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Los trasplantes

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MªJesús Antón Cañizares

on 20 February 2013

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Transcript of Los trasplantes

Trasplante o injerto en medicina es un tratamiento médico complejo que consiste en trasladar órganos, tejidos o células de una persona a otra. El órgano trasplantado reemplaza y asume la función del órgano dañado del receptor, salvándole la vida o mejorando la calidad de vida. Hay algunos riesgos asociados con este procedimiento que dependen del tipo del trasplante, que frecuentemente incluyen infección y rechazo del injerto. Tipos de injertos Autotrasplante, autoinjerto o trasplante autólogo Isotrasplante o trasplante singénico Alotrasplante u homotrasplante Xenotrasplante, heterotrasplante, o trasplante xenogénico Definición En función de la relación entre donante y receptor, se distinguen los siguientes tipos de trasplantes: El donante y el receptor son el mismo individuo. No existe ningún problema con la incompatibilidad, porque el injerto y el receptor son genéticamente idénticos. Ejemplos de este tipo incluyen trasplantes de piel (de un lugar corporal a otro) y trasplantes de médula ósea autólogos. El donante y el receptor son individuos distintos pero genéticamente idénticos, como gemelos univitelinos. Casi no hay riesgo de rechazo. El donante y el receptor son genéticamente distintos y de la misma especie. Este es el tipo de trasplante más común de células, tejidos y órganos entre humanos. Para evitar el rechazo generalmente se necesita tener en cuenta la inmunocompatibilidad entre donante y receptor. En la mayoría de casos es necesario seguir tomando fármacos inmunosupresivos por la vida del injerto. El donante y el receptor son individuos de diferentes especies. Por ejemplo, los reemplazos valvulares pueden usar válvulas bovinas o porcinas. El donante puede surgir cambios , como no actuar como era antes. Tejidos y órganos trasplantados Tejidos Córnea Hueso Pelo Piel (incluyendo la cara) Sangre Válvulas del corazón Órganos Corazón Hígado Intestino Páncreas Pulmón Riñón Células Células de páncreas (islotes de Langerhans) Células progenitoras hematopoyéticas, incluyendo de la médula ósea Tipos de donante Se le extrae el órgano mientras el donante está vivo. Para que el donante pueda sobrevivir después del procedimiento, el órgano o tejido extraído debe ser renovable o no esencial para la vida (por ejemplo, un solo riñon de una persona que tiene un par de riñones normales). La sangre, la piel, la médula ósea, los riñones, y los lóbulos del hígado pueden ser trasplantados en esta manera. Donante vivo En este caso el donante puede ser un individuo fallecido en muerte encefálica. Los órganos que se van a trasplantar se mantienen vivos hasta el trasplante mediante técnicas de ventilación artificial y drogas específicas para ello, que permiten que el corazón siga latiendo e irrigando los órganos a ser trasplantados. También se puede sacar órganos y tejidos de un individuo que ha sufrido un paro cardíaco (donante en asistolia). Donante cadavérico Muerte encefálica La muerte encefálica es el cese irreversible y permanente de las funciones de todas las estructuras cerebrales, lo cual es incompatible con la vida. El sujeto en muerte encefálica llegará, en breve plazo, al paro cardíaco, dado que es mantenido con respiración artificial y su situación es irreversible. El médico puede determinar con total seguridad esa condición de irreversibilidad. Para que un paciente se considere en muerte cerebral o encefálica debe ser confirmado por tres médicos no relacionados con el trasplante que se va a llevar a cabo posteriormente. El individuo con la supuesta muerte cerebral debe presentar diversos signos entre la media hora y las seis horas siguientes:
Ausencia de respuesta cerebral y pérdida absoluta de conciencia.
Ausencia de respiración espontánea, por lo que el paciente necesita de un respirador.
Ausencia de reflejos cefálicos, no se dilata la pupila, tono muscular interior al normal (hipotonía).
Electroencefalograma plano.

