Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

C12 RC

Coagulation
by

Răzvan Constantinescu

on 17 December 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of C12 RC

SISTEMUL HEMATOPOIETIC
Cauze fiziologice
= emoţii
= stres
= efort fizic
= postprandial
= expunere la soare
= sarcină

1. Examenul hematologic
2. Examenul histopatologic
3. Examene imunologice şi enzimatice
4. Explorări biochimice
5. Explorări genetice
6. Explorări imagistice


Periferic
Medulograma

Seria roşie
Seria albă
Seria trombocitară
Alte elemente
1. Examenul hematologic


Seria roşie
Nr. GR = 4-5 mil/mmc
scădere = anemie
creştere = poliglobulie
Hb = 13-15 g%
Ht = 40-45%
VEM = 80-95 µ3
CHEM = 32-38 g%
HEM = 27-31 µg

Disorders of coagulation can lead to an increased risk of bleeding (hemorrhage) or obstructive clotting (thrombosis)
the opposite
SICLEMIA (DREPANOCITOZA)

Hematii în formă de seceră
Electroforeza Hb:
HbS
Seria albă



Infecţii virale
:
gripă, rujeolă, pneumonii virale
Infecţii bacteriene
:
bruceloză, febră tifoidă, germeni Gram negativi
Infecţii parazitare
:
malarie, leishmanioză
Agranulocitoză
Leucemii acute
(forme subleucemice)
Anemie Biermer
Medicamente
:
cloramfenicol, citostatice, fenilbutazonă
Iradiere

SEMEIOLOGIE MEDICALĂ
dr. Răzvan Constantinescu
1. Particularităţile anamnezei
2. Simptome în bolile sistemului hematopoietic
3. Examenul clinic obiectiv
4. Explorări complementare


1. Particularităţile anamnezei
2. Simptome în bolile sistemului hematopoietic
3. Examenul clinic obiectiv
4. Explorări complementare


nou născut: ictere hemolitice
copil: anemii hemolitice, leucemii acute, hemofilia şi alte diateze hemoragice
adult: anemii posthemoragice, sindroame limfo- si mieloproliferative
bătrân: anemia Biermer, LLC

Vârsta:
Particularităţile anamnezei
Particularităţile anamnezei
Sexul
F:
anemii feriprive, anemie Biermer, CID intra/postpartum, boală Werlhof
Sarcina şi alăptarea
B:
hemofilie, sindroame limfoproliferative

Antecedentele heredo-colaterale

Anemii hemolitice
:

sferocitoza, eliptocitoza, siclemia, talasemia
Hemofilia
Vasculopatii
:
Rendu Osler

Particularităţile anamnezei
Antecedentele personale
sângerarea prelungită ombilicală la naştere
infecţii acute şi cronice:
citomegalovirus, streptococ
hemoragii
indiferent de sediu şi cauză
boli de colagen
boli digestive:
HC, CH, malabsorbţii, boală celiacă
boli endocrine:
mixedem, boală Addison
boli c-v:
CPC, cardiopatii congenitale, EBSA
medicamente:
citostatice, sulfamide, antocoagulante
intoxicaţii:
arsenic, Pb, Hg
Particularităţile anamnezei
Profesia
- tipografi, topitori de Pb
- vapori de benzen
- radiaţii ionizante (medici radiologi)
- mine de cărbune, uraniu

Comportarea faţă de mediu


Obiceiuri alimentare

anemii carenţiale

Particularităţile anamnezei
Condiţiile de viaţă

colectivităţi

infecţie streptococică

purpura Hennoch-Schönlein
carenţa alimentară de vitamina C

scorbut infantil:
gingivită hemoragică şi purpură peteşială

1. Particularităţile anamnezei
2. Simptome în bolile sistemului hematopoietic
3. Examenul clinic obiectiv
4. Explorări complementare

