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Copy of Copy of Infección connatal

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by

Nadia Angel

on 29 May 2015

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Transcript of Copy of Copy of Infección connatal

infección
connatal

Integrantes: Nadia Angel, Sandra Figueroa, Francisca, Inostroza, Gabriela Matus
Docente: Nicole Signorelli, Claudia Alvarez
Fecha: 29/05/2015
Curso: Mujer y RN
Definición
Transmitido de la madre al feto o RN por vía:

- Intrauterina

- Intraparto

- Post parto
EPIDEMIOLOGÍA
La Mayoría de las infecciones se produce dentro de la
primera semana
de vida
Diplococo gram (+) facultativo. Produce Neumonia y Meningitis en el RN
Tasa de portación en Chile en mujeres 20%

LISTERIA MONOCYTOGENES
Bacilo gram (+) corto, regular, no esporulado, aerobio y anaerobio facultativo.


Infección oportunista


Causa cuadros graves como sepsis, meningitis, neumonía, muerte fetal y raramente infecciones focales.
sTREPTOCOCO GRUPO B
ECHERICHIA COLI
Diagnóstico de enfermería
Diagnóstico
Caso clínico
Obj:
CR:
plan de atención de enfermería
Primario:
- Controles del embarazo, toma de exámenes

Secundario:
- Diagnóstico y tratamiento (Toma de exámenes diagnósticos, manejo de infección)

Terciario:
- Tratamiento y manejo en UCI neo (Meningitis, Neumonia, etc)
- Derivar a tiempo frente a complicaciones
niveles de atención
Ascendente
Transplacentaria
- Un 85% de los casos se presentan dentro de las primeras 24 horas de vida

- Un 5% entre las 24 – 48 horas

- MO más común es el Estreptococo Beta hemolítico grupo B

• Hermano previo con enfermedad por SGB
• Bacteriuria por SGB pesquisada durante embarazo
• Cultivo materno vaginal-rectal positivo para SGB
• Parto prematuro < 37 semanas de edad gestacional
• RPO mayor o igual a 18 hrs
• T° intraparto mayor o igual a 38°C

Factores de riesgo
Clasificación
Bacterias
- Estreptococo beta hemolítico grupo B
- Echerichia coli
- Listeria monocytogenes
- Treponema pallidum

Virus
- CMV
- VIH
- Herpes
- Rubeóla
Parásitos
- Toxoplasma gondii
Transmisión por vía ascendente e intraparto
Bacilo gram (-) de la familia de las Enterobacterias. Puede producir ITU, neumonía, meningitis y sepsis en el neonato.
Pesquisa de infecciones en el embarazo
Factores de riesgo

* RPO mayor o igual a 18 hrs

* Infección materna periparto

* Colonización vaginal con SGB

* Trabajo de parto prematuro. (Este puede ser la primera expresión de una infección)

* Otros factores incluyen: infección urinaria de la madre, trabajo de parto prolongado, instrumentalización del parto.

El factor de riesgo neonatal más importante es el bajo peso de nacimiento
.
La frecuencia de sepsis en el prematuro de
< 1500 g. es 8 a 10 veces mayor que en el RNT.

Los gérmenes que con más frecuencia producen Sepsis y Meningitis Connatal son el Streptococcus Grupo B, la Listeria monocitogenes y la Escherichia coli.
Fisiopatología
Intrauterina
Cuadro clínico
Inespecífico:
- Inestabilidad térmica
- Disminución del tono y de la actividad
- Dificultad para alimentarse
- Letargia o irritabilidad
- Distensión abdominal
- Signos de dificultad respiratoria (más frecuente)
Otros signos sugerentes de infección son petequias, palidez, hipotensión y convulsiones
Diagnóstico
- Cultivos
*LCF
*Hemocultivo
- Hemograma
- PCR
- Gases Arteriales
- Bilirrubina
- Rx Tórax
- Clínica
Tratamiento
Cuando el germen no es conocido el esquema más utilizado es un
aminoglicócido y una penicilina.
En nuestra Unidad utilizamos:

Ampicilina 150 mg/Kg. IV c/12
Gentamicina 2,5 mg/Kg. IV c/12 a 24 hrs. según la edad gestacional del niño:
Cada 12 hrs. en RNT
Cada 18 hrs. en RNPr de 30 a 36 semanas
Cada 24 hrs. en RNPr de < 30 semanas

La duración del tratamiento es de 7 a 10 días o hasta 5 a 7 días después de que han desaparecido los signos de infección.
Tratamiento general
> control permanente de signos vitales

> ambiente térmico neutro

> apoyo hemodinámico y respiratorio en caso necesario

> corrección de anemia, acidosis y problemas de coagulación

> apoyo nutricional

> aislamiento para evitar contagio de otros niños.
Ingresa a SU HPSB, una primigesta de 24 años con 37+3 semanas de gestación. Mal control durante el embarazo.

