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Fluid therapy

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by

Lee Jeongseong

on 18 July 2014

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Transcript of Fluid therapy

Dehydration
&
Fluid therapy

FONTS
저장성 탈수 (Hypotonic dehydration)
고장성 탈수 (Hypertonic dehydration)
등장성 탈수 (Isotonic dehydration)
탈수(Dehydration)
Deficiency of water
Electrolyte and acid-base balance disturbances
Different types of surgical disease
원인 - 위장관의 체액 상실,
연부 조직의 외상, 복막염, 장폐색 등에 의한 세포 외액의 상실
특징 - 혈장의 Na+ 농도 정상
* 물의 과량급여 x
특징 - 혈장 Na+ 농도 감소
세포 외액 저장성 -> 수분의 세포내 이동
-> 세포외 용적 감소, 혈관허탈(vascular collapse) 발생

원인 - hypoadrenocorticism
등장성 탈수 시의 수분 과량보충


특징 - 수분결핍, Na+ 과량섭취 -> 혈장 Na+ 농도의 증가
세포안 -> 세포밖 으로의 수분이동
혈장의 과삼투성 -> 갈증 유발, 항이뇨호르몬 유출 자극

원인 - 수분섭취부족
기도를 통한 수분의 과량 상실
요붕증(diabetes insipidus) - 다량의 배뇨, 고도의 갈증

탈수 상태의 평가
병력청취
- 설사, 구토, 요붕증, 다음 다갈증, 수분섭취 부족, 발열 등

일반검사
- 피부의 탄력성 & 유연성의 상실여부
- 구강 점막의 건조함
- 안구의 함몰
- CRT(capillary refilling time)의 지연
(정상 1.5~2초)
- 출혈성 Shock
5%이하
- 정상

5% Dehydration
- Dry mucous membranes, Mild skin tenting

7% Dehydration
- Increased skin tenting, Dry mucous membranes,
Mildly increased heart rate, Normal blood pressure and pulses

10% Dehydration
- Increased skin tenting, Dry mucous membranes,
Increased heart rate, Weak pulses

12% Dehydration
- Increased skin tenting, Dry mucous membranes,
Sunken eyes, dry cornea, Weak to absent pulses, Low blood pressure,
Altered mentation and level of consciousness
- 적혈구용적(PCV), 혈장 총 고형성분(TPS, total plasma solid) 농도가 정상치보다 상승 -> 체액상실의 중등도 판단

- 탈수와 빈혈이 동시에 있는 동물 > PCV가 정상범위일수 있음.

- 탈수와 저단백질증이 동시에 있는 동물 > TPS가 정상범위에 있을 수 있음

- 따라서 이러한 Lab test 수치만으로 탈수의 백분율 정량x
Lab test
- 적혈구용적(PCV)증가
- 혈장 총 고형성분(TPS, total plasma solid) 증가
- 뇨비중 증가
- BUN 증가
>>> Dehydration의 징후
주의할점
Fluid therapy
- Hemorrhage or shock

- Normal blood volume(dog: 90ml/kg , cat: 70ml/kg)

- Treatment of acute hypovolemia
>> intended to establish a circulating blood volume that allows adequate tissue perfusion


* Patients with pulmonary, cardiovascular, or severe renal disease
(check vital sign 15 to 30m )

>Hartmann's solution or compound sodium lactate (CSL)


- 중탄산염(HCO₃- )의 전구물질인 Lactate 함유

a crystalloid solution that is most closely isotonic with blood and intended for intravenous administration.

Hartmann's IV Infusion is used to replace body fluid and mineral salts that may be lost for a variety of medical reasons.

It is especially suitable when the losses result in too much acid being present in the blood


- 1L에 5%포도당 (50g)과 0.9%의 NaCl이 함유되어 있는 수액제
- 탈수 시 수분, 전해질의 보급 및 수술 전후의 수분, 전해질 보급용으로 사용하는 기초수액제재
- 순환 혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정, 대사성 산증의 교정
- 열량보급작용 > 설사, 구토, 과음 시 전해질, 열량 보충으로 사용



수액의 종류
crystalloid(정질액)
: 물과 전해질로만 이루어진 수액

- 분자의 입자가 작기 때문에 세포 간극 자유로이 통과
- 주로 탈수가 있는경우 수분과 전해질을 보충


colloid(교질액)
: 분자량이 큰 탄수화물(포도당)이나 알부민을 포함한 수액

- 포함된 분자크기가 세포사이를 통과하지 못하기 떄문에 급성 출혈시 또는 과도한 출혈이 있는 경우 혈관내의 순환 혈액량을 보충하여 일정 압력 이상의 혈압을 유지하기 위해 사용
5% D/W

- 1L의 증류수에 포도당 50g이 들어있음
- 칼로리 보급 및 2차적인 단백질 절약작용
- 수분공급
- 고칼륨혈증의 일시적인 치료- 혈청 칼륨치 저하작용
Lactated Ringer'S Solution

- H/S 용액 + 포도당 50g
- 수액 및 에너지, 전해질 보급을 위해 사용. - NPO 유지중일 때 많이 사용

- 0.9% NaCl 수용액
- 순수한 NaCl만 포함된 수액
- 혈관에 흐르는 혈액성분 중 혈구를 제외한 체액과 삼투압이 같음
> 급성 출혈이나 심한 탈수 때 혈장량 보충을 위해 사용
- 수분, 전해질(Na+, Cl-)결핍시 보급
- 주사제의 용해 희석제로 사용

H/D
N/S
5% D/S
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