Una vez considerado el paciente en estado de muerte cerebral se puede llevar a cabo el trasplante. Sin embargo, es totalmente necesario que durante la extracción del órgano a trasplantar se mantenga el pulso, el corazón debe seguir latiendo. Los donantes en asistolia que han sufrido un paro cardíaco suelen ser más óptimos para trasplantes de riñón y de hígado que los donantes en estado de muerte cerebral, ya que no han estado hospitalizados previamente. Paro cardíaco LOS TRASPLANTES Compatibilidad Para minimizar el efecto de rechazo, en los trasplantes se tiene en cuenta la compatibilidad entre donante y receptor.
Los antígenos, o sustancias que desencadenan la formación de anticuerpos y pueden causar una respuesta inmunitaria, existen en variantes múltiples dentro de la población, por lo que el sistema inmune de cada persona tolera unas sustancias químicas específicas. Es prácticamente imposible que dos personas no genéticamente idénticas compartan todos los genes que producen moléculas antigénicos, así que un órgano o tejido de un trasplante singénico, es decir, antigenéticamente similar, contrendrá antígenos diferentes a los del receptor. Esto provocará que las células del injerto se detecten como moléculas extrañas, y se produzca el rechazo, en el que el sistema inmune atacará al órgano trasplantado.
Por ello emisor y receptor se someten a unas pruebas para encontrar la mayor similitud sobretodo en el complejo mayor de histocompatibilidad y en el grupo sanguíneo.
Además, para ayudar a tolerar el nuevo órgano, se debe administrar al receptor fármacos inmunosupresores, para evitar que el órgano sea reconocido como extraño y se produzca un rechazo.
En muchos casos, si no se encuentra el órgano compatible, se trasplanta el que haya pues es preferible que el receptor rechace el órgano a que se muera. Tipos de rechazo Uno de los principales problemas que presentan los trasplantes es el rechazo del órgano o tejido trasplantado. El rechazo puede ocurrir en dos direcciones. Por un lado, el paciente puede rechazar el injerto, pero también se puede desarrollar una respuesta inmunitaria del injerto contra el receptor. Este último tipo de rechazo se conoce como enfermedad injerto-contra-huésped y consiste en la respuesta inmune por parte de las células inmunocompetentes del injerto contra el receptor en un trasplante de precursores hematopoyéticos.
Según la velocidad con la que se produzca, se distinguen cuatro tipos de rechazo. Rechazo hiperagudo El rechazo hiperagudo se produce dentro de 48 horas tras el trasplante de un tejido u órgano macizo, y puede ocurrir unos pocos minutos después de la revascularización, la vuelta del flujo sanguíneo por el injerto. Provoca que los vasos sanguíneos del injerto se ocluyan, produciendo hemorragia y la muerte del injerto. Rechazo acelerado El rechazo acelerado es una complicación rara que se manifiesta durante los primeros días tras el trasplante. Se piensa que es causado por el desarrollo rápido de anticuerpos que atacan el injerto, resultando en oclusiones vasculares en el injerto. Rechazo agudo Este tipo de rechazo se inicia dentro de unos meses después del trasplante.
A veces se puede ver evidencia de fibrosis, necrosis e inflamación.
El diagnóstico se hace con biopsias y varias pruebas de función del órgano, incluyendo estudios ecográficos.
En muchos casos, terapia con fármacos puede resolver el problema, pero a veces no se puede salvar el injerto. Además, el rechazo agudo puede ser un factor en el desarrollo del rechazo crónico. Rechazo crónico El rechazo crónico puede continuar por meses o años después del trasplante, y contribuye a la pérdida paulatina de la función del órgano. Incluye la fibrosis, alteraciones en los vasos sanguíneos, y signos de inflamación.
Generalmente no responde bien a tratamiento, y en muchos casos el injerto se va a morir finalmente.
El rechazo crónico a menudo existe en conjunto con otros factores que amenazan la salud del órgano. Coste económico En España se cuestiona la viabilidad de los trasplantes de órganos, por el uso ineficiente del dinero, su falta de control y de transparencia de las instituciones implicadas. Cuestiones sobre los trasplantes 1. ¿Qué son los trasplantes?
2. ¿Qué son los alotrasplantes u homotrasplantes?
3. Nombra al menos tres tejidos, tres órganos macizos y una tipo de célula que se hayan trasplantado.
4. Nombra los tipos de donantes en los trasplantes. ¿Qué dos tipos de donantes cadavéricos podemos encontrar? Explica en que consiste la muerte encefálica.
5. ¿Qué importancia tiene la compatibilidad entre donante y receptor en los trasplantes? MªJesús Antón Cañizares 1º Bachiller A C.M.C.
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