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afasia y otros trastornos del lenguaje

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Lidia Salais

on 19 January 2015

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Transcript of afasia y otros trastornos del lenguaje

AFASIA
Etimología: del griego antiguo "falta de habla", "incapacidad de hablar".
Trastorno caracterizado por la pérdida total o parcial de la expresión y/o comprensión del lenguaje previamente adquirido.
Se producen alteraciones específicas en algunos o todos los niveles funcionales del lenguaje (fonológico, morfológico, sintáctico,semántico y pragmático) en sus vertientes oral y/o escrita.
Término acuñado por el médico francés Armand Trosseau en 1864

DOMINANCIA CEREBRAL
-La mayoría de individuos tienen la función del lenguaje lateralizada en el hemisferio izquierdo:
95% de diestros
31-70% de zurdos.
-Pacientes con dominancia derecha del lenguaje padecen afasias de menor severidad y duración después de lesiones cerebrales derechas.Esto sugiere que la lateralización del lenguaje en estos individuos es incompleta.
-Alteraciones morfológicas en el hemisferio izquierdo presentes durante el desarrollo cerebral pueden ocasionar dominancias hemisféricas atípicas
(ej.epilepsia temporal).

ETIOLOGÍAS
Ictus isquémico
Ictus hemorrágico
Neoplasias
Abscesos cerebrales
Encefalitis u otras infecciones del SNC
Lesión cerebral traumática
Poco frecuentes: esclerosis múltiple, encefalomielitis diseminada.
Afasia transitoria: AIT,migrañas,ataques epilépticos (ictal y postictal).
Afasia progresiva: enf.neurodegenerativas y demencias (degeneración frontotemporal)
clasificación de las afasias
-Principal criterio:
FLUENTE vs NO FLUENTE

-Clasificación por subgrupos al explorar los siguientes aspectos:
contenido
repetición
nominación
comprensión
lectura
escritura
afasia fluente
CENTROS DEL LENGUAJE
afasia y otros trastornos del lenguaje
Área de Wernicke (22) -Comprensión
Área de Broca (44) -Expresión
Giro angular -Lenguaje escrito
Otros: ínsula,cerebelo,áreas parietales, temporales,frontales,occipitales.
Alteración de la comprensión del lenguaje
Discurso normal,con frecuencia verborreico (incluso jergafasia)
Buena articulación,entonación y cadencia
Estructura gramatical relativamente mantenida
Ausencia de contenido del lenguaje
Parafasias fonémicas ("látiz"-"lápiz"),
semánticas ("silla"-"mesa") y
verbales ("coche"-"mesa").
Neologismos
Circunloquios y palabras no-referenciales ("cosa", "eso")
Alteración del lenguaje escrito
afasia no fluente
Lenguaje escaso
Frases cortas (<5 palabras)
Gran esfuerzo en la expresión,frecuentes interrupciones y vacilación.
Agramatismo (ausencia de preposiciones, conjunciones, artículos...lenguaje telegráfico)
Pérdida en la habilidad para coordinar movimientos articulatorios
Comprensión conservada.
Conciencia de enfermedad.
síndromes
afásicos

