moléculas se atraen entre sí
+ Adhesión
+ Tensión superficial
+ Capilaridad
+ pH neutro
+ Con ciertas sales forma hidratos.
+ Reacciona con los óxidos de metales formando bases.
+ Es catalizador en muchas reacciones químicas.
+ Elevada constante dieléctrica: por tener moléculas dipolares, es un
medio disolvente de compuestos
iónicos como sales minerales y de compuestos covalentes polares como los glúcidos.
+ Reacciona con metales y no metales; también con óxidos ácidos y básicos.
Concepto de pH
Composición electrolítica de la sangre
Sistemas amortiguadores. Ecuación de Henderson y Hasselbalch
Equilibrio ácido-base y su mantenimiento
1. Evaluar el estado ácido-base del paciente.
El paciente tiene un estado de acidez y se requieren 20 EB para compensarlo
4. ¿Qué tipos de alteraciones de líquidos y electrolitos
corporales existen?
6. ¿Cuáles son los signos de deshidratación?
TIPOS DE DESHIDRATACIÓN Y CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
5. Calcule la osmolaridad sérica como aparecen en las pags. 98 y 113.
2. ¿Es normal el estado ácido-base del paciente? ¿Qué tipo de
desequilibrio presenta? ¿Cuál podría ser la causa de ese
desequilibrio?
No es normal el estado del paciente, presenta una acidosis en forma de un desequilibrio metabólico y una posible causa es la expulsión de tanto bicarbonato por medio del vómito de contenido intestinal, dejando al organismo con un exceso de H+
3. ¿Qué relación existe entre el metabolismo de los electrolitos y
el agua y entre los trastornos ácido-base y los electrolitos?
Se trata de un paciente masculino de 35 años de edad quien acude al servicio de urgencias de un hospital por presentar dolor abdominal intenso acompañado de vómitos frecuentes y abundantes de contenido intestinal. El paciente presenta un cuadro de deshidratación importante.
Al paciente se le realizaron estudios de laboratorio; donde se incluyeron sus niveles séricos, gasometría arterial y química sanguínea.
Electrolitos séricos
Na = 128 mEq/L
K = 2.8 mEq/L
Cl = 100 mEq/L
Resultados
Niveles normales
Na = 135 - 145 mEq/l
K = 3.5 - 5 mEq/L
Cl = 98 - 107 mEq/L
Presenta hiponatrenia, debido al mal flujo de sodioy por la misma razón presenta hipocalemia, siendo el cloro el único valor que está normal.
Resultados de los análisis
Interpretación de los análisis
Resultados físicos:
TA: 80/50 mmHg
FC: 120/min
FR: 32/min
(T): 36° C
Electrolitos séricos:
Na = 128 mEq/L
K = 2.8 mEq/L
Cl = 100 mEq/L
Gasometría arterial:
CO2 = 12
pH = 7.29
pCO2 = 24 mmHg
pO2 = 95 mmHg
HCO3 = 11. mmol/L
EB = 20
Química sanguínea:
Glucosa = 5.2 mmol/l
BUN = 15 mmol/l
Exploración física
TA: 80/50 mmHg
FC: 120/min
FR: 32/min
(T): 36° C
Resultados
Valores normales
TA: 120/80 mmHg
FC: 60 - 120 x'
FR: 15 - 20 x'
(T): 36 - 37
Presenta hipotensión debido al cuadro de deshidratación; de la misma forma presenta una arritmia que va ligada a la hiperventilación por la acción de compensación hacia una alcalosis respiratoria.
Gasometría arterial
CO2 = 12
pH = 7.29
pCO2 = 24 mmHg
pO2 = 95 mmHg
HCO3 = 11. mmol/L
EB = 20
Resultados
Niveles normales
CO2 = 23 - 29 mEq/L
pH = 7.35 - 7.45
pCO2 = 30 mmHg
pO2 = 70 mmHg
HCO3 = 23 - 30 mmol/L
EB = 20
Tiene un pH disminuido por lo que podemos deducir una acidosis, presenta niveles bajos de CO2, que va ligado al valor de la pCO2, el cual al estar elevado provoca una adecuada ventilación pero una mala perfusión, su oxigeno se presenta elevado y el bicarbonato disminuido lo que nos guía a una acidosis de tipo metabólico
Química sanguínea
Glucosa: 95 mg/dl
BUN: 15 mmol/l
Resultados
Valores normales
Glucosa: 80 - 100 mg/dl
BUN: 2.5 - 6.4 mmol/l
Observamos que los niveles de glucosa son normales, sin embargo, su nivel de nitrógeno ureico en la sangre es elevado, debido a que hay una disfunción renal, ocasionada por la deshidratación, la hipotensión y la obstrucción intestinal.
Exploración:
Dolor abdominal intenso.
Vómito con contenido intestinal
Exploración
El dolor abdominal intenso nos habla de una obstrucción en el nivel del cólon, ya que si fuera ligera se trataría del íleon. El vómito de contenido intestinal nos indican una pérdida importante de HCO3 (que es uno de los principales contenidos del intestino) y de bilis.
Propiedades Fisicoquímicas del agua
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