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Embarazo normal y control prenatal

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by

Jessica Perez

on 17 November 2012

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Transcript of Embarazo normal y control prenatal

Asesoramiento Pregestacional Embarazo normal y control prenatal Docentes: Dr. Henry Agreda
Dra. Avelar Presentado por: Embarazo Normal Estado fisiológico en donde se presentan cambios endocrinológicos, fisiológicos y anatómicos que generan síntomas y signos, los cuales podemos identificar para diagnosticar la presencia de un embarazo. Embarazo ? Amenorrea Edad
Gestacional ¿Que es amenorrea? ¿Que es edad gestacional? EG verdadera Preimplantación Fetal Embrionaria Edad
Gestacional Amenorrea Amenorrea Amenorrea secundaria Amenorrea en embarazo EG menstrual Post fecundación
Edad embrionaria FUM
Se toma a partir de la ultima menstruación. ¿Cuándo es la amenorrea igual que la edad gestacional?
Cuando se da la fecundación el día 14 Diagnostico de Embarazo Síntomas y signos presuntivos
Síntomas probables
Signos positivos Síntomas:
Náuseas (c/s vómito)
Cefaleas, mastodinia
Fatiga y sueño
Percepción de movimientos fetales
Trastornos de la micción Signos:
Falta de menstruación
Cambios en las mamas
Cambios color mucosa vaginal
Aumento de la pigmentación cutánea
Estrías en piel Signos y sintomas presuntivos Aumenta el tamaño del abdomen
Cambios en el útero–cérvix (forma, tamaño, consistencia)
-Signo de Chadwick.
-Signo de Hegar.
-Signo de Goodel.
-Signo de Ladin.
-Signo de McDonald.
-Signo de Piskacek.
Crecimiento uterino (altura uterina) Signos probables Sensación de blandura, elasticidad y calor por la hiperemia.
Signo de Jacquemier Chadwick-Johnson: color violáceo de vulva, vagina y cérvix, notable en 8ª semana.
Aspereza vaginal.Varices vulvares.
Distensión del introito vaginal.
Pulso arterial de Osiander: a veces, se hace palpable el pulso de la arteria uterina a través de los fondos de saco vaginales.
Vagina se hace más ancha y dilatable. Signos Vulvovaginales Cambios en el útero–cérvix
(forma, tamaño, consistencia). Signo de Hegar : Reblandecimiento del istmo, en el tacto vaginal combinado se palpa como si no hubiera nada entre ambas manos.
Signo de Goodell: Consiste en un reblandecimiento característico del cuello uterino se presenta alrededor del segundo periodo menstrual.
Signo de Noble-Budin: Aplanamiento de los fondos de saco vaginales al adoptar una forma globulosa.
Signo de Piskacek: crecimiento asimétrico por abultamiento de un cuerno uterino, en las primeras fases del embarazo.
Signo de McDonald: Flexión fácil del fondo sobre el cérvix en semana 7 y 8
Signo de Osianer: Palpación vaginal de arterias uterinas.
Signo de Von Ferwald: Reblandecimiento y crecimiento irregular del fondo uterino en el sitio o a un lado de la implantación de un huevo. Hiperpigmentación de la areola – 8ª semana
Hipertrofia de las glándulas sebáceas: tubérculos de Montgomery.
Erectibilidad del pezónAumento de la red venosa superficial (red de Haller) – 10ª semana
Aparición del calostro – 12ª semana Signos mamarios Contracciones de Braxton Hicks
