Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Alfametildopa

No description
by

Cinthia Cabrera

on 4 July 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Alfametildopa

Síndrome sistémico caracterizado por disfunción endotelial materna generalizada que se manifiesta en clínica con hipertensión arterial, edema y proteinuria durante en embarazo.
Preeclampsia
Fisiopatogenia
Hidralazina
Clasificación
Preeclampsia
Alfametildopa
Historia
1960
Se descubrió en el transcurso de estudios en cuanto a sus efectos sobre la biosíntesis de aminas aromáticas en hipertensos.
Estructura Química
Alfa metil 3-4 dihidroxifenilalanina.
Farmacodinamia
,
Farmacocinética
Mecanismo de Acción.
Inhibe a la dopa descarboxilasa.

Antihipertensivo de acción central.
Pro fármaco que ejerce su efecto por medio de un metabolito activo.
Inhibe de manera competitiva a la dopa- descarboxilasa.
* Actúa como agonista alfa 2 en el tallo encefálico.
* Alfa metilnoradrenalina, en el cerebro inhibe los estímulos eferentes neuronales adrenérgios.
*Se metaboliza en el cerebro hacia su forma activa.
* En la administración por vía oral, se absorbe mediante un transportador de aminoácido activo.
* Se excreta por orina, conjugada con sulfato (50 a 70%) y como medicamento original (25%). La fracción restante se excreta como otros metabolitos (metildopamina, metilnoradrenalina.)
* Vida media se prolonga en pacientes con IR
.
Efectos
Farmacológicos.
Reacciones
Adversas.

Estructura química
Farmacocinética
Administración por vía oral e intravenosa.

Tras administración oral se absorbe rápida y completamente en vía gastrointestinal.

Acetiladores rápidos: 16%
Acetiladores lentos: 35%

Vía Oral:
Niveles plasmáticos de 30minutos a 2 horas. Semivida: 2 horas. Efectos persisten durante 6 a 8 horas.

VI:
Efecto a los 20 a 30 minutos . Persiste durante 3 a 5 horas.
Eliminación Hepática.
Historia
Primeros antihipertensivos activos por vía oral que se comercializó primero en Estados Unidos .

Usado poco a causa de la taquicardia y la taquifilaxia que provoca.

Se combinó con simpaticolíticos y diuréticos para mejor resultado terapeútico.
.
Farmacodinamia
Relaja directamente el músculo liso de las arteriolas



Casi todos los efectos de la hidralazina se enfocan al aparato cardiovascular. La disminución de la presión arterial se acompaña del aumento la irrigación renal, esplénica, coronaria y cerebral.



Indicaciones
Hipertensión asociada a pre-eclampsia

Vía oral:
Hipertensión moderda a grave en combinación con otros antihipertensivos.

Vía parenteral:
Hipertensión severa o no sea posible por vía oral.



Efectos Adversos
-Cefalea, enrojecimiento cutáneo , palpitaciones, , acaloramiento, diarrea, náuseas, vómitos.

-Taquicardia
refleja.

-LES
Contraindicaciones
-LES

-Hipertensos con ateriopatía coronaria.
-Hipertensos con factores de riesgo cardiovasculares.
-Ancianos.

- Lactancia*


FDA: C

Ya que causa alteraciones neurológicas en animales pero no se ha demostrado su efecto en fetos humanos.
Interacciones medicamentosas
El tratamiento simultáneo con:
-Vasodila­tadores antagonistas del calcio
- Inhibidores de la ECA
-Diuréticos antihipertensores
-Antidepresivos tricíclicos
-Tranquilizantes mayores
-Consumo de bebidas alcohólicas

Diazóxido--> hipotensión marcada.

-Betabloqueadores como propranolol--> aumentan su biodisponibilidad.

-Se tolera mejor con un Beta-bloqueador y un diurético.
Presión arterial.
Secreción de renina.
-Con la administración prolongada se retiene sal y agua. (Seudotolerancia).
* Sedación.
* Sequedad de boca.
* Reducción de la líbido.
* En pacientes con disfunción del
nodo sinuauricular, provoca bradicardia grave y paro sinusal.
*Anemia Hemolítica.
Contraindicaciones
* Hepatitis Aguda.
* Cirrosis activa
*Feocromocitoma
:


Clasificación de los estados hipertensivos durante el embarazo
Hipertensión gestacional
-Presencia de hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg.

- Después de la semana 20 de gestación.
-Ausencia de proteinuria.

-Hipertensión transitoria.



