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Caso Influenza

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by

Juanjo P. Zerón

on 5 April 2016

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Transcript of Caso Influenza

.
.
Presentación del caso
Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla
ICPC V
Olvera Mora Monica Elizabeth
Pérez Rico Jessica Alejandra
Pérez Zerón Juan José
Paciente femenino, de 4 años 3 meses de edad, que ingresa al servicio de urgencias por presentar dificultad respiratoria

A la exploración se obtiene:

Peso 15 kg
Talla 80 cm
FC 140 x'
FR 50 x'
Tº 38.5
Sat. O2 85% ambiente

Su mamá refiere que el cuadro inició hace cuatro días, con tos en accesos, fiebre >38ºC, de difícil control con medios físicos y químicos, ataque al estado general, irritabilidad, pobre tolerancia a la vía oral.
Antecedentes Personales No Patológicos
Antecedentes Perinatales
Padecimiento Actual
Erika de 4 años 3 meses de edad, inicia cuatro días previo a su ingreso con:
Cuadro gripal
Tos en accesos
Fiebre >38ºC
Irritabilidad
Ataque al estado general
Pobre tolerancia a la vía oral

Un día con: aumento de la frecuencia respiratoria, tiraje intercostal, retracción xifoidea
Acude al servicio de urgencias
Exploración Física
Peso 15 Kg. Talla 80 cms. FR 50x', FC 140x', Tº 38,5ºC Sat02 85% ambiente.
Consciente, irritable, poco cooperadora, tiraje intercostal, aleteo nasal, disociación toracoabdominal, orofaringe hiperémica congestiva, con descarga posterior, adenopatías cervicales no dolorosas, rinorrea hialina abundante, campos pulmonares con espiración prolongada, estertores gruesos diseminados, bilaterales.
Abdomen blando, depresible, perístasis normoactiva, no hay megalias.
Extremidades con llenado capilar inmediato. Resto sin alteraciones.
Diagnóstico Presuntivo
Neumonía Viral

Biometria hemática
Electrolitos séricos
Panel Viral
PCR
Radiografía PA de tórax
Biometria Hemática
Vacuna
Prevención por excelencia
Las cepas incluidas:
A / California / 7/2009 (H1N1)
A / Perth / 16 / 2009 (H3N2)
B /Brisbane /60 / 2008
Vacuna
Factores de Riesgo
Enfermedad respiratoria crónica.
Inmunodeficiencias, adquiridas o congénitas.
Pacientes oncohematológicos o transplantados.
Solicitamos estudios de:
Virus de la influenza

Familia ortomixovirus
Tipos A,B y C.
A: Humanos y animales,
A (H3N2) y A (H1N1)
B y C: Humanos.
Electrolitos séricos
Son vacunas inactivadas: antígenos de superficie del virus de la gripe (hemaglutinina y neuraminidasa) inactivadas con formaldehído.

Vía de administración: IM ó SC profunda.
BIBLIOGRAFÍA
R. Cabello. Microbiología y Parasitología Clínica. 3a Edición. Editorial: Panamericana. México: 2007

Guía técnica del niño. IMSS Salud del Niño. Julio 2006.

C. Garrido, C. Cano, M. Salcedo, R. Razo, A. Alejandre. Influenza A H1N1 (swine flu) en niños estudiados en el Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias. Acta Pediatr Mex 2010;31(4):162-167. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2010/apm104e.pdf

F. Varon, A. Munive Perspectiva Neumológica. Boletín trimestral de la fundación Neumológica Colombiana. Vol 10 N° 2 Junio 2010. Disponible en: http://www.neumologica.org/Archivos/perspectiva/PERS%20NEUMO%20VOL%2010%20N%202%20JUN%2010.pdf


Desnutrición
Condición patológica, inespecifica,
sistémica y reversible.

En 2011 3.4% en niños menores de 5 años.

2006 Talla baja en 10.4%

17.8% de desnutrición y el 34% asociada a pobreza.
H. Márquez, V. Marlene, M.L. Caltenco, E. Garcia, A. Villa. Clásificacion y evaluacion de la desnutricion en el paciente pediatrico. Revisión Opinión. El residente. Vol. VII, Número 2-2012: 59-69. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2012/rr122d.pdf

Signos universales
Dilución bioquímica:

Hipoproteinemia
sérica.

