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RECEPCION DEL RECIEN NACIDO

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by

carolina basualdo

on 16 June 2014

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Transcript of RECEPCION DEL RECIEN NACIDO

Puesta al pecho precoz
Contacto piel a piel
Clampeo oportuno del cordón umbilical
Despues del nacimiento los
cuidados neonatales inmediatos
incluyen:

secado del RN con el fin de evitar hipotermia
evaluación clínica rápida respondiendo a:
Identificación del RN
* Es un derecho
* Confiere una garantía de seguridad para el bebe y su familia, asi como para el personal sanitario durante su estadía en el centro hospitalario
Objetivos
* Capacitación del personal en recepción-reanimación del RN para contribuir en la disminución de la mortalidad infantil
Recepción del RN sano
El modelo Maternidades Seguras y Centradas en la Familia busca promover una
atención humanizada
, centrada en los
derechos de la madre y el niño
, que contribuya a
mejorar la calidad de atención y reducir la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal
en nuestro pais
RECEPCIóN DEL RECIEN NACIDO SANO
*
Adquirir o fortalecer las "
buenas practicas
" en la sala de parto:
puesta al pecho precoz, contacto piel a piel y clampeo oportuno del cordon
identificar al RN
determinar la EG
examen fisico completo
realizar las rutinas que previenen complicaciones posteriores
* Promover la internación conjunta y asi favorecer el vinculo, el apego y la lactancia materna
* Asesorar a la madre para que pueda mantener una lactancia excitosa
* Conocer los f de r y los f protectores en todo RN icterico
* Constatar para cada RN que se cumplan las condiciones y los requerimientos para el egreso
* Realizar los controles post alta
NIÑO =
Nacido de un embarazo controlado, sin patologías maternas
EG: entre 37 y 42 semanas
Trabajo de parto y parto espontáneo o cesárea electiva
Vigoroso al nacimiento
P - T - PC adecuado a su EG
Examen físico dentro de limites normales
El parto es un
proceso fisiológico
en el que la > de las mujeres están sanas y la > de sus hijos serán niños sanos, por lo que los profesionales deberían intervenir solo para =

corregir desviaciones de la normalidad
favorecer un clima de confianza, seguridad e intimidad, mediante el respeto de la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres, sus hijos y sus familias
10 %
de RN requerirán RCP

El personal debe estar entrenado !!!
Aprovechar la estadia en el hospital para:

corroborar normalidad
promocionar y apoyar la lactancia materna
favorecer el proceso de vinculación
realizar ciertas actividades preventivas y de educación sanitarias
1. .el RN es de termino?,
2. .el liquido amniótico es claro y sin evidencias de infección?
3. .respira o llora?
4. .tiene un buen tono muscular?
5. .impresiona ser normal, sin anomalías congénitas mayores?
Colocar sobre el pecho materno favoreciendo el contacto precoz piel a piel
La temperatura de la madre evita el enfriamiento del bebé

Mayor frecuencia en el
éxito y duración de la lactancia materna

Efecto beneficioso en el proceso de vinculación y fomento del apego

Clampeo oportuno del cordon
RN plano igual o leve// inferior al de la placenta (no + de 20 cm)

Recibe de 80 a 100 ml de sangre desde la placenta

Mejora el status hematológico y los depósitos de Fe a corto y largo plazo.
Método fisiológico y sin costo
Prevenir anemia
en los primeros 3 meses de vida

Enriquecer depósitos de hierro y ferritina
hasta los 6 meses
SI
* Esto junto con la apertura de la historia clinica garantizan que todas las exploraciones, técnicas o los demás procedimientos realizados en el RN queden registrados.
Es recomendable =
identificar al RN en presencia de sus padres
antes de salir de la sala de partos
Colocación de 3 pulseras con códigos numerados de identificación:

en la muñeca de la madre y en la muñeca y tobillo del RN.

(Es ideal incorporar clamp de cordón con el mismo código numérico)
Edad Gestacional
Datos prenatales: FUM confiable y Ecografia precoz (antes de la sem 20)
son sólo la
mitad
de exactos comparados con la eco precoz.
Método de Capurro
=
evaluación rápida en sala de partos
(Solo para neonatos de termino)
Demorar el clampeo
hasta que cesen los latidos
(e/ 1 y 3 minutos)
El clampeo
tardío
, NO estaría indicado en:

Madres Rh negativas sensibilizadas.
Circular de cordón ajustada al cuello.
Sufrimiento fetal agudo con asfixia al nacer.
Partos pretérminos (aún faltan evidencias).
Brindar a todos los RN las condiciones óptimas para su adaptación inmediata a la vida extrauterina, favoreciendo siempre y evitando interferir en la interacción inmediata madre/
padre-hijo (vínculo temprano)

GUÍA PARA LA ATENCION DEL PARTO NORMAL EN MATERNIDADES CENTRADAS EN LA FAMILIA.
Ministerio de salud de la nacion 2010
+ del 50% de los RN que requerirán alguna maniobra de reanimación al nacer


son
anticipables
por la historia materna o por las características del parto
TEMPERATURA
Se encenderá la fuente de calor radiante sobre la mesada de reanimación o cuna térmica de manera que la temperatura sobre la misma sea de
37 C.