Preeclampsia/ eclampsia
-Síndrome multisistémico.

-Caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación.

-Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste.
Preeclampsia agregada a hipertensión crónica
Hipertensión crónica
-Presencia de hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg .

-Antes de las 20 semanas de gestación.

-Después de doce semanas posteriores al nacimiento.
-Pacientes con hipertensión conocida antes de la gestación.


- Se agregan datos del síndrome de preeclampsia después de la semana 20 del embarazo.
-Cada año se producen 529000 defunciones maternas .

-Evitables.


Principales causas ( Triada letal):
-Hemorragias.
-Infecciones.
-Trastornos hipertensivos.

Trastornos hipertensivos 12% al 25% del total de defunciones a nivel mundial.




.


-Preeclampsia en embarazo anterior.

-Periodo intergenésico mayor a 10 años.

-Hipertensión arterial crónica.

- Enfermedad renal previa.

-Diabetes Mellitus.

- Trombofilias.

- IMC mayor o igual a 30 kg/m2



Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia
-Infección de vías urinarias recurrente.

-Presión arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo trimestre.

-Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional.

-Diabetes gestacional.

-Embarazo múltiple

-Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta.


-Se presentan los siguientes criterios después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras seis semanas posparto en una mujer sin hipertensión arterial previa.


Preeclampsia severa
Se establece el diagnóstico cuando se presentan uno o más de los siguientes criterios después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras seis semanas posparto.
Eclampsia
-Convulsiones o estado de coma.

-Presión arterial sistólica mayor de 185 mm Hg o presión arterial diastólica mayor igual de 115 mm Hg

-Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.

-Nausea, vómito, cefalea

-Epigastralgia

-Trastornos de la visión generalizada.

-Estupor

-Irritabilidad
1. Vascularización placentaria anormal.


2. Disfunción endotelial y desequilibrio de factores angiogénicos y antiangiogénicos.


3. Anomalías dé la coagulación .


-México 2004

-Secretaría de Salud.

-316 defunciones mat
ernas
por trastornos hip
ertensivos.

-29.5% del total de defunciones.

xico

-Preeclampsia/ eclampsia se presenta en un 5 a 10% de los embarazos.

Se esperan por año:
*6570 casos de preeclampsia
*2190 casos de eclampsia


-Causa importante de muerte materna y neonatal.

-Prematurez.
-Restricción del crecimiento intrauterino.
-Muerte perinatal.
-Hipertensión arterial mayor o igual a 140/90 mm Hg

-Proteinuria.

-Cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio.
Cuadro clínico:
-Mujeres mayores de 40 años.

- Historia familiar de:
Preeclampsia
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial sistémica crónica
Infertilidad.

-Primipaternidad.

-Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior.

Factores de riesgo preconcepcionales para preeclampsia:
Preeclampsia leve


-Presión sistólica mayor o igual a 140 mm Hg o presión diastólica mayor o igual a 90 mm Hg.


-Proteinuria mayor o igual a 300 mg. en una colección de orina de 24 hr.
-Presión sistólica mayor o igual a 160 mm Hg o presión diastólica mayor o igual a 110 mm Hg.

-Proteinuria a 2 gr en orina de 24 horas.

-Creatinina sérica > 1.2 mg/dl.

-Trombocitopenia menor o igual a 150 000 cel/mm3

-Incremento de la deshidrogenasa láctica mayor o igual a 600 UI

- Elevación al doble de la ALT y AST.

-Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes.

-Epigastralgia

-Restricción en el crecimiento intrauterino.

-Oligohidramnios

- Oliguria menor o igual a 500 ml en 24 horas

-Edema agudo de pulmón

- Dolor en hipocondrio derecho
Anomalías fisiológicas
1. Vascularización placentaria anormal.
-Implantación trofoblástica anormal

-Embarazo normal--> remodelación.

-Arterias espirales deciduales:

-Vasos de resistencia con calibre pequeño.

- Vasos uteroplacentarios grandes de capacidad y carentes de capa de músculo liso.

-Demandas circulatorias.

-Isquemia placentaria
2. Disfunción endotelial y desequilibrio de factores angiogénicos y antiangiogénicos.
-En respuesta a la hipoxia la placenta isquémica libera factores.