Hipofunción:
Los sistemas del organismo manifiestan déficit en las funciones.

Hipotrofia:
Disminución en el aporte calórico--> consumo de reservas.
Signos circunstanciales
Desnutrición moderada- severa:
alteraciones dermatológicas y mucosas
Abordaje: ABCD
A
ntropométrica
B
ioquímica: evaluación de depósitos proteícos.
C
línica:
Primaria y Secundaria
Kwashiorkor o energético proteica y Marásmica o energético-calórica o Mixta.
D
ietética
3/ mayo/09
7/mayo/09
(1)


(2)

(3)





(4)





(5)


Hospitalizada a los cuatro años por una neumonía complicada de 20 días, requiriendo de una decorticación así como lobectomía apical derecha.
Reporte de patología: neumología necrotizante en lóbulo superior derecho
Antecedentes Personales Patológicos
Desarrollo Psicomotor
Pecho: 18 meses
Ablactación: año
Destete: 18 meses
6 meses: siguió objetos
6 meses: sonrió
8 meses: sostuvo la cabeza
11 meses: se sentó
1 año 1 mes caminó
2 años 8 meses, control de esfínteres
Actualidad Kinder

Prueba de Silverman
0 ptos.
8/9 puntos
A aspecto
P pulso
G irritabilidad
A actividad
R respiración
Luego se aplica la siguiente fórmula:



Postmaduro 42 Semanas o más
A término 37 a 41 semanas
Prematuro Leve 35 a 36 semanas
Prematuro Moderado 32 a 34 semanas
Prematuro Extremo < 32 semanas
Ayuda a determinar la edad gestacional.
TEST DE CAPURRO
Nace a las 39 SDG por vía vaginal

Peso: 2.5 Kg,
Talla 50 cm
APGAR 8/9

Habita un cuarto, con servicios básicos de urbanización, sin ventilación.

Refiere cartilla de vacunación completa,
no la muestra
Antecedentes heredofamiliares

Madre de 22 años, dedicada al hogar, aparentemente sana, antecedente de cuadro gripal, de una semana de evolución, hermano 7 meses también con cuadro gripal.

Debido a que este test tiene implicancias subjetivas, es solo una estimación, y tiene error de +/- 18 días.
Test de APGAR
Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una puntuación de
8 a 10 puntos
.

Si obtiene de
4 a 6 puntos
, su condición fisiológica no está respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoración clínica y una recuperación inmediata.

Si es
menor que 4
, necesita atención de emergencia como medicamentos intravenosos y respiración asistida.
La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así:
Recién nacido con 0 puntos, sin dificultad respiratoria.
Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa
Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y Andersen, la puntuación más baja tiene mejor pronóstico que la puntuación más elevada.
No transfusiones
No traumáticos
Resto preguntado y negado
VALORES NORMALES
12- 14d/dL
37- 43%
5.500- 15000 c/mm3
150,000- 400,000/mm3
40- 60%
20- 40%
1- 4%
0- 5%
0- 3%
3.7- 5.2 mEq/L
136- 144 mEq/L
101- 111 mmol/L
Panel Viral
PCR
Radiografía de tórax
Tratamiento
Uso de Oseltamivir como tratamiento empírico 150 mg cada 12 horas por 10 días.
Tratamiento antimicrobiano sugerido en neumonía grave es ceftriaxona 2 gr IV al día asociado a macrólido (eritromicina 500 mg cada seis horas IV) o fluoroquinolona (levofloxacino 750 mg al día IV o moxifloxacino 400 mg al día IV).
Tratamiento
Manejo: ambulatorio o de hospitalización; se puede manejar en UCI o en sala general.
Ventilación invasiva o no invasiva.
En apoyo mecánico ventilatorio se sugiere intubación de secuencia rápida utilizando sedación adecuada (benzodiacepinas o propofol y opiáceos) y relajantes musculares de acción rápida (succinilcolina) a fin de minimizar la tos y el riesgo de dispersión de inóculos vitales.
Pronóstico
Reservado a evolución.
Normal
Paciente
Normal
Paciente
Normal
Paciente
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