En el área de Recepción/Reanimación la temperatura ambiental será de
28 C.


Se verificará la temperatura de Sala de Partos o quirófano que deberá estar por encima de los
24 C.
Evitar hipotermia del RN !!!!

PERO tb evitar la hipertermia
(se asocia con depresión respiratoria)
EQUIPOS E INSUMOS
verificación y control de los equipos
preparación de los sistemas de aspiración, conexión de sondas, instalación de tubuladuras de oxígeno, encendido del laringoscopio, etc. Los elementos y equipos necesarios son los siguientes
RECEPCION
Con una ompresa o toalla estéril (idealmente precalentada) se espera el nacimiento del niño, se lo recibe y sujeta por la nuca y por las extremidades inferiores.

Sostener al RN en un plano igual o ligeramente inferior al periné materno envolviéndolo con la compresa, apoyándolo sobre una mesa auxiliar o manteniéndolo en brazos.
Mientras se está pinzando y cortando el cordón se procede a realizar la evaluación inicial del niño
por observación
RN VIGOROSO
de término
llora en forma enérgica o respira espontáneamente
está rosado
buen tono muscular
FC + de 100 latidos por minuto. (por palpación o visualización del cordón umbilical)
RN DEPRIMIDO ó que requiere Procedimientos especiales:
está en apnea o
realiza esfuerzos respiratorios débiles e inefectivos y/o FC es menor de 100 x' o
está cianótico o
hipotónico o
es un recién nacido prematuro
Se lo seca con la compresa,se cambia por otra seca
se entrega a la madre, permaneciendo en sus brazos unos minutos.
Si es posible realizar la primera puesta al pecho (se continúa la observación del niño)

Recién después se traslada a la mesa de recepción/reanimación

que respira espontáneamente y/o llora, NO hay evidencias que lo sustenten



Sólo se aspirará de ser necesario por gran cantidad de secreciones.
RN VIGOROSO
No es necesario aspirar secreciones en un RN vigoroso
RN DEPRIMIDO
En este caso se lo traslada inmediatamente al área de reanimación
Realizar los siguientes pasos
en 30 segundos
:
*
Suministrar calor:
Remover compresa húmeda, colocar una seca, niño con la cabeza hacia al operador en decúbito dorsal
*
Posicionar y despejar la vía aérea=
cabeza con cuello ligeramente extendido para evitar que se acode la vía aérea. (apósito o compresa enrollada debajo de los omóplatos)
aspirar primero la boca y luego la nariz (pera de goma o sonda)
*
Secado, estimulación táctil y reposicionar=
secar el cuerpo y la cabeza, y si continúa en apnea:
se palmean las plantas de los pies, o se percuten los talones o se masajea suavemente la espalda.
Estas maniobras sólo se realizan,

como máximo
,
2 veces
Estimulación demasiado vigorosa puede causar lesiones.
No se debe sacudir al niño.
Continuar la estimulación táctil si no está respirando es perder tiempo valioso
No se debe golpear la espalda, comprimir la caja torácica, forzar las piernas sobre el abdomen, dilatar el esfínter anal o colocar compresas frías o calientes.
Estas acciones pueden producir fracturas, neumotórax, ruptura de hígado o bazo, hemorragias, quemaduras, hipo o hipertermia, etc.
SI
se lleva con su madre y luego igual que con los recién nacidos vigorosos.
llora enérgicamente
inicia una respiración regular
FC por encima de 100 x' y recupera color
NO
Si no se produce mejoría se iniciará RCP
APGAR
expresa la adaptación cardiorrespiratoria y función neurológica del RN.
niño que permanece deprimido a pesar del RCP:
continuar su registro hasta que sea >7 puntos (a los 10, 15, 20´, etc)
Consiste en la suma de los puntos asignados (0, 1 ó 2), a cinco signos objetivos

APGAR
NO es útil para determinar cuándo iniciar el RCP ni para decidir las acciones a realizar.

Sólo permite evaluar la efectividad de la misma
al
1er y 5to. min
de vida.
PROCEDIMIENTOS DE RUTINA
Baño del recién nacido
No es imprescindible efectuarlo como rutina
.
Sería aconsejable efectuarlo:
SIDA
y
Hepatitis B ó C:
disminuye la posibilidad de transmisión horizontal al RN (eliminar todos los restos de sangre o líquido amniótico)
desconoce la serología materna

soluciones jabonosas con clorhexidina o yodopovidona o jabón o solución con Hexaclorofeno
Si RN es
de término
y su examen físico es acorde NO realizar otros exámenes para la cuantificación de esta variable.