Peloteo del feto
Detección de Hormona Gonadotropina Corionica Humana Signos probables Examenes de laboratorio y gabinete Hormona
gonadotrópina
coriónica humana USG Rx Auscultación del Latido Cardiaco Fetal.
-Estetoscopio
-Doppler
-Ecografía
Percepción de los movimientos fetales por el ginecólogo.
Observación ecográfica del embrión.
Observación radiológica del esqueleto fetal Signos positivos Control Prenatal Es la medicina preventiva en obstetricia.
Se identifican los factores que pueden perjudicar los resultados perinatales.
Se informa a la mujer sobre tales peligros.
Se plantea una estrategia para reducir o eliminar las influencias patológicas, que se habrán identificado por los antecedentes familiares, personales u obstétricos o la practicas de métodos específicos. Consecuencias positivas y mensurables en la culminación del embarazo. Beneficios del asesoramiento previo a la concepción Embarazo no planeado:
Reducción en el numero de embarazos imprevistos.
Identificar factores de riesgo medico o reproductivo con posibilidad de dañar el embarazo.
Identificar manifestaciones de poseer un riesgo genético.
Enfermedades crónicas:
Daria una orientación en cuanto a los riesgos de estas enfermedades y proporcionaría un programa diseñado para reducirlo.
Evitaría complicaciones propias en todas las fases del embarazo.
Reduce la frecuencia de complicaciones obstétricas y los costos de asistencia medica.
Enfermedades Genéticas
Anomalías del tubo neural.
Fenilcetonuría.
Talasemias. Consulta de asesoramiento previo a la concepción Antecedentes personales y familiares .
Antecedentes personales patológicos.
Antecedentes sociales.
Modo de vida y hábitos laborales.
Vacunas. Se entiende como la serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objetivo de identificar los factores de riesgo, vigilar la evolución del embarazo, y preparar a la madre para el momento del parto. Objetivos 1 Definir el estado de salud de la madre y el feto.2 Establecer edad gestacional.3 Establecer un programa de visitas.4 Preparación psicológica para el nacimiento.5 Indicar y analizar exámenes de laboratorio y gabinete. Historia clínica detallada
Investigue enfermedades crónicas concomitantes
Antecedentes personales y familiares
Antecedentes gineco-obstetricos:
-Número de gestaciones
-Abortos
-Partos vaginales
-Nacidos vivos, muertos
-Rn de bajo peso o macrosomicos
Examen físico a la madre y feto
Estado nutricional (peso, talla, IMC)
Incluir
examen físico de mamas y tiroidesFCF 1 - Definir el estado de salud de la madre y feto. 2 - Establecer edad gestacional. 3 - Establecer programa de visitas 4 - Preparación psicologica para el nacimiento 5 - Indicar y analizar exámenes
de laboratorio y gabinete Calcular la edad gestacional usando FUM o gestograma.La FUM es el método de elección para calcular la EG en mujeres con ciclos menstruales regulares y que no hayan usado anticonceptivos últimamente.Si FUM es incierta: indique USG para fechar el embarazo. 1- Control (inscripción) <12 semanas.
2- Control 16-18 semanas.
3- Control 26-28 semanas.
4- Control 32-34 semanas.
5- Control a las 38 semanas Frecuencia de controles Aspectos importantes

