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Diabetes Mellitus

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by

Allan Vilchiz

on 27 March 2014

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Transcript of Diabetes Mellitus

INTRODUCCIÓN
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
Diabetes Mellitus
La Diabetes mellitus comprende un grupo de transtornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hipeglucemia.
Existen varios tipos diferentes de DM debidos a una compleja interacción entre genética, factores ambientales y estilo de vida.
DEFINICIÓN
Es un grupo de enfermedades metabólicas cuyo nexo en común es la hiperglucemia secundaria a un déficit de la secreción de insulina, a un defecto de su actividad metabólica, o a ambos.

DEFINICIÓN ETIMOLÓGICA
La palabra diabetes viene del prefijo griego dia=a través; bainen=ir y tes=agente; es decir, "lo que va a través". Esto se refería al exceso de orina, es decir, que todo el líquido que tomaba el paciente no se detenía en su cuerpo y pasaba a través de él.
A la palabra diabetes, se le puede añadir cualquiera de estos dos adjetivos Mellitus o insípida. La palabra mellitus de melli=miel hace referencia a que sabe dulce y la insípida de insipidus=sin sabor.
La DM de tipo 1A es resultado de la destrucción autoinmunitaria de las células beta, que ocasiona deficiencia de insulina.
Los pacientes con DM de tipo 1B carecen de inmunomarcadores indicadores de un proceso autoinmunitario destructivo de las células beta pancreáticas.
I. Diabetes Tipo 1 (destrucción de las células beta, originando déficit absoluto de insulina).
A) Inmunitaria
B) Idiopática
II. Diabetes Tipo 2 (resistencia a la insulina predominante con déficit relativo de insulina y defecto secretor de insulina con resistencia a la insulina).
III. Otros tipos específicos de diabetes
A. Defectos genéticos de la función de las células beta caracterizados por mutaciones en:
1.-Factor de transmisión nuclear del hepatocito
2.-Glucocinasa
3.-DNA mitocondrial
4.-Conversión de proinsulina o insulina.
etc.
B. Defectos genéticos en la acción de la insulina
1.-Resistencia a la insulina de tipo A
2.-Leprecaunismo
3.-Síndrome de Rabson-Mendenhall
4.-Síndromes de lipodistrofia

C. Enfermedades del páncreas exócrino: pancreatitis, pancreatectomía, neoplasia, fibrosis quística, hemocromatosis.
D. Endocrinopatías: acromegalia, síndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma, hipertiroidismo, aldosteronoma.
E. INducida por fármacos o agentes químicos:
Vacor, ácido nicotínico, glucocorticoides, hormona tiroidea, diazóxido, interferón alfa, clozapina, fenitoína, etc.
F. Infecciones: Rubéola congénita, citomegalovirus, virus coxsackie.
G. Formas Infrecuentes como síndrome del hombre rígido. (anticuepos contra el receptor de insulina)
H. Otros síndromes genéticos que a veces se asocian a Diabetes: síndrome de Down, síndrome de Klinefelter, Síndrome de Turner, Ataxia de Friederich, corea de Huntington, porfiria.
IV. Diabetes Gravídica (GDM)