Consulta por salida de abundante líquido claro por la vagina mientras caminaba hacia el baño el día de ayer (23:00 hrs) en su casa. Durante la madrugada (5:00 hrs) inicia trabajo de parto. Ingresa al día siguiente a las 6:30 horas a preparto.

Trabajo de parto dura 18 hrs. Madre febril, hasta 38ºC.

Sofía: RNT PEG
- Peso: 2520 gr
- Talla: 47 cm
APGAR 1'
8

y 5'

9
Deterioro del intercambio de gases r/c alteración de la membrana alveolo-capilar secundario a Infección m/p cianosis peribucal, taquicardia, palidez, retraccion subcostal, tiraje leve, saturación 90% con FiO2 amb.
caso clínico
A las 6 hrs de vida la RN se encuentra letargica, hipotónica, rechaza alimentación, preenta cianosis peribucal y SDR.
Se controlan SV cada 1 hora y se pesquisa inestabilidad térmica (36,3º , 36,5º, 36,2ºC) SaO2 90% ambiental.
Se toma Dextro que marca 40 mg/dl y exámenes de LAB (PCR, Hemograma)

Se sospecha de Infección connatal, se solicita radiografía y se toma hemocultivo.
Mejorar el intercambio de gases
Resultado de exámenes
Imágenes
Laboratorio
Leucocitos:
40.000 cel/mm
3
PCR:
153 mg/L
Hemocultivo
reactivo a Estreptococo grupo B
Diagnóstico: Infección connatal. Neumonia por SGB
diagnóstico de enfermería
Termorregulación ineficaz r/c proceso infeccioso en curso m/p extremidades frías, temperatura axilar fluctuante.
Diagnóstico de Enfermería
Riesgo de glicemia inestable r/c aumento de las demandas metabólicas.
Obj: Evitar la hipoglicemia
CR: El paciente no presentará hipoglicemias (dextro <40 mg/dl) durante su hospitalización)
Actividades:
- Pasar SG 5% según IM en caso necesario
- controlar con Dextro c/12 hrs
- Valorar continuamente estado general
- Administrar alimentación
- Mantener cuidados relacionados con infección.

Objetivo:
Mejorar la termorregulación
CR:
El paciente presentara Tº dentro de rango (36,5 - 37ºC) durante su periodo de hospitalización y temperatura conservada en extremidades.
Se decide hospitalización en servicio de Neonatología
El RN mejorará el intercambio gaseoso evidenciado por ausencia de cianosis peribucal, FC entre 120 -169 , piel rosada, ausencia de retracción subcostal y tiraje, con saturación > a 93% en un periodo de 1 hora.
- Valoración del EG
- Mantener ATN
- CSV c/1 hr (énfasis en Tº)
- Posición semi fowler
-Administrar O2 según indicación médica
- Instalación y cuidados de VVP
- Administrar ATB según indicación médica.
- Evaluar patrón y mecánica respiratoria
(retracción, tiraje, etc)
- Mantener ropa de cuna seca
- Realizar muda SOS
- Nido de contención
- Envolver en plástico
- Contacto piel a piel con la madre
- Fomentar lactancia materna
- Evaluar necesidad de incubadora o cuna radiante

Diagnóstico
Primaria:
- Controles prenatales

Secundaria:
- Cultivo perineal para Streptococo B durante el embarazo (35-37 sem)
- Toma de screening infeccioso (Hmg, PCR, Orina),
- Toma de test de Elisa y VDRL.

Terciaria:
- Tratamiento y rehabilitación de la infección.

Niveles de Prevención
GRACIAS!
Referencias
Tapia JL, González M. Neonatología. Tercera edición. Santiago: Mediterráneo; 2008.
González, Saltigeral, Macías. Infectologia Neonatal. 2ª ed. México: Mc Graw Hill, 2006.
Luis, M. Los diagnósticos Enfermeros. 9°edición. Barcelona: Elssevier Masson; 2013.
Nanda, internacional. Diagnósticos enfermeros 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2014.
Guía Perinatal 2014, MINSAL. [consultado 25/05/2015), Disponible en: http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/GUIAPERINATAL201430012014R%281%29.PDF
Guía Nacional de Neonatología 2005. ¨consultado 20/05/2015] Disponible en: http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/2005_Guia%20Nacional%20de%20neonatologia.pd
Virales
CMV

VIH

Herpes

Rubéola
Cuadro clínico: PEG, microcefalia, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia. La infección intraparto o por LM suele ser más severa manifestándose como neumonitis, anemia hemolítica, hepatitis neonatal.
No se han descrito casos de transmisión a partir de la vacunación ni reinfecciones.

Infección transplacentaria poco frecuente. Síntomas como lesiones vesiculares de la piel, microcefalia, hidroanancefalia, hepatoesplenomegalia.
La transmisión vertical ha disminuido considerablemente gracias al protocolo de diagnóstico de la embarazada y la aplicación del protocolo para la prevención.
Afecta el sistema inmune, asintomática durante años.
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