AFASIAS FLUENTES

AFASIAS NO FLUENTES
Afasia de Wernicke
Afasia de conducción
Afasia transcortical sensitiva
Afasia anómica
Afasia de Broca
Afasia global
Afasia transcortical motora
Afasia transcortical mixta
AFASIA DE
WERNICKE
Lesión en el área de Wernicke, situada en la parte posterior de la circunvolución temporal superior del hemisferio izquierdo.
Lenguaje fluente, sin dificultad articulatoria, correcta entonación.
Discurso normal,la velocidad puede estar aumentada ("presión del habla").
Comprensión alterada
Ausencia de contenido en las frases construidas.
Parafasias (semánticas y fonémicas) y neologismos (jergafasia, "ensalada de palabras").
Conservada la estructura gramatical (artículos,preposiciones...)
Repetición alterada (distorsiones parafásicas)
Comprensión auditiva alterada
Lectura y escritura afectadas (sin agrafia)
Sin conciencia de enfermedad en casos severos
Puede asociar defecto visual (cuadrantanopsia superior derecha)
afasia de
conducción
Desconexión entre A.Wernicke y A.Broca: lesiones en fascículo arcuato,giro supramarginal, la ínsula en asociación con la corteza auditiva ,lesiones parietales profundas.
Dificultad en la elección y secuenciación apropiada de fonemas.
Severa alteración de la repetición (palabras polisilábicas)
Frecuentes parafasias fonémicas,no semánticas.
Comprensión de lenguaje simple preservada.
Frecuentes autocorrecciones y vacilaciones
Comprensión lectora conservada,dificultad en lectura oral.
Escritura variable.
afasia transcortical
sensitiva
Lesiones en territorio limítrofe entre las ACM y ACP, en la zona parieto-temporal y temporooccipital sin comprometer al A.Wernicke.
Similar a afasia de Wernicke con comprensión pobre y una repetición preservada.
Es común la presencia de ecolalia.
Comprende mejor palabras dentro de una frase
simple que de forma aislada.
Lenguaje espontáneo fluido con parafasias
y neologismos.
Problemas para denominar objetos.
La escritura espontánea y la lectura están alteradas.
La menor alteración se produce en la escritura al dictado.
afasia anómica
Cualquier lesión cercana a las áreas del lenguaje puede provocar anomia. Frecuentemente por lesión de la circunvolución angular y de la segunda circunvolución temporal.
Afasia menos severa y más común en la población.
Dificultad en la "recuperación " de palabras.
Frecuentes circunloquios y parafasias (fonémicas, semánticas y verbales).
Comprensión intacta.
Repetición conservada.
En los casos más severos puede estar alterada la denominación de objetos.
Lectura correcta, pero escritura alterada al mismo nivel que el habla.
Las afasias de Wernicke y de Conducción pueden evolucionar a una afasia anómica.
afasia de
broca
2 tipos de afasia de Broca:
Tipo I: lesión restringida específicamente al área de Broca. Cursa con defecto leve en la articulación del lenguaje y en la recuperación de palabras. Buen pronóstico.
Tipo II: lesiones extensas que abarcan el opérculo frontal, circunvolución precentral, ínsula anterior, sustancia blanca profunda y ganglios de la base.Se lesiona la red fronto-caudado implicada en la construcción de patrones complejos del habla.
características afasia de Broca
Lenguaje expresivo no fluente
Frases cortas y sencillas
Gran esfuerzo para el habla,dificultad articulatoria
Agramatismo (omisión de preposiciones, artículos,verbos auxiliares, conjunciones...)
Nivel de comprensión del lenguaje relativamente normal
Repetición alterada
Denominación alterada
Comprensión de la lectura conservada,pero lectura en voz alta afectada
Agrafia (espontánea,copia y dictado)
Gran frustración por ser conscientes de su incapacidad
Frecuente asociación con hemiparesia derecha y posible apraxia ideomotora (lesiones contiguas en áreas motoras primarias y suplementarias)
afasia
global
Lesiones extensas en el territorio de la ACM izquierda, con afectación de las áreas frontoparietales y temporoparietales.
Alteradas tanto las funciones receptivas como las expresivas del lenguaje.
Inicialmente el cuadro cursa con mutismo. Posteriormente aparecen elementos automatizados
y producciones estereotipadas.
La comprensión es ligeramente mejor que la expresión.
Para comprender interpreta el lenguaje corporal y la entonación del discurso.
La lectura y la escritura presentan un deterioro total y severo.
Frecuente depresión como reacción a su dificultad comunicativa y a la afectación motora (hemiplejía derecha) y visual (hemianopsia derecha).
afasia transcortical
motora
Lesión en área motora suplementaria (región parasagital) del lóbulo frontal dominante.
Alteración de la expresión verbal con comprensión conservada y buena capacidad de repetición.
Buena recuperación con posible anomia residual.
Prosodia, articulación y gramática conservadas.
Latencias aumentada en la iniciación verbal, expresiones poco elaboradas, frases hechas, ecolalia,parafasias verbales.
Lectura normal,escritura alterada.
Posible hemiparesia derecha leve.
Puede manifestarse en la recuperación de una afasia de Broca.

afasia transcortical mixta
Lesiones causales suelen ser múltiples y afectar a zonas corticales y subcorticales alrededor de las áreas del lenguaje (síndrome "aislamiento del área del lenguaje").
Alteración tanto de la comprensión como de la expresión verbal, con capacidad para la repetición conservada.
Lenguaje espontáneo prácticamente ausente y la expresión se reduce a la repetición de lo que oye (ecolalia).
Mal pronóstico,con poca recuperación del lenguaje.
Frecuente asociación a otros déficits neurológicos.