Pero si muestra elementos de inmadurez o malnutrición, debe hacerse una evaluación de la edad gestacional por examen físico
Métodos postnatales
El estado nutricional según el Peso se expresa como:

Grande para EG:
P por encima del percentilo 90.
Adecuado para EG:
P entre el percentilo 10 y 90
Pequeño para EG:
P debajo del percentilo 10
Estado nutricional
Medidas antropométricas
PESO
Balanza de palanca
Pesarse desnudos y secos
TALLA
PC
puede repetirse a las 48hs: se corrije el efecto del modelaje y con el bebé tranquilo.
EXAMEN FISICO
suavemente
sin molestar excesivamente al RN
sin postergar los deseos de la madre de tenerlo consigo, pero sin perjuicio de que deban ser completas
Examen inmediato:
A realizar en Sala de Recepción/Reanimación o poco después.
General
Global: proporciones, simetría, facies, edad gestacional.
Piel: color, tejido subcutáneo, defectos, bandas, marcas de nacimiento.
Neuromuscular: movimientos, respuestas, tono (flexor)
Cabeza
Cabeza
: forma, perímetro:34-36cm, modelaje, tumoraciones, depresiones, fontanela ant: 3x4cm, pos:1x1 cm,suturas, tamaño, tensión.

Ojos
: Tamaño, separación, cataratas, colobomas.

Orejas
: Localización, conformación, apéndices o senos preauriculares.

Boca
: Simetría, tamaño, hendiduras, integridad del paladar.

Nariz
: Simetría, narinas permeables

Cuello
tomuraciones, fistulas

Pulmones y respiración
Retracciones, quejido, entrada de aire. FR: 45-55.
Corazón y circulación
FC: 120-140, ritmo, soplos, ruidos cardíacos. Pulsos femoral y radial.
Abdomen
Musculatura, ruidos intestinales, vasos umbilicales, distensión, forma, masas palpables.
Ano y genitales
Localización, testículos, labios vulvares, clítoris, pene.
Extremidades
Bandas, dedos, motilidad m.sup y m.inf, reflejo de prensión, maniobra de Ortolani
Columna
Simetría, escoliosis, presencia de senos cutáneos.

Niveles de control del recién nacido basado en los hallazgos del examen físico
normales
signos de alarma
productores de alerta
Pasaje de sondas


A
estomago
:
No hay evidencias científicas que lo sustenten para descartar
atresia de esófago
. Puede provocar apneas o bradicardia si se realiza en forma intempestiva o muy poco después de nacer.

Sonda por
narinas
:
atresia de coanas
. No es válido. Sólo si hay sospecha clínica

Sonda
rectal
:
tampoco de rutina
Sola//= no eliminó meconio en líquido amniótico o en Sala de Partos y han pasado más de 24 hs sin deposiciones.
Profilaxis de enfermedades frecuentes
HEPATITIS B

*Todo RN debe recibir la primera dosis de la
Vacuna antihepatitis B
niños dentro de las 12 hs. de nacido
( buena práctica aplicarla en Sala de Recepción)

* Si
madre Hbs Ag +
:
niño
vacuna
+ 0,5 ml de
gammaglobulina específica
en otro sitio de aplicación (hasta la semana de vida)
podrá recibir lactancia materna

ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RN
Vitamina K :
dentro de las primeras 6 horas después del nacimiento.
dosis IM única (0,5 mg peso < 1500 gr y de 1 mg > 1500 gr)
OFTALMÍA GONOCÓCCICA

Se debe realizar dentro de la primer hora del nacimiento

Ungüentos con
0,5% de eritromicina base
o
1% de hidrocloruro de tetraciclina


Solución de nitrato de plata al 1%
(método de Credé)
Ocasiona: conjuntivitis química transitoria en el 50 al 90% de los RN

MUESTRAS DE SANGRE DE CORDÓN

Grupo sanguíneo
RH
Coombs directa
VDRL

EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CUIDADOS


R N Normal: se internarán en el Sector de Internación Conjunta Madre-Hijo
INICIACIÓN DEL AMAMANTAMIENTO DENTRO DE LA PRIMERA HORA DE VIDA



utilidad de la ingestión temprana de calostro
el período sensible en que se encuentran la madre y el RN
el aumento de la producción de
ocitocina
(que disminuirá la metrorragia puerperal) y
prolactina
(modulará las conductas vinculares)
lactancia más prolongada y satisfactoria
INFORMACIÓN A LOS PADRES/FAMILIA


Informar sexo, peso y parámetros de normalidad del niño.

Explicar claramente las situaciones que pueden determinar la internación y/o eventual derivación del RN.

No omitir mostrar a los padres/familia, y si es posible tocar y acariciar, a los niños que deben internarse o derivarse.
COMPLETAR HISTORIA CLÍNICA PERINATAL
*Pretérmino: < de 37 semanas.
*Término: entre 37 y 42 semanas.
*Postérmino: > de 42 semanas.

-
Pequeño
para la EG (BPEG): peso por debajo del percentilo 10.
-
Adecuado
para la EG (AEG): e/ percentilo 10 y el 90.
-
Alto peso
EG (APEG): superior al percentilo 90.
Clasificacion de los RN
Bibliografia
*GUÍA PARA LA ATENCION DEL PARTO NORMAL EN MATERNIDADES CENTRADAS EN LA FAMILIA
* Atencion del recien nacido sano. Pronap 2011
* Atencion inmediata del recien nacido. Centro latinoamericano de perinatologia y desarrollo humano. 1992
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