Simptome
1. Neuropsihice
2. Respiratorii
3. Cardiovasculare
4. Digestive
5. Renale
6. Osteo-articulare
7. Sindromul hemoragipar
8. Cutanate
9. Febra
Simptome neuropsihice
1. Secundare sindromului anemic
(hipoxie):
- cefalee, ameţeli
- astenie, fatigabilitate, irascibilitate
- somnolenţă
- tulburări de vedere
- parestezii
- senzaţie de frig, extremităţi reci
- ataxie, pareze, plegii
2. Secundare infiltrării cerebrale sau perineuronale cu
celularitate malignă
:
leucemii, limfoame
3. Secundare hemoragiilor cerebrale
:
sindroame hemoragipare

Simptome respiratorii
Dispnee de efort:
anemii
Infecţii respiratorii înalte sau joase: deficit de apărare în
leucemii
Pleurezii
Afectarea centrului respirator
Tuse iritativă
Disfonie

Simptome cardiovasculare
Dispnee de efort:
anemii
Palpitaţii:
anemii
Insuficienţă cardiacă:
anemii
şi
leucemii
Angină pectorală:
anemii
Tromboflebite:
trombocitoze
Sindrom de VCS
Sindrom de hipercoagulabilitate:
tromboze

Simptome digestive
Anorexie, greaţă, vărsături:
boala de bază care determină anemia
Dureri abdominale:
purpura Hennoch, intoxicaţii cu Pb/Hg
Glosodinie:
anemia Biermer
Disfagie sideropenică:
anemii feriprive
Tulburări de tranzit:
anemia Biermer
Hemoragii digestive

MANIFESTĂRI:

Secundare chimioterapiei pentru boli de singe
Secundare terapiei martiale
Simptom al bolii hematologice
Simptom al bolii de bază cu consecinţe hematologice

Simptome digestive
GLOSITA HUNTER

limbă roşie,
depapilată, dureroasă
Simptome renale
Hematuria

= cauză de anemie
boli cu simptome combinate:
- EBSA (anemie, hematurie)
- sepsis (leucocitoză sau leucopenie, trombocitoză, PNA)
IRA sau IRC: leucemii sau limfoame

Simptome osteo-articulare
Dureri osteo-articulare
Artropatii
Mers greoi
Leziuni osteolitice cu fracturi patologice
Hemartroză
Anchiloze

MM
LA, LC
PCV
Hemofilie
Purpură vasculară

Sindromul hemoragipar
Purpură
Echimoze
Hemoragii seroase (hemartroze)
Hemoragii musculare (psoas)
Epistaxis
Simptome cutanate
Prurit:
leucemii cronice
,
limfoame
,
PCV
Parestezii:
anemii
Senzaţie permanentă de frig la extremităţi:
anemii
Sindrom Raynaud:
anemii hemolitice
(LES)

Febra
subfebrilităţi
– însoţite de transpiraţii vesperale în leucemii cronice şi limfoame
febră ondulantă
– limfom Hodgkin (febră 4-6 săptămâni) – afebrilitate de aceeaşi durată
febră septică
- leucemii acute, pancitopenii cu agranulocitoză, meningită meningococică (purpura fulminans)


1. Particularităţile anamnezei
2. Simptome în bolile sistemului hematopoietic
3. Examenul clinic obiectiv
4. Explorări complementare
Sistemul limfoganglionar periferic
Sistemul osteo-articular
Aparatul respirator
Aparatul cardio-vascular
Faciesul
Tegumente şi mucoase
Aparatul digestiv
Aparatul renal și genital
Sistemul nervos
1. Faciesul
2. Tegumentele şi mucoasele
3. Sistemul limfoganglionar periferic
4. Sistemul osteoarticular
5. Aparatul respirator
6. Aparatul cardio-vascular
7. Aparatul digestiv
8. Aparatul renal
9. Sistemul nervos

Craniul “în turn” = asimetric, mongoloid:
sferocitoză ereditară
Sindromul Mickulicz = infiltraţia glandelor lacrimale şi parotide:
LLC
Omul roşu:
LLC
,
PCV
Gâtul proconsular (adenopatii masive laterocervicale si submandibulare):
limfoame

