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Alcances del ultrasonido en Obstetricia

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dr_jalfredo fernandezlara

on 15 January 2014

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Transcript of Alcances del ultrasonido en Obstetricia

ULTRASONIDO
EN OBSTETRICIA

DR. JOSÉ ALFREDO FERNÁNDEZ LARA
MEDICINA MATERNO FETAL
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
¿ULTRASONIDO?
¿PARA QUE?

DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL
DEPENDE DEL
EQUIPO
UTILIZADO
DEPENDE DEL
QUE LO
REALIZA
BÁSICO ó ESTANDAR
LIMITADO
ESPECIALIZADO ó DETALLADO


El ultrasonido se considera como uno de los más grandes avances tecnológicos que han ayudado al cuidado obstétrico actual. Nos ha permitido realizar el diagnóstico prenatal de múltiples patologías, evaluar el bienestar fetal y como guía para procedimientos en el bebé.
COLEGIO AMERICANO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA (ACOG) -
POR EL TIPO DE EXAMINACIÓN
El ultrasonido se ha convertido en una herramienta increíblemente útil, y ahora es parte integral del cuidado prenatal.
Es una extensión de nuestros sentidos, ya que nos permite ver e incluso escuchar lo que sucede durante el embarazo, y ha sido un elemento básico sobre el que nos hemos apoyado para el desarrollo, incluso, de tratamientos in útero.
Es increíble la forma en que ha evolucionado su utilidad, y ahora nos ayuda a responder cuestiones más complejas como la presencia de defectos anatómicos, o incluso, nos da indicios para la búsqueda de defectos cromosómicos.
PRUEBA POSITIVA
¿Es dañino para feto o para la madre?
DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL
SIEMPRE Y CUANDO TENGA UNA INDICACIÓN PRECISA Y
SEA REALIZADO POR
PERSONAL CAPACITADO
PARA LA TOMA E INTERPRETACIÓN DEL MISMO
ESTE VALIOSO ESTUDIO NO HA MOSTRADO SER DAÑINO PARA EL FETO O LA MADRE.
DE ACUERDO AL TRIMESTRE ES LO QUE NOS APORTA
SEMANA 14 DE GESTACIÓN
primer trimestre
SEMANA 28 DE
GESTACIÓN
segundo trimestre
A LA SEMANA40 DE GESTACIÓN
tercer trimestre
SEMANA 11-14 DE GESTACIÓN
Tamizaje alteración cromosómica
SEMANA 18-24 DE
GESTACIÓN
ANATOMIA FETAL
A LA SEMANA 36 DE GESTACIÓN
(en el 8o mes)
translucencia nucal
Principal objetivo:
Revisar marcadores que solo son visibles a esta edad del embarazo como lo son el
Hueso Nasal, la translucencia nucal, ducto venoso
establecer si hay mas riesgo de que el feto tenga alguna
enfermedad
como Sd Down.
Otros objetivos son: detectar alteraciones mayores a esta Edad Gestacional.
Principal objetivo:
Revisar detalladamente la anatomía fetal, todos sus órganos internos y externos, paso a paso.
Otros objetivos son: el peso y la talla del feto, el líquido amniótico, la inserción de la placenta y algunas mediciones que nos ayudan a predecir si hay riesgo de desarrollar preeclampsia o parto pretérmino
1. Es una herramienta indispensable para todo médico que lleva control prenatal.
2. Es no solo útil si no valiosa.
3. No ha demostrado ser dañino ni para la MADRE ni para el FETO (con cautela)
4. Permite revisar al FETO detalladamente.
5. Tiene sus alcances y limitaciones, ya que no es 100% SENSIBLE-ESPECIFICO.
6. La efectividad de lo que se asegura depende de varios factores como son
a) La edad gestacional.
b) El examinador.
c) El equipo con que se revisa al FETO.
d) La condición de la mamá (peso, etc).
CONCLUSION DEL ULTRASONIDO DURANTE EL EMBARAZO
DR JOSÉ ALFREDO FERNÁNDEZ LARA
PROFESOR CURSO DE GINECOLOGÍA PREGRADO Y POSGRADO DE LA ESCUELA DE MEDICINA U.A.S.L.P.
MEDICINA MATERNO FETAL
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA U.A.S.L.P
CERTIFICADO POR LA FETAL MEDICINE FOUNDATION DE LONDRES
alfdzlara@hotmail.com
AGOSTO 2013
3 CLASES DE PREGUNTAS
1. LAS FÁCILES: 100%
2. LAS DIFÍCILES: 50%
3. LAS IMPOSIBLES: AZAR