-Circulación materna

-Dos factores antiangiogenicos derivados de la placenta :

1. Tirosina cinasa similar al fms soluble (sFlt1)



2. Endoglina TGF -B
-VEGF

-Factor de crecimiento placentario

3. Anomalías dé la coagulación .
Estado de hipercoagubilidad.

Trombosis de arteriolas y capilares en todo el cuerpo
-Hígado
-Riñones
-Encefalo
-Hipófisis

Producción endotelial reducida de PGI2, un factor antitrombótico potente.
Tratamiento
Primer Nivel
* Preeclampsia Leve.

*Preclampsia Severa.
Medicamentos para la crisis hipertensiva.
Nifedipina
-Administrar 10 mg. por vía oral y pasar carga de
solución cristaloide.

- Presión diastólica >=110 mm Hg, se repetirá
la dosis cada 30 minutos, por misma vía.

-Dosis máxima: 50 mg
Hidralazina
-Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos.


-Dosis máxima: 30 mg.

Labetalol
-Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de
40 a 80 mg. Cada 10 minutos.

-Hasta una dosis acumulada máxima de 220 mg.

- También se puede usar una infusión continua IV de 1 a 2 mg/min en lugar de la dosis intermitente.
Una vez estabilizada la paciente (cifra diastólica menor o igual a 100 mm Hg) continuar con tratamiento de mantenimiento mediante:
* Alfametildopa
: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas.

*
Hidralazina:
30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas.

*
Nifedipina:
10 mg. VO cada 8 hr.
Tratamiento de segundo nivel

-Preeclampsia leve
-Preeclampsia severa
Preeclampsia severa
Crisis hipertensiva
FDA: C

Alynka Montoya Raya
Cinthia López Cabrera
Valeria Mateos Domínguez

1-hidrazinoftalazina
M.A.


-
Alfa metil dopa
500 mg. VO cada 6 horas. Dosis máxima: 2 gr.

-
Hidralazina
50 mg. VO cada 6 horas. Dosis máxima: 200 mg.

-
Labetalol
100 a 200 mg VO cada 12 horas. Dosis máxima: 1200 mg.
Bibliografía

-Brunton, L; Parker, K; Blumenthal, D; Buxton, I. Goodman y Gilman. Manual de farmacología y terapéutica. Mc Graw Hill. 2009.

-Lorenzo, P.; Moreno, A.; Leza, J.C.; Lizasoain, I.; Moro, M.A Velásquez. Farmacología básica y clínica. Ed. Panamericana, 17º Edición. 2005.

-Katzung, B. G. (2007). Farmacología. México: McGraw Hill Interamericana.
(ISBN-13: 978-9-70-106141-1)

-Prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia / eclampsia. Lineamiento Técnico.Secretaría de Salud. 2007.



Metildopa
Presentación
: Comprimidos de 250 mg ó 500mg.

Nombre Comercial:
Aldomet®
Resistencia vascular periférica
Efectos hemodinámicos.
-Disminución de la resistencia vascular renal.
*Prueba de Coombs positiva
*Hiperprolactinemia
*Hepatotoxicidad.
Interacciones medicamentosas
Litio
: aparición de síntomas de toxicidad del litio.

Otros medicamentos antihipertensivos:
potenciar la acción antihiper­tensiva


Hierro:
disminuye la biodisponibilidad de METILDOPA cuando se ingiere con sulfato ferroso o gluconato de fierro.

Inhibidores de la monoaminooxidasa



Preeclampsia leve
Se sugieren los siguientes esquemas:

-
Alfametildopa:
250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas.


-
Hidralazina:
30 a 50 mg. VO. cada 6 horas.


-
Nifedipina:
10 mg. VO cada 8 hr.
-Pacientes con estabilización de cifras tensionales y sin compromiso materno y/o fetal.

-Consulta externa.

-Sin permitir que la gestación rebase las 40 semanas.


-Administrar un bolo inicial de 5 mg IV (diluir en 20 ml de solución fisiológica) continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.

-Iniciar con 20 mg IV, sin en 10 minutos no hay respuesta, administrar bolo IV de 40mg, si no hay respuesta administrar bolo de 80 mg. hasta una dosis acumulada máxima de 220 mg.

-También se puede usar una infusión continua IV de 1 a 2 mg/min en lugar de la dosis intermitente.

-10 mg VO (vaciar contenido y deglutir) y repetir cada 30 minutos a requerimiento. Dosis máxima 50 mg.

Hidralazina
Labetalol
Nifedipina
Dosis de mantenimiento
PRESENTACIÓN:

HYDRAPRES® 1 amp = 1 mL = 20 mg
Caja con 5 ampolletas.

TABLETA contiene: 10 mg
Envase con 20 tabletas.
Full transcript