CRANIU ÎN TURN
PCV

GÂT PROCONSULAR
Paloarea
galben-pai
: anemie Biermer
verzuie
: cloroza
albastruie
: aplazii medulare
brun-murdară
: EBSA, cancere, supuraţii cr.
“ca varul”: posthemoragică

A. FERIPRIVĂ
APLAZIE MEDULARĂ
Icter/subicter
: hemolize
Roseaţă
: PCV, LLC
Hemoragii subcutanate
: diateze hemoragice
Telangiectazii
: boală Rendu Osler
Leucemide
: tumorete violaceu-roşu-brun, dure, sensibile: LC
Infiltrarea tegumentelor
= eritrodermie, cu aspect de “piele de reptilă”
Leziuni de grataj
: limfoame

ERITRODERMIE

PURPURA HENNOCH-SCHÖNLEIN
PURPURA HENNOCH-SCHÖNLEIN
PURPURA FULMINANS

BOALA RENDU-OSLER
BOALA RENDU-OSLER

NECROZE CUTANATE ÎN LMNH

HIPERTROFIE PERIUNGHIALĂ ÎN B. HODGKIN
EXAMENUL UNGHIILOR ÎN ANEMIA FERIPRIVĂ

Platonichie
Koilonichie
Striaţii longitudinale
Pete albe unghiale

localizare
dimensiune
simetrie
sensibilitate
mobilitate
confluare
fistulizare

Adenopatiile
ADENOPATIE LATEROCERVICALĂ

ADENOPATIE AXILARĂ

Fracturi patologice
: MIELOM MULTIPLU
Hemartroze
: HEMOFILIE

HEMOFILIA

Hemoptizie
: diateze hemoragice
Revărsate pleurale
: limfoame, leucemii
Infiltrate pulmonare
: leucemii, limfoame
Compresiuni adenopatice mediastinale
: limfoame, leucemii cronice  sindrom de VCS
Sufluri sistolice
anemice
Tahicardie
în anemii
Galop
Miocardite/pericardite
prin infiltrate leucemice
Edem şi tromboflebită
prin compresii adenopatice vasculare
HTA
în poliglobulia esenţială
Ragade – anemii feriprive
Glosită Hunter – anemia Biermer
Gingivita hipertrofică hemoragică cu ulceraţii amigdaliene şi de văl palatin – LA, aplazii medulare
Gingivoragii – diateze hemoragice
Hipertrofie gingivală – leucemii cronice
Angină eritemato-pultacee – mononucleoză
Angină ulcero-necrotică (Plaut-Vincent) – leucemii acute, neutropenie
Esofagită Plummer Vinson – anemii feriprive
Inel Schatscky cu disfagie

INELUL SCHATSKY

GINGIVITĂ
HIPERTROFICĂ
Hepatomegalia:

regulată/neregulată, dureroasă/nedureroasă, uşoară/moderată
Splenomegalia:
- anemii hemolitice
- leucemii acute sau cronice
- limfoame


Examenul splinei
Examenul obiectiv

1. inspecţia
2. palparea
3. percuţia
4. ascultaţia


- mărirea asimetrică a volumului abdomenului (hipocondru şi flanc stâng)
- creşterea volumului întregului abdomen (hepatosplenomegalie):
LMC
- denutriţie: se poate observa marginea anterioară a splinei cu incizura (crena lienală)

Inspecţia
splenomegalie incipientă, inaccesibilă palpării
submatitate/matitate cu formă ovalară, se proiectează între coastele IX-XI (între LAA şi LAP)

Percuţia
Palparea
:
cea mai importantă metodă


în mod normal, splina nu se palpează
se poate palpa în:
- visceroptoză
- procese patologice care coboară diafragmul stâng (pleurezie, emfizem pulmonar)
- splenomegalie (trebuie diferenţiate de formaţiuni de vecinătate în special RS care prezintă contact lombar, splenomegalia creşte în jos şi oblic spre linia mediană, uneori intersectând-o)

