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EPOC Exacerbado

Caso Clinico Guia
by

Viviana López

on 7 April 2013

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Transcript of EPOC Exacerbado

Viviana López
Residente Medicina Interna

Tutor: Dr. Manuel Garcia
Dr. Guillermo León EPOC EXACERBADO
Caso Clínico-Guía Empeoramiento de los síntomas basales (tos, aumento de la producción de esputo y cambios en el color del esputo) que están más allá de las variaciones normales diarias, es de iniciación aguda, y necesitan un cambio en la medicación. Definición Las causas más comunes
-50-70% infecciosa (viral o bacteriana)
-20-30% no infecciosa (contaminación ambiental, mala adherencia al tratamiento, desconocida) Causas -Historia médica: severidad del EPOC basal y grado de limitación del flujo del aire, duración de los nuevos síntomas, episodios previos, comorbilidades, régimen de tratamiento actual y uso previo de ventilación mecánica.
-Signos de severidad Evaluación Antecedente de EPOC severo (FEV1 <50%).
Cualquier grado de severidad de EPOC con:
-Insuficiencia respiratoria, hipercapnia o taquipnea (>25 res/min).
-Incremento en la intensidad de los síntomas
-Aparición de nuevos signos físicos o de falla cardiaca derecha.
-Falla en la respuesta al tratamiento médico inicial o fiebre >38,5°.
-Comorbilidades serias o exacerbación frecuente.
-Disminución del nivel de conciencia o confusión.
-Edad avanzada.
-Soporte domiciliario insuficiente.
Necesidad de descartar otras enfermedades Criterios de Hospitalización El objetivo es minimizar el impacto de la exacerbación y prevenir el desarrollo de futuras exacerbaciones. La terapia farmacológica debe incluir broncodilatadores, corticoide, antibióticos y terapias adjuntas, además de soporte respiratorio (oxigeno, soporte ventilatorio). Manejo - Capacidad de usar broncodilatadores.
- Beta2 agonistas de acción corta requeridos con un intervalo <4 horas.
- Caminar en la habitación.
- Comer y dormir sin ser despertado por disnea.
- Clínica y gasométricamente estable por 12-24h.
- Entendimiento del uso correcto de la medicación.
- Seguimiento en casa garantizado.
- Si hubo falla respiratoria deben tener oximetría o gases arteriales antes de su salida y a los 3 meses. Plan de Salida Caso Clínico Edad: 72 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Agricultor Motivo de consulta: “Tos y ahogo”

Enfermedad Actual: Paciente traído en ambulancia por cuadro de 8 días de aumento de la tos de base, expectoración amarilla y hialina, sibilancias audibles y disnea progresiva hasta el reposo, dolor dorsal. en casa dan oxigeno sin mejoría, ingresa a reanimación por bronco espasmo marcado.

Revisión por Sistemas: Clase Funcional II/IV, Tos diaria, con expectoración matutina de color hialino.

Antecedentes:
- Patológicos: EPOC sin diagnostico funcional
- Hospitalarios: En Clínica San Lucas por NAC Nov/2012
- Farmacológicos: O2 24 horas por cánula a 2 lit/min, Bromuro de Ipratropio 2 puff cada 6 horas, Salbutamol 2 puff cada 4 horas, Teofilina 300 mg día, Omeprazol 20 mg cada día.
- Toxicológicos: Fumador 4paq/año/10 años, Bebedor social, Exposición a humo de leña durante toda la vida hasta hace 5 años..
- Ocupacionales: Agricultor, cesante en los últimos 5 años.

Examen Físico: FC: 80xmin FR: 20xmin TA: 107/61mmHg TAM: 78mmHg SaO2:88% FiO2:28% T: 36°C Glucometría: 79mg/dl Peso: 80g Talla: 1,65cm IMC: 29Kg/m2
Tórax: simétrico, ruidos respiratorios con sibilancias inspiratorias y espiratorias en ambos campos pulmonares, roncus bilaterales. Extremidades: simétricas, edema grado I. Paraclinicos Rx de tórax Impresión Diagnóstica:
1. Insuficiencia Respiratoria Aguda Hipercapnica
2. EPOC Exacerbado Anthonisen II
3. Ex tabaquismo

Plan:
1. Terapia respiratoria estricta,
- Salbutamol 2 puff cada 6 horas
- Beclometasona 2 puff cada 12 horas
- Bromuro Ipratropio 2 puff cada 8 horas
2. O2 por cánula nasal a 2lt/min
3. Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas
4. Manejo General (Acetaminofén 500mg VO cada 6 horas, Omeprazol 20mg VO cada día ayunas, HBPM 40mg SC cada día)
5. Prednisolona 30mg VO cada día
6. Teofilina 300mg VO cada día
7. En caso de deterioro clínico o si empeora su hipercapnia a pesar del manejo instaurado, se deberá considerar soporte ventilatorio no invasivo Síntomas:
Disnea, tos, cambios en la producción del esputo, síntomas respiratorios altos, aumento de las sibilancias, opresión torácica, intolerancia al ejercicio, retención de líquidos, fiebre y confusión aguda. Riesgo de Exacerbación Infecciosas Bacterianas Virales (cc) photo by medhead on Flickr H, Influenza,
S. Pneumoniae (80-90%),
M. Catarralis,
S. Aureus, gram (-)
M Pneumoniae,
P. Aeuruginosa Rhinovirus,
Influenza,
Parainfluenza,
Coronavirus,
Adenovirus,
VSR Pruebas de Laboratorio Pulsioximetría / Gases arteriales / Radiografía de tórax / EKG / Hemograma / Cultivo de esputo y antibiograma / Anormalidades bioquímicas (alteración electrolítica, BUN, creatinina o glucemia) / Niveles de teofilina / Espirometria Criterios de ingreso a UCI •Disnea grave que no responde al tratamiento inicial.
•Cambios en el estado mental.
•Hipoxemia (PaO2 <40mmHg) y/o acidosis (pH <7.25) a pesar del O2 y VNI.
•Necesidad de ventilación mecánica invasiva.
•Inestabilidad hemodinámica Broncodilatadores de acción corta
- Beta 2 agonistas
- Anticolinérgicos
- Teofilina y metilxantinas Corticoesteroides Antibióticos
- Sin factores de riesgo
- Con factores de riesgo

Con factores de riesgo para pseudomona Terapias Adjuntas Manejo de comorbilidades
Tromboprofilaxis
Profilaxis gastrica
Aspectos nutricionales Soporte Respiratorio - Oxigenoterapia
- Ventilación Mecánica No Invasiva
- Ventilación Mecánica •GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.2013.
•Exacerbación de la EPOC. Arch Bronconeumol. 2010
•Susceptibility to Exacerbation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (ECLIPSE). N Engl J Med 2010
•Guía clínica SEPAR-ALAT de diagnóstico y tratamiento de la EPOC.2008
•Diagnóstico y manejo integral del paciente con EPOC. Editorial Médica Internacional. 2007
•Centro Nacional de Colaboración para Enfermedades Crónicas .Guías clínicas nacionales para el manejo de EPOC en adultos en cuidado primario y secundario. Thorax 2004
•Panel de expertos en EPOC de la ACCP y la ACP
•Toward a Consensus Definition for COPD Exacerbations.CHEST 2000 Referencias
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