síndrome del acento extranjero
Alteración adquirida del habla producida por lesiones cerebrales diversas,que se caracteriza por la aparición de un acento extranjero en la lengua materna
Condición muy rara. A penas se han documentado 20 casos en la literatura científica.
Puede ser aislada o asociarse a síntomas disártricos o afásicos.
En ocasiones aparece tras un periodo corto de afasia transitoria.
No hay déficit del lenguaje comprensivo o expresivo.
El habla del FAS es perfectamente comprensible.Más que parecer un habla patológica,se considera un habla propia de un extranjero.
Importante componente emocional,ya que las personas afectadas por el síndrome son consideradas extranjeras en su propio entorno y esto repercute en su identidad personal.

localización
lesiones
Existe gran diversidad de localizaciones del daño cerebral en el FAS.
Se ha asociado tanto a lesiones corticales como subcorticales.
En algunos casos se han observado únicamente lesiones corticales, a nivel de la circunvolución precentral y en áreas premotoras (sin poder descartar pequeñas lesiones subcorticales no visibles en las pruebas de imagen realizadas).
Las revisiones actuales concluyen que las estructuras más frecuentemente lesionadas en el FAS son subcorticales, concretamente los Ganglios Basales.
Es ocasiones,es posible no hallar un daño estructural,pero comprobar mediante técnicas de SPECT o PET que existe un déficit de perfusión.
En cuanto a la lateralización de las lesiones,lo más habitual es que el daño cerebral se produzca en hemisferio izquierdo, excepto en 4 casos,entre ellos el de Castellón,en los que las lesiones fueron derechas.
mecanismo neural
del síndrome
Debido a la escasez de casos y a la heterogeneidad de los mismos,es difícil extraer una hipótesis explicativa del FAS.
Una posible causa del FAS es la lesión de los circuitos frontobasales (CFB),que conectan el córtex motor con los ganglios basales (caudado,putamen y g .pálido).
Estos circuitos intervienen en la automatización de conductas motoras complejas adquiridas en las primeras etapas de la vida (ej.lenguaje materno,montar en bici...).
El habla materna es una conducta motora que requiere una fina coordinación neuromuscular y la secuenciación de patrones motores muy complejos.
En la automatización de dichos patrones articulatorios participan los circuitos córtico-estriado-pálido-talámico-corticales.
Pequeños desajustes en estos CFB suponen consecuencias acústicas notorias,por ejemplo, un acento extranjero.
características del
habla en el fas
Es complicado precisar un conjunto de rasgos acústico-fonéticos característicos del FAS.
La prosodia y entonación general de las frases se altera en la mayoría de casos estudiados.
No hay distinción en la duración de sílabas tónicas y átonas.
Existe una hipoarticulación del habla,es decir,los distintos fonemas están poco ligados (parecido a disartria).
El único rasgo común es que los pacientes hablan con acento.
Ni siquiera hay consenso acerca de la procedencia del acento cuando se muestra una misma grabación de un caso a distintos oyentes (ej.Castellón).
Por tanto,algunos autores concluyen que existe un acento
extranjero genérico y que hay un importante sesgo
perceptivo del propio oyente.
fas y bilingÜIsmo
Cuando un niño adquiere el lenguaje materno, se crean los primeros automatismos fono- articulatorios en los que intervienen los CFB.
El aprendizaje de una segunda lengua después de un periodo madurativo topa con unos automatismos fuertemente fijados por la lengua materna, por lo que se cree que en la adquisición de un idioma secundario intervienen mecanismos neurales más controlados con mayor participación cortical y menor automatización.
Esta hipótesis explica que en los pocos casos documentados del Síndrome del acento extranjero en personas políglotas,aparezca acento en la lengua materna, pero no en los idiomas secundarios,en los que no participan los circuitos frontobasales.
caso clínico
Mujer de 51 años, residente de Castellón de la Plana.
Tras una oclusión de la A.carótida derecha por un golpe accidental,sufre una pequeña lesión en los ganglios de la base del hemisferio
derecho
con afectación de la cabeza del caudado,el putamen y la cápsula interna.

lidia saláis lópez
Tras un periodo breve de Afasia motora, la paciente recupera el habla, pero con un curioso acento extranjero.
Entre los oyentes no hay consenso acerca de la procedencia del acento (francés, alemán, inglés, árabe, de Europa del este...).
Una peculiaridad de este caso es que la mujer es políglota y que el lenguaje materno (castellano) si que presenta dicho acento extraño, pero los idiomas secundarios (valenciano,francés e inglés) no se ven alterados por este fenómeno.
caso clinico
¡Gracias!
referencias
bibliográficas
Una rara alteración del habla de origen neurológico:
el síndrome del acento extranjero
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HISTÓRICO DE CASOS DEL SDR. DEL ACENTO EXTRANJERO
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