SPLENOMEGALIE GIGANTĂ ÎN LGC
Auscultaţia
: valoare minimă
frecătură peritoneală în aria splenică  infarct splenic, perisplenită
suflu sistolic în aria arterei splenice  stenoze, fistule a-v

Hematurie
Meno-metroragie

Anomalii de concentrare a atentiei, de memorie
Polineuropatii periferice şi centrale
Sindroame de secţiune medulară
Hemoragii meningee sau intracerebrale

1. Particularităţile anamnezei
2. Simptome în bolile sistemului hematopoietic
3. Examenul clinic obiectiv
4. Explorări complementare
Examenul sângelui periferic
Anomalii de formă (poikilocitoză)
- ovalocitoză
- drepanocitoză
- schizocite
Anomalii de mărime (anizocitoză)
- microcitoză
- macrocitoză
Anomalii de culoare (anizocromie)
- hipocromie
- hipercromie
- policromatofilie
Alte modificări
-
corpusculii Heinz
(hemoglobinopatii)
-
corpusculii Jolly-Howell,
inelele Cabot

(resturi nucleare) în anemii severe sau postsplenectomie
-
granulaţii bazofile
în intoxicaţia cu Pb

ANEMIE HIPOCROMĂ MICROCITARĂ

SFEROCITOZA
- hematii mici
- sferice
- test de rezistenţă osmotică (+)

SCHIZOCITE ÎN CID

- fragmente de hematii cu forme şi dimensiuni diferite
- fragilitate celulară

ANEMIA BIERMER

Hematii mari (megalocite), ovale, fără depresiunea centrală: VEM > 100 µ
Hematii cu incluzii (inele Cabot, corpi Howell)
Reticulocite
Severe: megaloblaşti

3
Reticulocitele

= indicator al efortului hematopoiezei medulare
N = 0,5-2%
Reticulocitoza
apare după:
hemoragii acute
hemoliză acută (forme regenerative)
tratament cu fier, vitamina B12, acid folic (
criza reticulocitară
)

Permite încadrarea unei anemii ca
regenerativă
sau
neregenerativă

1. Numărătoarea GA
2. Procentul acestora (formula leucocitară)
3. Modificări morfologice
4. Teste citochimice

Numărătoarea GA şi formula lor
N: GA = 4000-9000/mmc

Leucocitoza
Cauze patologice
= infecţii acute şi cronice
= leucemii acute şi cronice
= postsplenectomie
= hemoragii severe
= afecţiuni SNC
= hemoliză acută
= acidoză diabetică
Leucopeniile
Eozinofilia
Boli alergice
: AB, urticarie, edem Quincke, medicamente
Parazitoze
Boli dermatologice
: eczeme, pemfigus
Boli infecţioase
: scarlatină, bruceloză
Boli hematologice
: boală Hodgkin, leucemie cu eozinofile, LGC
Neolpasme viscerale
Colagenoze
: PAN, PAR
Altele
: sindrom Löffler, pleurezie cu eozinofile, esofagită eozinofilică, postradică

Eozinopenia
:
E < 50/mmc


Infecţii acute severe
Boală Cushing
Corticoterapie
Şoc
Postoperator

Bazofilia
(rară)

- Sindroame mieloproliferative: LGC, PCV
- Alergii
- Infecţii virale: varicelă, variolă
- Mixedem
- Postsplenectomie

Neutrofilia
Infecţii acute
bacteriene
Intoxicaţii
endogene
: acidoză diabetică, uremie, gută
Intoxicaţii
exogene
: Pb, Hg, CO, digitală
Hemoragii
severe
Hemoliză
acută
Sindrom mieloproliferativ
: LLC, PV
Neoplasme generalizate
Necroze
: infarcte, gangrenă
Postoperator
imediat
Corticoterapie
Neutropenia
:
PMN < 50% sau 2500/mmc
aceleaşi cauze ca şi leucopenia

Agranulocitoza
:
PMN < 20%
frecventă după unele medicamente
infecţii severe (sepsis)

