Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

ERITROBLASTOSIS FETAL

SESION GENERAL DEL HGZ #51
by

angel alburo

on 30 November 2012

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of ERITROBLASTOSIS FETAL

REPORTE DE CASO ERITROBLASTOSIS FETAL EXPOSITOR: ANGEL ALBERTO ALBURO RODRIGUEZ
TITULAR: DRA PORTILLO HGZ #51 ERITROBLASTOSIS FETAL / ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO Transmisión placentaria de Anticuerpos (AC) maternos específicos contra la membrana eritrocitaria fetal, generalmente secundaria a una incompatibilidad entre el Grupo sanguíneo y el factor Rh. GRUPOS SANGUÍNEOS Antígeno A Antígeno A Antígeno B Antígeno B FACTOR RH A O AB B Rh - Rh + Rh + Rh - ISOINMUNIZACIÓN Rh INCOMPATIBILIDAD DE Rh ESTADÍSTICAS Incompatibilidad entre dos personas con Rh diferente. Rh + / Rh- Proceso o enfermedad activa, en la cual tras la incompatibilidad de Rh y tras el estímulo antigénico, el sistema inmune materno formara Ac específicos. 83% Incompatibilidad Gpo ABO
15% Incompatibilidad Rh
2% Antígenos (Ag) atípicos Antígeno D 85% Rh + / Ag D
15% Rh - / Carece de Ag D 15% Blancos
5% Negros
0% Orientales ERITROCITO FETAL PATRONES GENÉTICOS 100 % Hijos Rh + 50% Hijos Rh + Rh + pueden ser homocigotos DD o heterocigoto Dd
Rh - siempre será homocigoto dd ETIOPATOGENIA PRIMER EMBARAZO PERÍODO POSPARTO SEGUNDO EMBARAZO RESPUESTA PRIMARIA Existe una migración transplacentaria de un 20-30% Durante el Trabajo de Parto migran en un 70-80% Estos Ag crean sensibilizacion con 1.5 ml.

El Ac generado es la Ig M.

Producen el 2% de las EHRN. RESPUESTA SECUNDARIA Ante un segundo estímulo se producen Ac IgG que atraviezan la placenta y manifiestan la EHRN. FISIOPATOLOGÍA Muerte HEMORRAGIA
FETOMATERNA TRANSFUSIONES DROGADICTAS Aparecen en la 6ta semana de gestación CAUSAS DE ISOINMUNIZACIÓN Por intercambio de agujas o productos contaminados con sangre derivadas de un Rh diferente. Es responsable del 2% de la EHRN generada en el primer embarazo. Principal cauda de Isoinmunización Placenta previa
Césarea
Extracción manual de
la placenta
Aborto
Amenaza de aborto
Embarazo ectópico
Trauma abdominal Muerte Intrauterina
Técnicas invasivas:
Amniocentesis
Cordocentesis
Biopsia de Vellosidades coriónicas HC completa Transfusiones previasAbortos previosPartos prematurosAdministracion de GG en gestaciones anterioresGpo y Rh de los hijosPruebas de Coombs previas DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO CURVA DE LILEY MÉTODOS NO INVASIVOS MÉTODOS
INVASIVOS EVALUACIÓN FETAL US: Valora el tamaño de la placenta y el grado de ascitis.

Doopler: mide el pico sistólico de la ACM.

Monitoreo fetal: valorar ritmo sinusal Amniocentesi: para calcular niveles de BB en LA

Cordocentesis: medición de Hb, Hcto y plaquetas. Terapia de transfusion intrauterina. TERAPIA PROFILÁCTICA CON GAMMAGLOBULINA ANTI-D Semana 28 de gestación en toda mujer con Rh-
<72 horas del posparto
Parto de un RN con Rh +
Embarazo ectópico
Abortos
En pacientes con Rh - con muerte fetal inexplicable
Sangrado anteparto en el 2do o 3er trimestre
Todas las técnicas invasivas de Dx prenatal DOSIS: 300 microgramos REPORTE DE CASO CLÍNICO RN de sexo F
APGAR: 8-9
SA: 0-0
Peso: 3.220 kg

Parto eutósico
fortuito
39 SDG RECIÉN NACIDO Edad: 28 años
Gestas: 5
Partos: 5
IVU: 3 veces en el
último trimestre
Grupo sanguíneo: O
Rh: - MADRE ANAMNESIS ORIENTADA A IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO Grupo sanguíneo: O
Rh: +

Hb: 5.6 gr
Hcto: l7.8 %
Pla: 113 /ul

B: 8%
B/N: 0.18
BT: l696
333% eritroblastos
4% promielocitos

BT: 5,3 mg/dl
BD: 1.4 mg/ dl
BI: 3.9 mg/dl ALOJAMIENTO CONJUNTO Laboratorios del RN EMBARAZOS PREVIOS CONTROL PRENATAL 1: 19 años Sexo M O+ PE 41 SDG MURIÓ
2: 22 años Sexo M O+ PE 40 SDG 6 años
3: 24 años Sexo M O+ PE 40 SDG 4 años
4: 27 años Sexo M O- PE 38 SDG l año
5: 28 años Sexo F O- PE 39 SDG 2 meses Presentó IVU en el tercer trimestre de los últimos dos embarazos. Cónyugue: O+
Hermanos: 5 (O+) No hay historial de abortos, hemorragias o muertes fetales intrauterinas COOMBS INDIRECTA: + en la semana 36 de gestación. La gesta anterior, requirió exanguineotransfusión. CUNEROS PATOLÓGICOS (4 hrs de VEU) Se recibe paciente con las siguientes características:

Polipneico
Soplo sistólico grado ll/Vl
Kramer lll/V
Hepatoesplenomegalia


DX: Isoinmunización materno-fetal secundaria a Incompatibilidad de Rh.
POTI por parto fortuito
Anemia hemolítica
Pble Hidrops fetalis 7 horas de VEU:
Se coloca CVC y Onfaloclisis
Transfundir un paquete globular Lab de control:
Coombs directo: +
BI: 9.5 mg/dl
Hb: 8.6 gr
Pla: 140 000 ul l día de VEU:

Exanguinotransfusión de 480 ml Lab de control:
Hb: 12.3 gr
BI: 6.3
B: 14%
Pla: 90 ul Doble esquema de antibióticos:
Cefotaxima y Vancomicina

Tranfusion de 1 concentrado de PFC
Vitamina K, tres dosis 5 días de VEU:

Se retiro de fototerapia
Se mantuvo en incubadora térmica
Se inició alimentación por VO
BI: 3.2 Hb:12.9 Hcto: 38.2 Pla: 177 2% bandas 9 días de VEU:

Cardiología: valoró el soplo como inocente, en un grado ll/Vl. Contuará en observación por la CE.

Ictericia remitió.
Buena tolerancia a la VO: 50 ml por toma.
laboratorios dentro de parámetros normales.
Fue egresado en óptimas condiciones. NOTA: a la madre no se le aplicó la Gammaglobulina anti-D porque se realizó la OTB posterior al parto. GRACIAS POR
SU ATENCIÓN
Full transcript