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asma

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by

Larissa Castillo

on 29 April 2013

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Transcript of asma

Hi Variabilidad se correlaciona con la altitud de la región y su temperatura

en México la incidencia anual de asma a nivel nacional es de 2.78 por 1,000 habitantes
octubre y enero
Niños
Varones -> niños Mujeres -> pasando la adolescencia Un Síndrome Caracterizado por obstrucción de las vías respiratorias dada por Gracias
:D! Asma Es Sensibilidad

(hiperreactividad) Inflamación
crónica de la
mucosa la luz de la corriente de aire + aparición de sibilancias
y disnea sintomáticas Epidemiología VARGAS BECERRA, Mario Humberto "Epidemiología del Asma". Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax. Vol. 68 (S2): S91-S97, 2009 Etiología Atopia:
Intrínseca (Idiopática)
Infecciones
Consideraciones genéticas

Factores Ambientales ( Hipótesis sobre la higiene, Alimentación, Contaminación Atmosférica, Alérgenos, Exposición laboral)

Otros Carácter Hereditario de una persona que presenta reacciones alérgicas con una frecuencia anormalmente elevada principal
factor de
riesgo por Por ejemplo:
rinitis alérgica (80%) y dermatitis atópica (eccema) Como exacerbantes de ataques no como etiología per se (Mycoplasma & Clamidia) NO se ha definido si los genes son similares o se agregan a los que predisponen atopia Los datos más constantes han sido asociados con polimorfismos de genes en el 5q Los polimorfismos que pueden modificar la respuesta al tratamiento incluye la variante Arg-Gly-16 en el receptor B 2 HARRISON; "Principios de Medicina Interna" 18va Ed. Factores de
Riesgo y
Elementos
desencadenantes del
asma Factores endógenos Elementos
desencadenantes Factores Ambientales Predisposición genética
Atopia
Hipersensibilidad de las vías respiratorias
Género Alérgenos
Sensibilizantes de origen laboral
Tabaquismo positivo
Infecciones de las vías respiratorias Alérgenos
Infecciones de las vías respiratorias altas
Ejercicio & Hiperventilación
Aire Frío
Dióxido de Azufre y gases irritantes
B-Bloqueadores & ácido acetilsalicílico
Estrés HARRISON, "Principios de medicina interna" 18va Ed. Clasificación Por: Alejandra Larissa Castillo Orozco Tratamiento Objetivos Síntomas crónicos mínimos
Exacerbaciones mínimas
No acudir al servicio de urgencias
Uso mínimo de agonistas B
Ninguna limitación de actividades
Variación circadiana del PEF <20%
PEF casi normal
Efectos secundarios de los fármacos mínimos Farmacoterapia De rescate o Aliviadores
(broncodilatadores) Tratamiento
con
controladores actúan en el músculo liso
acción en mecanismo inflamatorio primario nula
se usan 3 clases Agonistas B 2 Efectos Relajación del músculo liso bronquial
Inhibición de la liberación de mediadores por mastocitos
Inhibición de exudado y edema
mayor secreción de moco
Disminución de la tos
No efecto en inflamación crónica HARRISON, "Principios de medicina interna" 18va ED Manual CTO de medicina y cirugía 8va ed. Duración corta (4-6 hrs):
salbutamol, terbutalina, y fenoterol
Acción prolongada (12 hrs):
salmeterol (comienzo lento)
y formoterol (comienzo de acción rápido)