Toda mujer con embarazo > de 38s , deberá ser referida para continuar su control prenatal con ginecólogo en (USFC), Hospital de 2° nivel o ISSS según red de servicio. Toda mujer con antecedente de cesárea anterior deberá referirse a las 36 semanas al hospital que corresponda para programar cesárea electiva arriba de las 38 s Preparación psicológica positivaCambios de humor, ansiedad.Importante la participación de la pareja.Explicar y aclarar dudas sobre el embarazo y proceso de parto.Depresion pos parto. Primera visita Inscripción
Registro del peso.
Hacer diagnostico de edad gestacional.
Determinación de la presión arterial
Investigar la salud de la madre y el feto.
Tomar citología exfoliativa cervico vaginal.
Evaluación odontológica
Examen de mamas. (preparación de pezón, fomentar lactancia materna)
Inspección cervical.
Administración acido fólico 5mg 1 tab. c/dia v.o
Explicar sobre la evolución normal del embarazo, parto y puerperio, y los riesgos probables que pueden presentarse.
Estudios de laboratorio. Examenes de laboratorio Grupo sanguíneo
EGO
VDRL
HIV
Hemograma
Glicemia
Papanicolaou Segunda visita Corroborar salud materno fetal.
Identificar riesgos presentes.
Análisis de la citología, exámenes de laboratorio y gabinete.
Administración CA+ y FeCa+ ( tab. 600 mg) 2 tab v.o c/dia
Fe+ elemental: ( tab 60 mg) c/d arriba de las 20s
Multivitaminas prenatales 1 tab c/dia
Correlacionar el peso con edad gestacional en la curva de incremento de peso del carne materno.
Si hay bajo peso, descarte:
Error de amenorrea, desnutrición, RCIU
Si hay sobrepeso :
polihidramnios, embarazo multiple. Formato sugerido de visitas subsecuentes
en ausencia del documento del CLAP Amenorrea
Altura uterina
FCF
Tensión arterial
Peso materno
Movimientos fetales
Contracciones uterinas
Expulsión de líquido o sangre por vagina
Otros
Factores de riesgo
Próxima consulta
Indicaciones Vacunas en el embarazo Vacunación con Gamma globulina hiperinmune anti-D Indicaciones para inmunización anti-Rh:
En las instituciones que cuentan con recursos: toda mujer Rh(-) con embarazo de 28 a 32s
Casos en los que siempre se debe cumplir inmunoglobulina:
Sangramiento durante embarazo por:
Amenaza de aborto
Aborto
Embarazo ectópico
Placenta previa
Maniobras invasivas (amniosentesis) Cumplir a partir de las 12 semanas de embarazoDosis: 0.5 cc IM dosis única en musculo deltoides.
Esta es una vacuna a base de virus vivos inactivados por lo tanto no esta contraindicada en el embarazo.
Contraindicadas por ser de virus vivos atenuados: vacuna del sarampión, rubéola y parotiditis (trivírica), Varicela, BCG (tuberculosis), entre otras Vacunación anti Ah1n1 Medicamentos USG Idealmente deben tomarse 3 USG ( 1ª, 2ª y 3ª trimestre)
Primera entre 8-9 semanas.Información que nos dará:
Dx de embarazo
Edad Gestacional
Normalidad de la evolución
En embarazo tardío nos dará la siguiente información:
Madurez placentaria
Biometría fetal
Peso fetal estimado
Índice de liquido amniótico
Marcadores que ayudan a pensar en problemas cromosómicos:
Screening Alfa Fetoproteína 14-22s
Malformaciones en el tubo neural
Atresia duodenal y esofágica
Nefrosis congénita
Sd. De down
Tetralogía de fallot Sintomas molestos Sintomas de alarma Visita subsecuente Diabetes gestacional 24-28s (test O’Sullivan)
Serología para sífilis 24-32s
Madre Rh (-) Coombs indirecto 28s
Detección estreptococo β 35-37s
En cada visita ud evaluará (sí corresponde):
Signos vitales,
peso materno,
altura uterina,
FCF,
maniobras de Leopold,
presentación,
líquido amniótico,
movimientos fetales,
actividad uterina
Vitaminas, hierro, ácido fólico Consejeria 1- Peso materno
Aumento de peso corporal recomendado según IMC (Kg/m²)
Reducido (IMC <19.8 28-40 lbs12.5 – 18 Kg
Normal (IMC 19.8-26) 25-35 lbs11.5 – 16 Kg
Elevado (IMC 26-29) 15-25 lbs7 – 11.5 Kg
Obesa (IMC >29) <15 lbs < 7 Kg 2- Dieta: fraccionar
3- Proteínas de origen animal (aa). Acido glutámico, alanina
4- Hierro
5- Calcio, zinc, fósforo, yodo
6- Vitaminas: la dieta las aporta – ácido fólico
7- Vitaminas liposolubles e hidrosolubles Estilo de vida, hábitos Ejercicios vrs sedentarismo
Empleo: que permanezcan menos de pie, con menos exigencia física.
Viajes.
Baño en regadera.
Ropa no ajustada.
Hábito de tomar abundante líquidos
Coito
Cafeina 3 tazas, 5 onz. Gracias por su atención
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