ENCUENTRA LA N

MMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMM
MMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMM
MMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMM
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MMMMMMMMMMMMMMMNMMM MMMMM
MMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMM
MMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMM
MMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMM
MMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMNM
28 años. G2. A1, usuaria de DIU de cobre presenta amenorrea de 7 semanas acude con dolor abdominal, prueba positiva y escaso sangrado, las siguientes son indicaciones de realizar ultrasonido excepto:
1. Localización del embarazo
2. Descartar hematomas.
3. Corroborar vitalidad y bienestar embrionario.
4. Masas anexiales.
5. Determinar el sexo fetal.
Según el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia cuantos tipos de examinación por ultrasonido existen en obstetricia
1. Estandar (básica), limitada y especializada (detallada)
2. Nivel uno, dos y tres
3. Similar y original
4. Clase I y clase II
5. Del primer, del segundo y del tercer trimestre
Caso 2
PACIENTE DE 35 AÑOS DIABETICA CON EMBARAZO DE 34 SEMANAS DE GESTACION, EN RELACIÓN A ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA LO FALSO ES
1. EL PERFIL BIOFÍSICO ES UNA HERRAMIENTA QUE DISMINUYE LA MORBIMORTALIDAD EN ESTOS FETOS
2. EL ULTRASONIDO DOPPLER ES UNA ESTRATEGIA QUE DISMINUYE LA TASA DE OBITOS EN ESTAS PACIENTES
3. EL PERFIL BIOFISICO MODIFICADO ES MAS UTIL QUE EL COMPLETO.
4. EL VER LIQUIDO AMNIOTICO EN CANTIDAD NORMAL POR ULTRASONIDO CORRELACIONA CON BIENESTAR FETAL.
5. ES RECOMENDABLE VIGILAR CON ULTRASONIDO DOS VECES POR MES
Caso 1
Caso 3
24 AÑOS, CONTROL PRENATAL REGULAR, EMBARAZO DE 42 SEMANAS DE GESTACIÓN, USTED DESEA FECHAR ADECUADAMENTE EL EMBARAZO SEÑALE LO CORRECTO:
1. LA AMENORREA TIPO II AYUDARÍA A FECHAR EL EMBARAZO.
2. LA MEDICIÓN DE LONGITUD CRANEO CAUDA EN PRIMER TRIMESTRE ES LA MÁS ÚTIL.
3. LA MEDICIÓN DEL DIAMETRO BIPARIETAL A LA SEMANA 17 ES LA MÁS ÚTIL.
4. LA MEDICIÓN DE LA LONGITUD FEMORAL A LA SEMANA 38 SERÍA LA MÁS ÚTIL.
5. ES NECESARIO REALIZAR UN ULTRASONIDO INMEDIATO PARA FECHARLO.
Caso 4
Edad Gestacional (LCC primer trimestre)
Número de fetos
Viabilidad y vitalidad
Localización placentaria
Presentación fetal
Líquido amniótico
Actividad cardiaca
Biometria fetal
COLEGIO AMERICANO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA (ACOG) -
POR EL TIPO DE EXAMINACIÓN
BÁSICO ó ESTANDAR
Anatomía Básica
Cervix materno
Anexos
Cuando queremos responder preguntas específicas
Confirmar Frecuencia cardiaca fetal en sangrado activo
Presentación fetal en trabajo de parto
Crecimiento fetal
Vista rápida de líquido amniótico.
COLEGIO AMERICANO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA (ACOG) -
POR EL TIPO DE EXAMINACIÓN
LIMITADO
Por Trimestres
Por la Resolución
Por El tipo de Examinación