Limfocitoza
Boli hematologice
: LLC, boală Waldenstrom
Boli infecţioase
: parotidită, rubeolă, rujeolă, limfocitoză infecţioasă benignă, mononucleoză, tuberculoză, sifilis
Boli endocrine
: hipertirioidie
Altele:
insolaţie

Limfopenia
L < 1000/mmc
Însoţeşte frecvent neutropenia
Boala Hodgkin
Leucemii
LES
Reticulosarcom
Agranulocitoză
Pancitopenie
ICC
Chimioterapie
Postiradiere
Monocitoza
Infecţii virale:
mononucleoză infecţioasă
Infecţii bacteriene:
EBSA, TBC, bruceloză
Boli hematologice:
limfoame, leucemia cu monocite, agranulocitoză, mielom multiplu
Altele:
malarie, sarcoidoză, LES

LEUCEMIA MIELOBLASTICĂ

Mieloblaști atipici (cu corpi Auer)

LEUCEMIA LIMFOBLASTICĂ
Limfoblaști atipici

LEUCEMIA GRANULOCITARĂ CRONICĂ

LEUCEMIA LIMFATICĂ CRONICĂ

Plasmocitele

În mod normal nu se identifică pe frotiul de sânge periferic.
Apar în:
= mielom multiplu
= agranulocitoză
= unele boli infecţioase
Seria plachetară
N = 150.000-300.000/mmc

Trombopenia
= trombopenie esenţială
= hipersplenism
= anemie Biermer
= aplazii medulare
= unele medicamente


1. Boli hematologice:
- LGC
- PV
- trombocitemie esenţială
- boală Hodgkin
2. Altele:
- postsplenectomie
- traumatisme
- intervenţii chirurgicale
- hemoragii severe
- hemolize acute
2. Examenul histopatologic
1) Examenul maduvei
2) Examenul ganglionilor
3) Examenul splinei
4) Examenul ficatului

LEUCEMIA MIELOBLASTICĂ

MIELOMUL MULTIPLU

Leucemie plasmocitară
Fracturi osoase patologice
Produc imunoglobuline

Trombocitoza
MIELOMUL MULTIPLU
Infiltrat medular plasmocitar
APLAZIE MEDULARĂ

LIMFOM HODGKIN – Celule Sternberg-Reed
3. Examenul imunologic şi enzimatic
Imunohistochimie
Imunelectroforeză
ASLO: purpura H-S
IgA: purpura H-S
Ac anti VEB: limfoame şi LC

LEUCEMIA LIMFOBLASTICĂ

6. PDF, D-dimer
:
CID
7. Concentraţia serică a vit. B12
8. Concentraţia serică a folaţilor
9. Bilirubinemia crescută:
- anemii hemolitice
- anemie Biermer
- unele limfoame
- sindroame hemoragipare (de resorbţie)
10. Postchimioterapie
11. Sindrom hepatocitolitic:
- leucemii, limfoame

5. Explorările genetice
6. Explorările imagistice
Radiografia gastroduodenală
:
gastrita atrofică (în anemia Biermer)
Radiografia de craniu
:
craniu ”impuşcat”= MM
EDS
:
gastrită atrofică (în anemia Biermer) +
confirmare histopatologică, boala Rendu-Osler
Colonoscopie
:
anemii feriprive
CT toracică şi abdominală
:
compresii adenopatice în limfoame

GASTRITA ATROFICĂ – examen radiologic cu Ba

4. Explorările biochimice
1. FAL scazută în LGC
2. Sideremia:
- scazută: anemii feriprive
- crescută: hemocromatoză
3. Coeficientul de utilizare a siderofilinei
4. Fibrinogenul:
- crescut: purpura H-S
- scăzut: CID
5. Hematuria: purpura H-S

Cromosomul Philadelphia
= translocatie 9/22 în
LGC
Hemofilie: arbore genealogic
Studii genice

GASTRITĂ ATROFICĂ (EDS)

CANCER GASTRIC

Vacantă plăcută!
,
Full transcript