Efectos Adversos: Inhalados Evitan la broncoconstricción inducida por los nervios colinérgicos y la secreción de moco 2 Menos eficaces que los agonistas B
solo inhiben el componente anticolinérgico de la broncocostricción Principal efecto adverso HARRISON, "Principios de medicina interna" 18va Ed Teofilina Vo.
Barato MA.
Inhibe la fosfodiesterasa en células de músculo liso bronquial La dosis necesaria para
broncodilatación causa
efectos secundarios naúsea
vómito
cefalea
diuresis
palpitaciones
* en grandes cantidades arritmias
convulsiones
y muerte Las dosis bajas (de 5-10 mg/L) tienen efectos aditivos a los corticoesteroides inhalados
Particularmente útiles en asma grave Anticolinérgicos HARRISON, "Principios de medicina interna" 18va Ed HARRISON, "Principios de medicina interna" 18va Ed. Asma Intermitente Crisis disnéicas breves, menos de una vez a la semana
Menos de dos crisis nocturnas al mes
Periodo intercrítico asintomático y con función normal (PEF >80%)
Incluye asma por ejercicio Manual CTO de medicina y cirugía 8va ed. Asma persistente leve Más de una crisis semanal, pero menos de una diaria
Más de dos crisis nocturnas al mes
Algunas veces limitación de la actividad y del sueño
Situación basal: PEF >80% Asma Persistente moderada Síntomas contínuos
Más de una crisis nocturna a la semana
Limitación de la actividad y del sueño
Situación Basal: PEF 60-80% Asma Persistente
"Grave" Síntomas continuos
Exacerbaciones y crisis nocturnas frecuentes y graves
Limitación de la actividad y del sueño
Situación Basal: PEF <60% Corticoesteroides Inhalados Por vía general Ics Son los más eficaces
Suprimen la inflamación, pero no curan la enfermedad
Reducen síntomas, exacerbaciones, y la hiperreactividad A continuación
:D Guías mexicanas de manejo Efectos adversos GPC, Guía de Práctica clínica "Diagnóstico y Tratamiento del Asma en menores de 18 años" en el primer y segundo nivel de atención GPC, Guía de Práctica clínica "Diagnóstico y Tratamiento del Asma en menores de 18 años" en el primer y segundo nivel de atención el no. de neutrófilos en las vías respiratorias y en el esputo
Además de el no. de neutrófilos en vías respiratorias Anulan la transcripción de múltiples genes que codifican citocinas, quimiocinas, moléculas de adhesión,
y enzimas.
Inhibición de NFkB y AP-1
intensifican expresión a
receptores B
y reclutan a la histona
desacetilasa-2 2 Efectos secundarios disfonía y candidosis bucal

No hay prueba de que su uso prolongado retrase el crecimiento en niños o cause osteoporosis en adultos Hidrocortisona, prednisolona y prednisona

IV

tx de asma grave y aguda
Se recurre a un ciclo de 30-45mg una vez al día durante 5 -10 días

Fijar dosis mínima Efectos Adversos Obesidad troncal
formulación fácil de equímosis
osteoporosis
diabetes
HTA
úlceras gástricas
miopatía proximal
depresión
y cataratas HARRISON, "Principios de Medicina Interna" 18va Ed. HARRISON, "Principios de medicina interna 18va Ed" HARRISON; "Principios de Medicina Interna" 18va Ed HARRISON, "Principios de Medicina Interna" 18va Ed. HARRISON, "Principios de Medicina Interna" 18va Ed Antileucotrienos Bloquean el receptor cys-LT

Acción antiinflamatoria
Bloquean la respuesta aguda broncoconstrictora
Siendo útiles en el asma inducida por esfuerzo
Buena respuesta con asma inducida por salicilatos montelukast, zafirlukast CTO; Manual de Medicina y Cirugía 8va Ed, Cromonas cromoglicato y nedocromil sódico Inhiben la activación de los mastocitos y nervios sensitivos
bloquean asma por ejercicio e inducido por dióxido de azufre

Muy corta duración (4 veces por día)
menos eficientes que los ICS HARRISON, "Principios de Medicina Interna" 18va Ed. Anticuerpos monoclonales anti-IgE Omalizumab Vía subcutánea
Opción terapéutica para pacientes con asma alérgica que no se controla con dosis elevadas de corticoides inhalados

Costosos CTO; Manual de Medicina y Cirugía 8va Ed. Combinaciones Según la gravedad de la enfermedad de la enfermedad y la posibilidad de controlar los síntomas

ICS - Corticoide inhalado
LABA - agonista B de larga acción
OCS - Corticoides orales The global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2012)
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