Se realiza cuando se sospecha de alguna anomalía en la revisión estándar o por historia materna o por laboratorio alterado, es una exploración detallada de la anatomía del feto, del útero y de los anexos.
Ultrasonido Doppler
Perfil Biofísico
Indice de líquido amniótico
Ecocardiografía fetal
Mediciones especiales de la biometria fetal.
COLEGIO AMERICANO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA (ACOG) -
POR EL TIPO DE EXAMINACIÓN
ESPECIALIZADO
El
líquido amniótico
se puede medir
1. Cualitativamente (normal, aumentado o disminuido)
2. Semicuantitativamente
Índice de Líquido Amniótico (Phelan)
Normal 5-25cc
Oligoamnios y polidramnios
Pool unico (Chamberlain)
Normal 2-8
Oligoamnios y polidramnios.
Principal objetivo:
Revisar detalladamente la anatomía fetal, todos sus órganos internos y externos, paso a paso.
Otros objetivos son: el peso y la talla del bebé, el líquido amniótico, la inserción de la placenta y algunas mediciones que nos ayudan a predecir si hay riesgo de desarrollar preeclampsia u otros problemas
PRIMER TRIMESTRE
1. Confirmar que está intrauterino
2. Ectópico
3. Evaluar sangrado vaginal
4. Evaluar dolor pélvico
5. Estimar Edad gestacional.
6. Unico o múltiple
7. Confirmar frecuencia cardiaca
8. Biopsia de vellosidades coriales
9. Transferencia embrionaria
10.Remover DIU
11.Descartar o confirmar ciertas anomalías fetales (anencefalia)
12. Utero y anexos
13. Tamizaje de alteración cromosómica
14. Descartar Mola
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
1. Estimar Edad gestacional (menos exacto)
2. Crecimiento Fetal
3. Evaluar sangrado vaginal
4. Evaluar insuficiencia cervical
5. Dolor pelvico
6. Presentación fetal
7. Sospecha de embarazo múltiple (menos exacto)
8. Amniocentesis o cordocentesis.
9. Discrepancia entre tamaño uterino y la clínica
10.Muerte fetal
11.Bienestar fetal
12.Liquido amniotico
13.Alteraciones placentarias (DPPNI, previa)
14.Parto pretermino o RPM
15.Biometria fetal
16.Evaluación anatomica fetal
17.Riesgo de cromosomopatías.
¿ULTRASONIDO?
Alta resolución - Nivel II
Baja Resolución - Nivel I
ULTRASONIDO 3-D
¿SIRVE?
Usted confirma embarazo intrauterino viable, ¿Cual es la edad con mayor sensibilidad para tamizaje de alteración cromosómica?
1. 9-11 semanas
2. 11-14 semanas
3. 18-24 semanas
4. No hay una etapa ideal
5. 28-36 semanas

¿Cuál de las siguientes no forma parte de la revisión detallada-especializada?
1. Perfil biofísico
2. Indice de liquido amniótico
3. Registro cardiotográfico
4. Doppler
5. Anatomia fetal.
1. Sirve para determinar la localización intra o extrauterino.
2. Si es único o múltiple.
3. Fechar adecuadamente el embarazo.
4. Establecer riesgos de alteración cromosómica (11-14)
5. Alteraciones en la anatomía fetal (18-24)
6. Vigilancia del crecimiento, liquido amniótico y pruebas de bienestar fetal
CONCLUSIÓN DEL ULTRASONIDO DURANTE EL EMBARAZO
R4
R3
R2
R1
CONVOCATORIA 2013
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