La clasificación actual difiere de las anteriores por lo siguiente:
Se volvió obsoleto el término diabetes mellitus insulinodependiente o no insulinodependiente porque muchos pacientes con DM tipo 2 acaban requiriendo tratamiento con insulina para el control dela glucemia.
Una segunda diferencia es que la edad ha dejado de emplearse como criterio en el nuevo sistema de clasificación. Aunque la DM de tipo 1 se desarrolla con mas frecuencia antes de los 30 años, puede producirse un proceso de destrucción autoinmunitaria de las células beta a cualquier edad.
La DM de tipo 2 también se puede dar en niños y en adolescentes obesos.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITUS
La prevalencia mundial de la DM se ha incrementado de manera impresionante en las últimas décadas en todo el mundo, aunque la de tipo 2 es la más representativa debido a a obesidad creciente y a la reducción de la actividad física, además de que se incrementa con la edad.
La prevalencia aumenta considerablemente en Adultos mayores de 60 y es similar entre varones y mujeres en todos los frupos de edad, pero es ligeramente más elevada en varones de 60 años.
Diabetes en México
Científicos de EUA descubrieron una variante genética común entre mexicanos y latinoamericanos que parece aumentar el riesgo de contraer diabetes tipo 2.
Se cree que la mutación causa una alteración en el metabolismo de los lípidos, ésta variante coincide con una secuencia genética hallada en el genoma de un Neandertal, lo que sugiere que fué transferida de los antiguos humanos a los modernos.
Revista Nature
La Oms ha propuesto criterios diagnósticos para la DM basados en las siguientes premisas:
1.- El espectro de la glucosa plasmática en ayunas
2.- Nivel de glucemia en el que ocurren complicaciones específicas de la Diabetes (retinopatías)
1.-Síntomas de diabetes mas concentración de glucosa sanguínea al azar (200mg/100ml.) o bien
2.-Glucosa plasmática en ayunas (126mg/100ml)
3.-Glucosa plasmática a las 2 h. (200mg/100ml.
Se define al azar la extracción sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la última ingesta
DETECCIÓN
Se recomienda el empleo generalizado de glucosa plasmática en ayunas como prueba de detección de DM tipo 2 porque:
1.- Gran número de pacientes con DM son asintomáticos y no se percatan de que experimentan en transtorno.
2.- Los estudios epidemiológicos sugieren que puede existir Dm de tipo 2 hasta durante una década antes de diagnosticarse.
3.- Hasta 50% de los individuos con DM de tipo 2 tienen una o más complicaciones específicas de la Diabetes en el momento de su diagnóstico.
4.- El tratamiento de la DM tipo 2 altera favorablemente la evolución natural de la enfermedad.
Factores de riesgo de Diabetes Mellitus Tipo 2
1.- Antecedentes familiares de diabetes
2.-Obesidad
3.-Inactividad física habitual
4.- Raza o etnicidad (hispano, amerindio, afroestadunidense)
5.- IFG o IGT previamente identificados
5.- Antecedentes de diabetes gravídica o nacimiento de niños con peso mayor a 4 kg.
6.- Hipertensión arterial
7.- Síndrome de ovario poliquístico
8.- Antecedentes de enfermedad vascular
ANORMALIDADES METABÓLICAS
EN DM TIPO 2
FISIOPATOLOGÍA
La DM tipo 2 se caracteriza por tres alteraciones fisiopatológicas:
1.- Transtorno de la secreción de insulina
2.- Resistencia periférica a la insulina
3.- Producción hepática excesiva de glucosa
La obesidad es muy frecuente en la producción hepática excesiva de glucosa.
RESISTENCIA A LA INSULINA
Es la capacidad disminuída de la insulina para actuar con eficacia sobre tejidos diana periféricos (muscular y hepático) y es resultado de una combinación de susceptibilidad genética y obesidad.
La resistencia a la acción de la insulina altera la utilización de glucosa por los tejidos sensibles a insulina y aumenta la producción hepática de glucosa; ambos efectos contribuyen a la hiperglucemia de la diabetes.
TRANSTORNO DE LA SECRECIÓN DE INSULINA
La secreción de insulina aumenta inicialmente en respuesta a la insulinorresistencia con el fin de mantener una tolerancia normal a la glucosa.
Al principio el defecto de la secreción de insulina es leve y afecta de manera selectiva la secreción de insulina estimulada por glucosa, finalmente, el defecto de la secreción de insulina avanza a un estado muy inadecuado.
AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA
La resistencia hepática a la insulina refleja la incapacidad de la hiperinsulinemia de suprimir la gluconeogénesis, lo que produce hiperglucemia en ayunas y disminución del almacenamiento de glucosa en el hígado en el período posprandial.
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE
LA DIABETES MELLITUS
COMPLICACIONES MICROVASCULARES
Enfermedades oculares
Retinopatía
Neuropatías
-Sensitivas y motoras
-Vegetativas
Nefropatías
COMPLICACIONES MACROVASCULARES
Arteriopatía coronaria
Enfermedad vascular periférica
Enfermedad vascular cerebral

OTRAS
del tubo digestivo(diarreas)
genitourinarias (uropatías y disfunción sexual)
Dermatológicas
Infecciosas
Cataratas
Glaucoma
MANIFESTACIONES ORALES
Aliento Cetónico
Alteraciones reparativas y regenerativas
Atrofia mucosa
Riesgo Infeccioso
Riesgo de sangrado
Hiposalivación
M. en A.S.E. Jorge Méndez serrano
Esp. en Geron.
Facultad de Enfermería y Obstetricia
Dirección de educación Contínua y a Distancia
Departamento de Educación Contínua
Universidad Autónoma del Estado de México
SÍNTOMAS
Visión borrosa
Sed excesiva
Fatiga
Micción frecuente
Hambre
Pérdida de peso
La diabetes se clasifica con base en el proceso patógeno que culmina en hiperglucemia, en contraste con criterios anteriores como edad de inicio o tipo de tratamiento.
"GRACIAS"
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