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Crisis febriles

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by

jose manuel canon

on 21 October 2014

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Transcript of Crisis febriles

Crisis febriles
Juan Esteban Cote Orozco
Residente de primer año
Neurología Pediátrica
Universidad Militar Nueva Granada

Definición
Epidemiología
Diagnóstico
Fisiopatología
Morbilidad y Mortalidad
Recurrencia de Convulsiones Febriles
Convulsiones Febriles y Epilepsia
Convulsiones Febriles y esclerosis mesial temporal
Tratamiento
Hospitalario
En casa
Prevención de Crisis Febriles
Antipiréticos
Otros
Tratamientos diarios
Objetivos
Conocer la epidemiología de las crisis febriles
Puntualizar las definiciones de crisis febriles
Revisar las recomendaciones actuales de la evaluación del paciente con crisis febriles
Describir las opciones e indicaciones de tratamiento
Reconocer los riesgos y desenlaces de los pacientes con crisis febriles y los sindromes asociados
Generalidades
Es la forma más común de convulsiones en la infancia
En el pasado se creía que correspondia a una forma de epilepsia desfavorable
En las ultimas décadas se ha conocido el pronóstico de los pacientes con crisis febriles
También se ha aclarado que los pacientes con crisis febriles no tienen daño neurologico secundario
Solo eventualmente una pequeño porcentaje de los niños con una crisis febril tendrá epilepsia
1. AAP "Una convulsión febril es una convulsión acompañada de fiebre, (100.4 F - 38,2 C), sin infección del sistema nervioso central, que ocurre en niños de 6 meses a 60 meses de edad"

2. ILAE " Una convulsión que ocurre en asociación a una enfermedad febril en ausencia de infección del sistema nervios central o desequilibrio hidroelectrolitico en un niño mayor a un mes sin historia previa de convulsiones afebriles"
La fiebre puede no estar presente durante la convulsion
No hay un consenso sobre el límite superior de edad
Las crisis son mas frecuentes entre los 6 meses y los 3 años, con un pico a los 18 meses
El inicio luego de los 7 años de edad es infrecuente
Convulsión febril simple
Aislada
Breve
Generalizada
Convulsión febril compleja
Mas de una convulsión durante la enfermedad febril
Duracion mayor a 10 o 15 minutos
Focal
Es la forma mas común de convulsiones en la infancia
En U.S.A. ocurre en el 2% - 4% de todos los niños, en Japón hasta en 10%
Aproximadamente el 21% de los niños presenta la crisis antes de la fiebre
57% presenta la crisis en las primeras 24 horas de la fiebre
El restante 22% presenta la crisis 24 horas después del inicio de la fiebre
Historia familiar de crisis febriles (primero y segundo grado)
Estancia en unidad neonatal mayor a 30 días
Retraso del desarrollo
Asistir al "day care"
La mayoría de las crisis febriles son simples
35% de los pacientes presenta crisis complejas
De este 35% aproximadamente el 6% tendrá dos características de complejidad
1% tres características complejas
Solo el 5% de los pacientes con crisis febriles desarrolla estatus febril, sin embargo el estatus febril representa el 25% de todos los casos de estatus epiléptico en la infancia
Objetivos de la guía

Optimizar el entendimiento de las bases científicas de la evaluación del niño con crisis febril
Ayudar en la toma de decisiones
Mejorar la evaluación clínica del niño
Reducir los costos y procedimientos innecesarios
Educar específicamente acerca de la no utilidad del EEG, neuroimágenes en un paciente con crisis febril simple

Metodología de la guía
1. Punción lumbar
Recomendada en todo niño con signos meníngeos o sospecha de neuroinfeccion
Es una opción en un niño entre 6 y 12 meses, cuando se considera que la vacunacion es deficiente contra Hib o Streptococcus pneumoniae
Es una opción cuando el niño con enfermedad febril ha sido previamente tratado con antibioticos
2. Electroencefalograma
No debe ser realizado en un niño neurológicamente sano con una convulsión febril simple

3. Paraclínicos
No se recomienda realizar de rutina para establecer la etiología de la crisis realizar
Hemograma, Glicemia, Electrolitos

4. Neuroimagenes
La literatura no soporta la toma de TAC o RM como un beneficio en la evaluación del paciente con una crisis febril simple

La fisiopatologia de las crisis febriles es desconocida
Es una respuesta a la fiebre no relacionada con la causa
Alguna evidencia muestra mutaciones o polimorfismos en canales de sodio, receptores GABA, (GABRG2)
Toxinas circulantes (herpesvirus 6)
Los pacientes con crisis febriles, con respecto a los controles, no tienen diferencia en coeficiente intelectual, desempeño académico, memoria, comportamiento y desarrollo psicomotor
La mortalidad en pacientes con crisis febriles es extremadamente baja
Aproximadamente 1/3 de los niños con crisis febril tendrá recurrencia
El 10% tendrá 3 o mas crisis
FACTORES DE RIESGO PARA RECURRENCIA

Primera crisis en el primer año
Enfermedad febril corta y de bajo grado
Crisis compleja
Historia familiar en primer grado
Anormalidades neurologicas previas

Los pacientes con crisis febriles simples tienen un riesgo aumentado de desarrollar epilepsia con respecto a la población general
El 85% de los pacientes que presentan crisis afebriles las presentan en los siguientes 4 años de la crisis febril
Sin embargo es un riesgo acumulativo
Cuando aparecen crisis pueden ser de cualquier tipo, sin embargo son mas frecuentes las generalizadas
Las crisis focales son mas frecuentes en quienes tuvieron crisis complejas o examen neurológico anormal
Las crisis febriles preceden al inicio de algunos tipos de epilepsia en la infancia (Epilepsia mioclonica, epilepsia Rolandica, sindrome de Panayiotopoulos, Dravet)
Estudios retrospectivos de pacientes con epilepsia de dificil manejo muestran que pacientes con esclerosis mesial temporal tiene historia de crisis febriles en la infancia

Estudios poblacionales no confirman estos hallazgos

Probablemente crisis complejas, estatus febriles y no respuesta a bezodiacepinas se relacionen con esclerosis mesial temporal
Febrile infection–related epilepsy syndrome (FIRES)
Crisis febriles plus
Las crisis inician más temprano (antes de los 6 meses)

Son múltiples crisis y se prolongan hasta los 11 años

Presentan con más frecuencia crisis no febriles
Epilepsia con Crisis febriles plus
Se reconoce por la ILAE como una condicion parte del EFS+
Incluye diversos tipos de convulsiones generalizadas y focales
Inicia antes de los 6 meses
Los pacientes presentan crisis febriles o crisis febriles + y adicionalmente
Convulsiones afebriles generalizadas
Otros tipos de crisis (ausencias, mioclonias, crisis tónicas o mioclonicas -atonicas)
La EFS+ tiene heterogeneidad fenotipica y genotipica
Dentro de este grupo se podria incluir el Dravet
Mutaciones del SCN1A y SCN1B (subunidades de canales de sodio dependientes de voltaje)
Resonancia normal
EEG variable
Estudio retrospectivo de pacientes previamente sanos
Convulsiones recurrentes o prolongadas
No patógenos en liquido cefalorraquídeo
Electroencefalograma con descargas multifocales
Neuroimagenes normales
Biopsias cerebrales con gliosis sin inflamacion
Difícil tratamiento
La mayoría con desenlaces muy desfavorables
No evidencia de encefalitis
El control de la crisis es el primer objetivo del tratamiento
El estatus febril es una verdadera emergencia
Tratamiento agresivo y rápido
Diazepam 0.25–0.5 mg/kg IV rectal
Lorazepam 0.1 mg/kg IV
Midazolam 0.1 - 0.3 mg/kg/iv
Antipiréticos
Evitar deshidratación, mejorar el confort (no reduce el riesgo de recurrencia)
La mayoria de crisis febriles son cortas
El tratamiento en casa o prehospitalario está indicado en casos como dificil acceso al servicio medico
Diaepam intrarrectal
No hay evidencia que soporte la administración de antipiréticos para reducir el riesgo de recurrencia de las crisis febriles
Hasta el 50% de los niños que presentan una crisis febril ya han recibido antipireticos en casa
Tratamiento con fenobarbital con el inicio de la fiebre no es efectivo en la prevención de la crisis febril
El fenobarbital y acido valproico han demostrado utilidad en control de la recurrencia
Los riesgos exceden los beneficios del tratamiento
Duffner, P. Berman, Clinical Practice Guideline—Neurodiagnostic Evaluation of the Child With a Simple Febrile Seizure PEDIATRICS Volume 127, Number 2, February 2011
Kenneth F. Swaiman, MD Swaiman's Pediatric Neurology, 5th Edition Cap 57 Pag 790
Gracias
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